1. MARIA INÊS RODRIGUES
HOSPITAL ESPÍRITO SANTO, E.P.E. (ÉVORA)
CAMPOS VISUAIS E RETINA

2. PERIMETRIA EM PATOLOGIA RETINIANA. Distrofias retinianas. Retinopatia diabética.
Patologia vascular retiniana. DMI. Buraco macular e membrana epirretiniana.
Retinopatias inflamatórias e infecciosas. Descolamento de retina. Tumores.
INTRODUÇÃO.
CONCLUSÕES. Take home message.
VIA ÓPTICA.
PRINCÍPIOS DA PERIMETRIA. Tipos de perimetria. Fiabilidade e reprodutibilidade.
01.
03.
04.
02.
05.
CONTEÚDOS

3. DOCUMENTAÇÃODIAGNÓSTICO
CORRELAÇÃO
ECD - PERIMETRIA
A patologia retiniana
diagnostica-se na sua
maioria através de
fundoscopia cuidadosa.
Para total compreensão e
documentação da
patologia, o oftalmologista
recorre a meios
quantitativos e
qualitativos de análise.
Os campos visuais têm
ambas as vertentes
desejadas: qualitativa e
quantitativa.
A perimetria ajuda na
correlação das alterações
estruturais retinianas e/
ou da via óptica com o
défice visual.
INTRODUÇÃO

4. VIA ÓPTICA

5. PRINCÍPIOS DA PERIMETRIA

6. 2.1. 3.correlacionar as
alterações
retinianas
funcionais com as
estruturais.
determinar a
profundidade
basal de perda de
campo e
monitorar a sua
progressão.
avaliar os efeitos
do tratamento da
patologia
retiniana na
função visual.
PAPEL DA
PERIMETRIA

7. Ilha de Traquair: ilha de visão num mar de cegueira.
Forma do campo visual: oval.
Diminuição da sensibilidade em direcção à periferia do campo.
PRINCÍPIOS DA
PERIMETRIA

8. INTENSIDADE
AUMENTADA
ATÉ SER
VISÍVEL
ALVO
ESTÁTICO
ESTÁTICAALVO
MÓVEL
ATÉ SER
VISÍVEL
TIPOS
CINÉTICA
PRINCÍPIOS DA
PERIMETRIA

9. HUMPHREY
GOLDMANN
QUANTITATIVO
CONFRONTAÇÃO
AMSLER
TIPOS
QUALITATIVO
PRINCÍPIOS DA
PERIMETRIA

10. 1. QUALITATIVO
1.1. Confrontação
!
!
!
1.2. Grelha de Amsler
PRINCÍPIOS DA
PERIMETRIA
OLHOS MESMO NIVEL
ALVO EQUIDISTANTE

11. 2. QUANTITATIVO
2.1. Cinética
GOLDMANN
!
!
!
PRINCÍPIOS DA
PERIMETRIA

12. 3
2. QUANTITATIVO
2.2. Estática
- Suprathreshold
- Threshold
- FASTPAC
- SITA
- SWAP
- FDT
!
!
!
!
PRINCÍPIOS DA
PERIMETRIA
HUMPHREY
OCTOPUS

13. HUMPHREY
30-2, 24-2, 10-2
!
SITA fast
SITA standard
SWAP
!
!
!
PRINCÍPIOS DA
PERIMETRIA

14. 3. OUTROS TESTES
3.1. Microperimetria
SLO ou MP-1
!
!
!
PRINCÍPIOS DA
PERIMETRIA

15. 3. OUTROS TESTES
3.2. Teste Rarebit
3.3. Teste da Hiperacuidade Preferencial (PHP)
PRINCÍPIOS DA
PERIMETRIA

16. ANATÓMICOSFISIOLÓGICOS
PSICOLÓGICOS
AMBIENTAIS
Estado refractivo
Adaptação retiniana
Idade
Fixação
Tempo de reacção
Sobrancelha
Nariz
Pálpebra
Diâmetro pupilar
Meios
Iluminação
Aparelho
Óculos
Examinador
Técnica
Fadiga
Stress
PRINCÍPIOS DA
PERIMETRIA FIABILIDADADE E REPRODUTIBILIDADE

17. PERIMETRIA EM DOENÇAS RETINIANAS

18. DISTROFIAS RETINIANAS
RETINITE PIGMENTOSA

19. DISTROFIAS RETINIANAS
RETINITE PIGMENTOSA

20. DISTROFIAS RETINIANAS
RETINITE PIGMENTOSA

21. DISTROFIAS RETINIANAS
DISTROFIA DE CONES

22. DISTROFIAS RETINIANAS
DOENÇA DE STARGARDT

23. DISTROFIAS RETINIANAS
DOENÇA DE STARGARDT

24. DISTROFIAS RETINIANAS
ATROFIA GIRATA

25. DISTROFIAS RETINIANAS
DISTROFIA VITELIFORME

26. Defeitos visuais podem existir mesmo na ausência de RD.
Estudos feitos com estratégia SWAP em doentes com
maculopatia precoce revelam correlação entre as diminuição
da sensibilidade retiniana e a zona foveal avascular.
Remky et al., Short wavelength perimetry and capillary density in early diabetic maculopathy,
Inv Ophthalmol Vis Sci, 2000
RETINOPATIA DIABÉTICA

27. Depressão irregular no
campo visual central.
Depressões localizadas no
campo visual.
HEMORRAGIAS E EXSUDADOS
RETINOPATIA DIABÉTICA
EXSUDAÇÃO E EDEMA MACULARES
RELAÇÃO ISQUÉMIA - DEFEITO VISUAL

28. RETINOPATIA DIABÉTICA

29. VITRECTOMIA
RETINOPATIA DIABÉTICA
Campos visuais alterados - ISQUÉMIA
Recuperação significativa da acuidade visual
!
Após descolamento de retina tradicional ou hemovítreo

30. RETINOPATIA DIABÉTICA
LASER
!
FOCAL: pequenos escotomas
PAN: contracção concêntrica de campo.
GRELHA: perda inicial de sensibilidade depois recuperada

31. A sensibilidade retiniana testada por microperimetria
aumenta após laser diodo micropulsado, mas diminui
após grelha macular modificada ETDRS, em doentes
com edema macular clinicamente signicativo.
Vujosevic S, Microperimetry and fundus autofluorescence in diabetic macular edema: subthreshold micropulse
diode laser versus modified early treatment retinopathy study laser photocoagulation, Retina 2010
RETINOPATIA DIABÉTICA

32. DOENÇAS VASCULARES
RETINOPATIA CÉLULAS FALCIFORMES

33. DOENÇAS VASCULARES
RETINOPATIA DE PURTSCHER

34. DOENÇAS VASCULARES
OCLUSÃO ARTERIAL

35. DOENÇAS VASCULARES
OCLUSÃO VENOSA DE RAMO

36. CORIORRETINOPATIA CENTRAL SEROSA

37. DMI

38. DMI DISCIFORME

39. DMI DISCIFORME

40. BURACO MACULAR

41. BURACO MACULAR

42. RETINOPATIAS TÓXICAS
CLOROQUINA E HIDROXICLOROQUINA

43. Não provoca retinopatia,
mas sim NOIA em
doentes com patologia
cardiovascular com
defeitos visuais
perimétricos associados.
Maculopatia
pigmentar com
escotoma central.
Retinopatia com
depósitos de cristais.
Defeitos perimétricos
proporcionais ao
tempo de terapêutica.
TIORIDAZINA TAMOXIFENO SILDENAFIL
RETINOPATIAS TÓXICAS

44. Inflamação mais
disseminada.
Defeito de campo também
difuso.
Defeito difuso ou
localizado, que também
pode estar relacionado com
disfunção do SNC.
Focos de atrofia
coriorretiniana.
Defeitos perimétricos
densos, irregulares e de
bordos bem definidos.
HIV TOXOPLASMOSE COROIDITE SÍFILITICA
RETINOPATIAS INFECCIOSAS

45. RETINOPATIAS INFLAMATÓRIAS
VASCULITE RETINIANA IDIOPÁTICA

46. Goldmann: diferencia da retinosquisis.
Se arrastado: recuperação incompleta do campo visual.
Indentação circular contínua: recuperação da AV mas deterioração CV.
DESCOLAMENTO DE RETINA

47. TUMORES
MELANOMA

48. TUMORES
RETINOBLASTOMA

49. TUMORES
RETINOBLASTOMA

50. TUMORES
METÁSTASES DA CORÓIDE

51. • A perimetria estática automatizada é um exame fiável,
standardizado, e boa relação custo-eficácia em doentes com
doença retiniana.
TAKE HOME MESSAGES
• A microperimetria assume cada vez mais um papel de
relevo, sendo cada vez mais utilizado para quantificar a
função macular em múltiplas patologias.
• O valor clínico da determinação de sensibilidades retinianas
localizadas e sua correlação com exames microestruturais
permanece incerto, mas promissor.
• Seguramente, o conhecimento detalhado das alterações
patológicas e seu impacto funcional na visão é crucial para o
desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas.

52. 1. Sugawara T et al., Relationship between peripheral visual field loss and vision-related quality of life in patients with
retinitis pigments; Eye 2010; 24, 535–539;
2. Abramson D et al., Visual Fields in Retinoblastoma Survivors; Arch Ophthalmol. 2004;122(9):1324-1330;
3. Hansen M et al., Hydroxychloroquine-induced retinal toxicity; Eyenet 2011;
4. Cusick M et al., Binasal visual field defects from simultaneous bilateral retinal infarctions in sickle cell disease; Am J
Ophthalmol 2007; 143 (5): 893-896;
5. Remky et al., Short wavelength perimetry and capillary density in early diabetic maculopathy, Inv Ophthalmol Vis Sci 2000;
6. Acton J et al., Relationship between retinal layer thickness and the visual field in early age-related macular degeneration;
Invest Ophthalmol Vis Sci 2012; 53 (12): 7618-24;
7. Dersu I et al., Understanding Visual Fields, Part I; Goldmann Perimetry, J Ophthalmic Med Technology 2007, 2 (2);
8. Wiggins M, Dersu I, Understanding Visual Fields, Part III; Which Field Should Be Performed?, J Ophthalmic Med
Technology 2007, 3 (1);
9. Dersu I et al., Understanding Visual Fields, Part II; Humphrey Visual Fields, J Ophthalmic Med Technology 2007, 3 (2).
REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

53. OBRIGADA
mariainesrodrigues@gmail.com
http://www.linkedin.com/in/mariainesrodrigues