O documento discute ventilação mecânica não invasiva. Ele explica que a ventilação não invasiva melhora as trocas gasosas, reduz a frequência respiratória e a dispneia. Estudos mostram que a ventilação não invasiva reduz a necessidade de intubação e mortalidade em pacientes com edema agudo de pulmão quando comparada a terapia convencional.
2. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
↓ retorno venoso
↓ da pré-carga do VD
↓ da pós-carga do VE
↓ do trabalho respiratório e consumo de O2
Melhoras as trocas gasosas
3. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
Reduz a Pós-carga;
Aumenta o DC.
Reduz a
Pré-carga
4. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VE↓↓
↑Dificuldade
respiratória
600 600
500 500
400 400
300 300
200 200
100 100
90 90
80 80
70 100 300 500 700 900 00070 100 300 00 600 800 1000
0 200 400 600 800 1 0 200 4 500 700 900
S ole
yst iast
ole
D S ole
yst iast
ole
D
Br
as P
oignet
↑P. Capilar Pulmonar
8. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
Estudo randomizado envolvendo 26 doentes com EAP
PARK, Marcelo et al. Oxygen therapy, continuous positive airway pressure, or noninvasive bilevel positive pressure
ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2001, vol.76, n.3, pp. 226-230.
9. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
Estudo randomizado envolvendo 26 doentes com EAP
PARK, Marcelo et al. Oxygen therapy, continuous positive airway pressure, or noninvasive bilevel positive pressure
ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2001, vol.76, n.3, pp. 226-230.
10. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
Estudo randomizado envolvendo 26 doentes com EAP
PARK, Marcelo et al. Oxygen therapy, continuous positive airway pressure, or noninvasive bilevel positive pressure
ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2001, vol.76, n.3, pp. 226-230.
11. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
Estudo realizado no S. Urgência do H. de S.to António, envolvendo 17 doentes com
diagnóstico de EAP. Carvalho et al, Rev Port Cardiol 2008; 27 (2): 191-198
12. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
A VNI:
Conduz a uma mais rápida melhoria dos
sintomas de dificuldade respiratória;
Conduz a uma mais rápida recuperação dos
distúrbios metabólicos;
Mortalidade?
13. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
Ventilação Não
Terapêutica Standart
Invasiva
Oxigénio a alto Ventilador portátil,
débito por máscara especifico para VNI;
de alta Máscara facial;
concentração. PEEP 5* / PS 10**.
Am. J. Respir. Crit. Care Med. Nava et al. 168 (12): 1432
14. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
Am. J. Respir. Crit. Care Med.Nava et al. 168 (12): 1432
15. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
VNI
TS
Am. J. Respir. Crit. Care Med.Nava et al. 168 (12): 1432
16. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
VNI
TS
Am. J. Respir. Crit. Care Med.Nava et al. 168 (12): 1432
17. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
Metanálise de 790 estudos até maio de 2005
Selecionados 17 estudos randomizados com EAP
cardiogênico, totalizando 938 pacientes
7 estudos – TC x CPAP
3 estudos – TC x NPPV
4 estudos – CPAP x NPPV
4 estudos – TC x CPAP x NPPV
PAP – Ventilação com pressão positiva contínua
NPPV – Ventilação com pressão positiva não invasiva
TC – Tratamento Clínico
Winck, J.C. et al. - Critical Care 2006, 10:R69
18. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
CPAP x TC – Intubação ↓ 22% (p=0,0004)
Mortalidade ↓ 13% (p=0,0003)
Risco de infarto ↓ 1% (NS)
NPPV x TC – Intubação ↓ 18% (p=0,01)
Mortalidade ↓ 7% (NS)
Risco de infarto ↓ 1% (NS)
CPAP x NPPV – Intubação ↓ 3% (NS)
Mortalidade ↓ 2% (NS)
Risco de infarto ↓ 5% (NS)
Não houve diferenças entre os subgrupos com e sem hipercapnia
ou entre os com PSV < ou > 10 cmH2O.
Winck, J.C. et al. - Critical Care 2006, 10:R69
19. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
CPAP tem menor custo e é mais fácil de usar;
CPAP reduz significativamente a mortalidade;
CPAP e NPPV reduzem a necessidade de intubação
orotraqueal;
CPAP e NPPV não aumentam o risco de infarto do
miocárdio;
Em pacientes hipercápnicos não há diferenças entre CPAP
e NPPV.
Winck, J.C. et al. - Critical Care 2006, 10:R69
23. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
BMC Cardiovascular Disorders , Dieperink et al, 2007, 7:40
24. VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
Comparado com terapêutica standard:
Redução da FR e esforço respiratório
após 30’ de tratamento; ( Eur J Emerg Med.Moritz, 2003)
Redução da taxa de intubações traqueais;
Ausência de complicações associadas;
Redução do tempo de hospitalização e
internamento em cuidados intensivos;
Poupança de 3.787 € por doente
comparado com a estratégia tradicional.
BMC Cardiovascular Disorders , Dieperink et al, 2007, 7:40