ventilação mecanica. noçoes basicas

1. Ventilação Mecânica
Prof: Thyago Souza Sá
Fisioterapeuta Crefito 300083-F
Especialista em Terapia Intensiva na modalidade Residência
Médica Multiprofissional em Intensivismo, pelo Hospital Regional
de Vilhena (HRV) 2020-2022

2. Ventilação Mecânica: breve
histórico
460 - 370 a.C. Hipócrates descreveu a função
da respiração no “Tratado do ar" e o tratamento
para as situações iminentes de sufocamento por
meio da canulação da traquéia ao longo do osso
da mandíbula. Esta foi provavelmente a primeira
citação sobre intubação orotraqueal.
384 - 322 a.C. Aristóteles notou que animais
colocados dentro de caixas hermeticamente
fechadas morriam. Primeiramente, pensou que a
morte ocorria pelo fato dos animais não
conseguirem se resfriar. Outros estudos levaram-
no a conclusão de que o ar fresco era essencial
para a vida.

3. Ventilação Mecânica: breve
histórico
1530 Paracelsus (1493-1541) usou um fole
conectado a um tubo inserido na boca de um
paciente para assistir a ventilação. Foi-lhe
creditado a primeira forma de ventilação artificial.
1876 - Primeiro "iron lung" do Dr. Alfred
Woillez. Aparelho onde seria possível submeter o
paciente a uma ventilação sustentada por
diminuição da pressão atmosférica em volta da
caixa torácica

4. Ventilação Mecânica: breve
histórico
⦁ 1928 - Drinker e Shaw desenvolveram um
ventilador de pressão negativa
conhecido como "iron lung". Foi muito
utilizado para suporte de vida
prolongado

5. Ventilação Mecânica: breve
histórico
⦁ 1931 - Emerson desenvolveu um "iron
lung" similar ao de Driker e Shaw que se
tornou largamente comercializado.

6. Ventilação Mecânica: breve histórico
Iron Lung = Pulmão de aço

7. Ventilação Mecânica: breve
histórico
Enfermeiras dando assistência ventilatória durante 2ª Guerra Mundial

8. Ventilação Mecânica: breve
histórico
1936 - Dificuldades nos cuidados gerais (banho,
alimentação e medicação) imobilidade forçada,
impossibilidade de tossir → complicações infecciosas
pulmonares → surgiu uma adaptação chamada de
“couraça” um "pulmão de aço" que envolvia só o tórax.

9. Ventilação Mecânica: breve histórico

10. Ventilação Mecânica: breve
histórico
1951 - Dr. Forrest Bird
construiu o primeiro
respirador de pressão
positiva acionado por
magnetos. Denominado Bird
Mark 7.

11. Ventilação Mecânica: breve
histórico
1970 - Robert Kirb e colaboradores
desenvolveram uma técnica denominada de
"intermitent mandatory ventilation - IMV" para
ventilar crianças com "IRDS - idiopathic
respiratory distress syndrome".
🞆 1967 - A PEEP (positive end expiratory pressure)
foi introduzida nos respiradores por pressão
positiva.
🞆
🞆 1980 - Ventilação por pressão positiva de alta
frequência ganhou destaque na literatura como
uma abordagem experimental de VM.

12. Ventilação Mecânica: evolução através
do tempo

13. Ventilação Mecânica Básica
Ventilação Mecânica:
“ Suporte ventilatório que consiste em um
método de suporte para o tratamento de
pacientes com insuficiência respiratória
aguda ou crônica agudizada.”

15. Ventilação Mecânica Básica -
OBJETIVOS
B. Objetivos clínicos
- Reverter a hipoxemia
- Reverter a acidose respiratória aguda
- Diminuir o desconforto respiratório
- Prevenir ou reverter a atelectasia
- Reverter a fadiga dos músculos respiratórios
- Permitir a sedação e/ou o bloqueio neuromuscular
- Diminuir o consumo sistêmico ou miocárdico de
oxigênio
- Diminuir a pressão intracraniana
- Estabilizar a parede torácica

16. Ventilação Mecânica Básica -
INDICAÇÕES
Principais Indicações para VM:
1- Anormalidades ventilatórias - Insuficiência
respiratória hipercápnica quando a ventilação alveolar cai a
níveis críticos →retenção aguda de gás carbônico →
acidose respiratória e hipoxemia. Ocorre por 3
mecanismos básicos:
. ↓ no drive respiratório (intoxicação, drogas, alt.
Metabólicas...)
. Disfunção da musculatura resp.
. ↑ da resistência das vias aéreas e/ou obstrução (↑ do
espaço morto)

17. Ventilação Mecânica Básica -
INDICAÇÕES
Principais Indicações para VM:
Anormalidades da Oxigenação - Insuficiência respiratória
Aguda
Alts da Relação V/Q
Edema intersticial, inflamação ou fibrose → Difusão
comprometida →insuficiência respiratória hipoxêmica.
Trabalho Resp (W) excessivo, altas altitudes... →insuficiência
respiratória hipoxêmica.

18. Ventilação Mecânica Básica -
INDICAÇÕES

19. Ventilação Mecânica Básica -
INDICAÇÕES
Indicações profiláticas:
-Choque prolongado
-Pós-operatórios (cirurgia abdominal em pactes
extremamente obesos / DPOC)
-Broncoaspiração
-Pactes caquéticos com grandes danos orgânicos...
Contra-indicações:
→ não existem contra-indicações absolutas!!!
Se não há possibilidades concretas de
recuperação da falência orgânica, não há sentido
real na indicação de ventilação pulmonar artificial.

20. Ventilação Mecânica Básica
Princípios da VM com Pressão Positiva:
Ciclo respiratório e mecânica pulmonar
(4 fases):
● Fase 1 - Início da inspiração – “disparo”
● Fase 2 - Inspiração
● Fase 3 - Transição da inspiração para expiração – “ciclagem”
● Fase 4 - Expiração – abertura da válvula de exalação
● Retorna para Fase 1 - Novo Ciclo

22. Modalidades
Como cada ciclo deve ser ofertado de acordo às
variáveis de controle
⦁ VCV – Volume Controlado
⦁ PCV – Pressão Controlada
⦁ PSV – Suporte Pressórico
⦁ CPAP - Pressão positiva contínua nas vias aéreas

23. Ventilação Mecânica Básica
MODOS BÁSICOS DE VMI

24. MODOS BÁSICOS DE VMI
Quanto a Participação do
Paciente
CONTROLADA ASSISTO/CONTROLADA ESPONTANEA

25. Ventilação com Volume
Controlado
Modo Controlado
VCV
↓
Assegura que o doente receba um determinado volume
corrente (VC) pré-programado de acordo com um
fluxo e tempo inspiratórios pré-programados

26. Ventilação Controlada por Pressão
Modo Assisto-Controlado
PCV

27. Ventilação Controlada por Pressão
Modo Assisto-Controlado
No modo assito-controlado, os ciclos
ocorrem conforme o esforço do paciente,
pois este deverá ultrapassar a
sensibilidade.
A garantia do volume corrente, depende
do seu esforço na ventilação mecânica

28. PCV
VANTAGENS
limita o risco de
barotrauma
recruta alvéolos
colapsados
controle de PIP e
pressão alveolar
DESVANTAGENS
o volume corrente varia
de
acordo com a
complacência pulmonar
com ↑ do tempo
inspiratório pode
necessitar de maior
sedação
↑ probabilidade de
alteração dos gases
arteriais

29. Ventilação com Pressão de Suporte
(PSV)
Assegura um nível de pressão
inspiratória pré-programada constante
durante a inspiração.
A fR e o Tinsp. são determinados pelo
paciente.

30. VENTILAÇÃO COM PRESSÃO DE
SUPORTE - PSV
Modo de VM – espontâneo.
• Apesar de ser disparado e ciclado pelo paciente, o ventilador
ASSISTE à ventilação através dos parâmetros ajustados.
• Pressão Positiva na Inspiração.
• Normalmente 25% do pico de fluxo insp.
• Neste modo paciente controla: FR, Tempo Inspiratório e
volume Inspirado.
• O volume corrente depende do esforço inspiratório, da PS e
da mecânica do sistema respiratório.
•Desvantagem: Este modo funciona apenas quando paciente
apresenta drive respiratório.

31. PSV - VANTAGENS
Aumenta o conforto e sincronia respiratória
Diminui o consumo de oxigênio, necessitando de menor sedação
Diminui o risco de hiperinsuflação pulmonar
Menor pico de pressão inspiratória
Efetivo para Insuf. Resp. Aguda
Aumenta chances de êxito no desmame da VM quando comparado
com modo SIMV e tubo “T”
**A característica da pressão de suporte, pode ser útil no desmame
de
indivíduos cardiopatas que não podem suportar a sobrecarga
hemodinâmica associada ao tubo “T” ou SIMV.

32. PSV - Desvantagens
Níveis baixos de pressão de suporte
podem desenvolver atelectasias

33. PEEP - aplicações
PEEP= 5 cmH²O - impede colabamento alveolar
PEEP > 8 cmH²O - melhora oxigenação
PEEP > 12 cmH²O - repercussões hemodinâmicas

34. PEEP – efeitos hemodinâmicos
Redução da pré-carga
🞆 ↑Pressão pleural :↓Retorno
venoso
↑ Resistência vascular
pulmonar
Compressão da veia cava
🞆
🞆
Redução da pós -carga
🞆 ↑ Pressão extra-mural
Débito cardíaco
🞆
🞆
↓ Se hipovolemia
↑ Se normovolemia

35. Volume Corrente
É o volume de ar inspirado e
expirado em cada incursão
respiratória normal.
🞆
🞆
Rotina – 7 a 8 ml / kg de peso
SARA- entre 4 e 6 ml / kg de
peso
DPOC – entre 5 e 8 ml / kg de
peso
🞆
Volumes correntes elevados
aumentam as pressões nas vias
aéreas, podem provocar
VOLUTRAUMA.

36. Fluxo Inspiratório
Valor inicial:
⦁Fluxo(l/min) = Peso (kg) x 0,6 a 0,9
Valores habituais:
⦁ Fluxo inspiratório = 40 a 60 l/min
Fluxos elevados diminuem o tempo
inspiratório e aumentam a pressão no
interior das vias aéreas.

37. Sensibilidade
Utilizada nas modalidades
A/C, SIMV, PSV;
Esforço do paciente para
deflagrar o ventilador;
Pode ser a Pressão ou
Fluxo;
Pressão: - 0,5 a – 2,0
cmH2O
Fluxo: 04 a 06 l/min (+
sensível)

38. Frequência Respiratória
VALORES INICIAIS:
⦁ FR = 12 a 16 rpm
Freqüências elevadas podem produzir
alcalose respiratória e aparecimento
de auto-PEEP.
Freqüências baixas podem provocar
acidose respiratória.

39. Desmame da Ventilação Mecânica
“O desmame é descrito por diversos
autores como a área da penumbra da
terapia intensiva”

40. Definição
O termo desmame refere-se ao processo
de transição da ventilação artificial para a
espontânea nos pacientes que
permanecem em ventilação mecânica por
tempo superior a 24 horas

42. Paciente 83 anos, pardo, 1,70m, taquipneico, sudoreico, FR 30, FC 110
bpm, PA: 150X90 mmhg, com diagnostico de doença pulmonar
obstrutiva crônica, deu entrada no pronto socorro com quadro de
desconforto respiratório, submetido a VNI por 45 min sem sucesso.
Reunido a equipe multiprofissional e estabeleceu que a conduta que
melhor atenderia as necessidades do paciente, seria a intubação
orotraqueal, quais os parâmetros devemos estipular na vm para este
paciente ?
A) Qual o volume corrente apropriado ?
B) Qual a Spo2 apropriada para fisiopatologia deste paciente ?
C) Cite um modo ventilatóro apropriado para parâmetros iniciais desta
ventilação ?

43. Quando o paciente passa pelo procedimento de intubação orotraqueal
e é submetido a ventilação mecânica, dentro dos modos ventilatórios
existes maneiras nas quais possa haver ou não interação do paciente
com a maquina, sabendo destas questões, cite:
Quais modos Ventilatórios básicos ?
Quais modalidades Ventilatórias ?