Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica
Princípios e modos ventilatórios

Ft. Rafaela Pyramo
Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratória - INCOR / USP

UTI - Hospital Santa Rita
UTI - IPSEMG

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Ventilação Mecânica Básica

“ Uma abertura deve ser tentada dentro do tronco da traquéia, na qual um tubo
deveria ser colocado. Você então soprará nisto, de forma que o pulmão possa
subir novamente e o pulmão tenha ar... E tenha cuidado para que o pulmão
seja insuflado em intervalos e, que o movimento do coração e das artérias não
parem. ”

( Andreas Wessele Vesalius, 1543 )



Um pouco de história

>> 1869. 1ª anestesia endotraqueal

>> 1887. 1ª intubação endotraqueal – obstrução de VAS

>> 1893. Máscara com fole

>> 1934. Ventilação com bolsa manual

>> 1940. Spiropulsator
Frenkner ! “ Pai da ventilação mecânica ”

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )




>> 1928. Ventilação por pressão negativa





Epidemia de Poliomielite / Copenhague - Dinamarca

>> 1935 a 1950. Mortalidade de 80%

>> 1952. 2241 pacientes

! 325 com insuficiência
Ventilação manual
respiratória.

Redução 50% da mortalidade





>> 1951 – Pulmoventilator

( Cabral de Almeida – RJ )

>> 1952 – Respirador Takaoka

( K. Takaoka – SP )





>> 1957. Lançamento do BIRD MARK 7.
( ventilador mais vendido no mundo ).





Controle pneumático
>> Primeira geração
>> Administração do gás:
>> FiO2 21%
>> FiO2 100%
>> FiO2 60%

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )




>> Circuito simples.





>> Válvula expiratória

Válvula de spring-load



Princípios Ventilatórios



Relembrando !!??

>> Fluxo

>> Volume

>> Pressão




1. Volume

“É a quantidade de espaço ocupada por um determinado corpo.”

V = Comprimento x Largura x Altura

( Fundamentos da Terapia Respiratória de Egan, 7ª edição – Scanlan et al )


Fluxo

“É o deslocamento de um volume de gás por um determinado período de tempo.”

>> 1 ∞ P
R

Fluxo = Vt/t




Pressão
“É o efeito que ocorre quando uma força é aplicada sobre uma superfície.”

P = F/A




Inspiração Expiração

Ramo inspiratório Ramo expiratório



Respiração espontânea




Respiração assistida – Ventilação Mecânica





“ Suporte ventilatório que consiste em um método de suporte para o tratamento
de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. ”





Objetivos:

>> Manutenção da troca gasosa;

>> Alívio do trabalho respiratório;

>> Reverter ou evitar a fadiga muscular;

>> Diminuir o consumo de oxigênio;

>> Permitir aplicação de terapêuticas específicas.




Indicações:

>> Reanimação devido PCR;
>> Hipoventilação e apnéia;

>> Insuficiência respiratória / Hipoxemia;

>> Falência mecânica do aparelho respiratório;

>> Prevenção de complicações respiratórias;

>> Redução do trabalho respiratório e fadiga muscular;
>> Ausência de proteção de vias aéreas;

>> Procedimentos diagnósticos, terapêuticos e cirúrgicos.





Princípios:

Pressão positiva
FiO2
Fluxo inspiratório
VC
f
Tins
I:E





Tins Texp
I:E segundos

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

60 segundos
= frequência respiratória
Tempo total

( III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )



Fluxo inspiratório

“ Velocidade com que o ar é administrado, por unidade de tempo. ”

F

Fluxo: 40 a 60 L/min



Fração inspirada de O2 - ( FiO2 )

“ Concentração de O2 necessária para obter-se uma taxa arterial de oxigênio
( PaO2 ) adequada. ”

21% 40% 100%

5 L/min




Pressão de platô – ( Ppl )

“ Pressão estática ( fluxo 0 ),
de retração elástica de todo o
sistema respiratório, ao final
de insuflação realizada pelo
ventilador. ”





Pressão de pico – ( Ppico )

“ Pressão máxima ao final
da insuflação realizada pelo
ventilador. ”




Pressão Positiva Expiratória Final - ( PEEP )

“Manutenção de uma pressão positiva nas vias aéreas durante a expiração.”

Efeitos fisiológicos:

>> Diminuição do trabalho respiratório;

>> Aumento da PaO2 ! melhora da oxigenação ;

>> Melhora da ventilação alveolar;

>> Aumento da complacência;






Efeitos fisiológicos:

>> Diminuição da resistência total das vias aéreas;

>> Efeito protetor sobre o surfactante;

>> Aumento da CRF.




Efeitos adversos:

>> Diminuição do DC e do RV;

>> Aumento do trabalho respiratório ! hiperdistensão alveolar;

>> Aumento da resistência vascular pulmonar;

>> Aumento da PIC;

>> Diminuição do fluxo sanguíneo renal;

>> Barotrauma.





Auto – PEEP ou PEEP intrínseca

“ A diferença entre a pressão alveolar e a pressão existente na abertura das vias
aéreas no término da expiração. ”

Etiologia:

>> Hiperinsuflação dinâmica;

>> Atividade dos músculos expiratórios;

>> Esvaziamento pulmonar lento;

>> Ajuste inadequado do ventilador.





Auto - PEEP ou PEEP intrínseca

Como calcular ?

>> Auto - PEEP estática;

>> Auto - PEEP dinâmica.





Auto - PEEP ou PEEP intrínseca

Como calcular ?

>> Oclusão das vias aéreas ao término da expiração;

>> Pressões de platô

>> PEEP extrínseca




Evolução clínica Repercussão hemodinâmica

Aplicabilidade clínica ???

Complacência do sistema
respiratório e pulmonar Gravidade do paciente



Ft. Rafaela Pyramo
rafaelapyramo@gmail.com


Obrigada !
Ft. Rafaela Pyramo
rafaelapyramo@gmail.com


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