Tratamento da Coinfecção HIV/Hepatite C
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- 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia Caipirão 2014 Jul/2014 - Ribeirão Preto - SP
- 2. Barbosa AN, 2014 Eventos Científicos: Abbott, Boehringer Ingelheim , GSK, Jansen, MSD, Roche Patrocínio de Eventos GSK-ViiV, Jansen e MSD Apoio à Pesquisa: Abbott, CNPq, Fapesp, Finep, Roche Palestrante: Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers- Squibb, GSK, Jansen Vínculos: Unesp, SAE/HD de Infectologia - FMB Unesp
- 6. Barbosa AN, 2014 • Doença Cardiovascular (IAM, AVE) • Câncer (Não-Aids) • Osteopenias e Fraturas • Disfunção Ventricular Esquerda • Insuficiência Hepática • Insuficiência Renal • Distúrbios Neuro-Cognitivos • “Síndrome da Fragilidade” • Imunossenescência HIV+ HIV+ HIV+ HIV -
- 7. Barbosa AN, 2014 Doença hepática nas PVHA • Multifatorial • Pior em CD4s baixos • Relevâncias das Hepatites Virais • Grande importância da HVC • Risco Morte VHC em HIV: ↑ 6,66 x 6,66x
- 8. • Prevalência Mundial do HVC: 170 milhões¹ • Incidência Mundial do VHC: 3 a 4 milhões¹ • Prevalência Mundial de PVHA: 35 milhões¹ • Prevalência Mundial HIV/VHC: 4 a 8 milhões (20-25%)1,2 • UDI (80%), Hemoderivados, Encarcerados¹ • HIV/VHC em HSH: Nova epidemia3 • Chance de HVC 4,1x maior em HIV+/HIV-4 • Testagem VHC obrigatória nas PVHA • Cobertura diagnóstica ainda longe do ideal Barbosa AN, 2014 1. WHO, 2013 2. Easterbrook. Sem Liv Dis, 2012 3. Witt. Clin Infect Dis, 2013 4. Yaphe. Sex Transm Infect, 2012 HVC HIV
- 9. Barbosa AN, 2014 1. Rockstroh. Am J Gastroenterol, 1996 2. Thomas. JAMA, 2000 3. Sherman. J Clin Microbiol,1993 4. Soto. J Hepatol, 1997 5. Lo Re. 19th IAC 2012 6. Branch. CID, 2012 HIV afeta negativamente o curso da HVC • HIV acelera a História Natural da HVC1 • Chance reduzida de cura espontânea2 • Maior CV do VHC3 • Cirrose precoce (6,9 vs 23,2 anos)4 • Maior descompensação hepática: 83%5 • VHC/HIV: ↑ independente de 50% da mortalidade6
- 10. Barbosa AN, 2014 1. Brau. J Hepatol, 2006 2. Lo Re. 19th IAC 2012 • TARV: ↓ da mortalidade em HIV/VHC • CV < limite: ↓progressão da fibrose hepática1 • Redução não iguala taxa do VHC+/HIV-2 • TARV: potencialmente hepatotóxica • TARV: interações medicamentosas • TARV: individualizar em HIV/VHC
- 11. Barbosa AN, 2014
- 12. Barbosa AN, 2014 ↑ Comorbidades Contágio na 3ª Idade Aumento da Sobrevida Inflamação Crônica Hábitos de Vida Toxicidade dos ARVs
- 13. Barbosa AN, 2014 Deeks. Annu. Rev. Med, 2011
- 14. Barbosa AN, 2014 Barbosa. BJID, 2010
- 15. Barbosa AN, 2014 Deeks. Annu. Rev. Med, 2011
- 16. Barbosa AN, 2014
- 17. Barbosa AN, 2014
- 18. Barbosa AN, 2014 Rockstroh, 2013
- 19. Barbosa AN, 2014 Rockstroh, 2013
- 20. Barbosa AN, 2014
- 21. Barbosa AN, 2014
- 23. Barbosa AN, 2014 Inibidor Protease NS3/4a - 3x/dia
- 24. Barbosa AN, 2014
- 25. Barbosa AN, 2014
- 26. Barbosa AN, 2014 Sulkowski. Ann Intern Med. 2013 Inibidor Protease NS3/4a - 2x/dia
- 27. Barbosa AN, 2014 Sulkowski. Ann Intern Med. 2013
- 28. Barbosa AN, 2014 Sulkowski. Ann Intern Med. 2013
- 30. Barbosa AN, 2014
- 31. Barbosa AN, 2014
- 32. Barbosa AN, 2014 Rockstroh, 2013
- 33. Barbosa AN, 2014
- 34. Barbosa AN, 2014 RVS +/- 70% Genótipo 1 Terapia Guiada pela Resposta Eventos Adversos Resistência aos IPs Interação Medicamentosa
- 35. Barbosa AN, 2014
- 36. Barbosa AN, 2014
- 37. Barbosa AN, 2014
- 38. Barbosa AN, 2014 Rockstroh, 2013
- 39. Barbosa AN, 2014
- 40. Barbosa AN, 2014
- 41. Barbosa AN, 2014
- 42. Barbosa AN, 2014 hep-druginteractions.org Antirretroviral Boceprevir Telaprevir Tenofovir Dose Habitual Dose Habitual (↑ C min TDF, toxicidade?) Zidovudina Dose Habitual (↑ risco anemia) Dose Habitual (↑ risco anemia) Abacavir Dose Habitual Não recomendado (sem estudos) 3TC, ddI Dose Habitual Dose Habitual Atazanavir Não recomendado Dose Habitual DRV, FPV, LOP/r Não recomendado Não recomendado Efavirenz Não recomendado Dose: 1125mg 8/8h (↓ C min Telaprevir) Nevirapina Não recomendado (sem estudos) Não recomendado (sem estudos) Etravirina Dose Habitual (↓ C min ETV; Impacto?) Dose Habitual Raltegravir Dose Habitual Dose Habitual Maraviroque Dose Habitual (MVQ 150 mg 12/12h) Dose Habitual (MVQ 150 mg 12/12h)
- 43. Barbosa AN, 2014
- 44. Barbosa AN, 2014
- 45. Barbosa AN, 2014
- 46. Barbosa AN, 2014 RVS +/- 90% Pan-Genotípicas Interferon-free: ↓ EAs Duração Curta1x/dia Manejo Simples
- 47. Barbosa AN, 2014 Interações Desconhecidas Sem Resultados em Vida Real $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Momento da Disponibilidade
- 48. Barbosa AN, 2014 Inibidor Protease NS3/4a - 1x/dia
- 49. Barbosa AN, 2014 Inibidor Protease NS3/4a - 1x/dia
- 50. Barbosa AN, 2014 Inibidor Polimerase NS5B - 1x/dia
- 51. Barbosa AN, 2014
- 52. Barbosa AN, 2014
- 53. Barbosa AN, 2014
- 54. Barbosa AN, 2014
- 55. Barbosa AN, 2014 • HIV afeta negativamente o curso da HVC • TARV reduz velocidade de progressão para cirrose • RVS reduz morbidade e mortalidade em HIV/VHC • INF-Peg + RBV + IP: 60 - 70% de RVS em HIV/VHC • INF-Peg + RBV + IP: EAs múltiplos e importantes • TARV: hepatotoxicidade e interações com IPs VHC • Tratamento HVC: Individualizar, mas não Negligenciar “Às vezes ao caminhar é lento, mas o importante é não parar”