Coinfecção HIV/Hepatite B: Caso Clínico

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Coinfecção HIV/Hepatite B: Caso Clínico

  1. 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia Caipirão 2014 Jul/2014 - Ribeirão Preto - SP
  2. 2. Barbosa AN, 2014 Eventos Científicos: Abbott, Boehringer Ingelheim , GSK, Jansen, MSD, Roche Patrocínio de Eventos GSK-ViiV, Jansen e MSD Apoio à Pesquisa: Abbott, CNPq, Fapesp, Finep, Roche Palestrante: Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers- Squibb, GSK, MSD Vínculos: UNESP - Faculdade de Medicina SAE de Infectologia Domingos Alves Meira
  3. 3. Barbosa AN, 2014 CN Infectologia: Mar/2013 • J.M.F, Masculino, 48 anos, Negro, Professor Universitário • Demanda Espontânea: Preocupação com ↑ Creatinina • D(x) HIV + HVB em 1997, sempre assintomático • TARVs:  1997-2001: AZT + 3TC  2001-2004: AZT + 3TC + EFZ  2004-2006: AZT + 3TC + LOP/r ...........(1ª CV HIV Indetectável)  2006-2013: TDF + 3TC + ATV/r ...........(CV HIV Indetectável desde 2004) • Hepatite B: 1ª CV VHB realizada em 2010: Indetectável (nunca fez biópsia)  CV VHB 2011-2013: Indetectável
  4. 4. Barbosa AN, 2014 CN Infectologia: Mar/2013 • HAS familiar e pessoal controlada (?), em uso de captopril. • Abuso prévio de drogas ilícitas, uso recreativo atual de álcool (1x/sem) • Tabagista (½ maço/dia), Maconha (1-2 cigarros/dia) • Exames Prévios (Jan/2013) - CD4: 414; CV HIV < 50 - ALT: 55; AST: 40 - Cr (2012): 1,6 → 1,9; TFG (CKD-Epi): 60 → 49 ml/min/1,73m² • 85 kg; 1,74 m; IMC: 28; PA: 130x90; Exame Físico: sem alterações
  5. 5. Barbosa AN, 2014 Retorno 1: Abr/2013 • Exames Iniciais (Mar/2013) - CD4: 482; CV HIV < 50 - AgHBs +, AgHBe-; Anti-HBe+; Anti-HBs-; CV VHB < 10 - ALT: 45; AST: 37 - Cr: 1,8; TFG (CKD-Epi): 50 ml/min/1,73m² - Colesterol Total: 210, HDL: 52, TG: 223, Framingham: 18,4% (68 anos) - HMG, FA, γ-Gt, Glicose, Hb Glicada: normais - Bilirrubinas, Albumina, Coagulograma, α-Feto-Ptn: normais - Anti-VHA IgG: +; Anti-VHC -, US Hepático: sem alterações
  6. 6. Barbosa AN, 2014 Em relação à DRC, mais algum procedimento para tomar a conduta? 1. Não: Já tenho informações suficientes 2. Sim: US Renal e de Vias Urinárias 3. Sim: Proteinúria 4. Sim: Encaminhamento p/ Nefrologista 5. Sim: Outro procedimento não listado
  7. 7. Barbosa AN, 2014 Brasil, 2013
  8. 8. Barbosa AN, 2014 EACS, 2013
  9. 9. Barbosa AN, 2014 Retorno 1: Abr/2013 • Exames Iniciais (Mar/2013) - D(x) HIV + VHB em 1997, sempre assintomático. - TDF + 3TC + ATV/r desde 2006 - CD4: 482; CV HIV < 50; CV VHB < 10 - ALT: 45; AST: 37 - Cr: 1,8; TFG (CKD-Epi): 50 ml/min/1,73m² - Fita Urinária: Proteína Negativa - Microalbuminúria: < 30 mg/24h - US Renal: sem alterações
  10. 10. Barbosa AN, 2014 Em relação à HVB, mais algum procedimento para tomar a conduta? 1. Não: Já tenho informações suficientes 2. Sim: Biópsia Hepática 3. Sim: Fibroscan 4. Sim: Encaminhamento p/ Dra. Tânia 5. Sim: Outro procedimento não listado
  11. 11. Barbosa AN, 2014 Brasil, 2013
  12. 12. Barbosa AN, 2014
  13. 13. Barbosa AN, 2014 Retorno 2: Mai/2013 • Exames Iniciais (Mar/2013) - D(x) HIV + VHB em 1997, sempre assintomático. - TDF + 3TC + ATV/r desde 2006 - CD4: 482; CV HIV < 50; CV VHB < 10 - ALT: 45; AST: 37 - Cr: 1,8; TFG (CKD-Epi): 50 ml/min/1,73m² - Proteinúria: Ausente - Biópsia Hepática (Abr/2013): F2 (ANI Periportal: 1, Portal: 1, Lobular:1)
  14. 14. Barbosa AN, 2014 Em relação ao TDF, substituir ou não (doses corrigidas pela TFG)? 1. Não: TDF + 3TC é mais efetivo 2. Sim: AZT + 3TC é mais seguro 3. Sim: ABC + 3TC é mais seguro 4. Sim: (ABC ou AZT + 3TC) + Entecavir 5. Sim: Outro opção não listada
  15. 15. Barbosa AN, 2014 Mendes, CPI - 2014
  16. 16. Barbosa AN, 2014 Brasil, 2013
  17. 17. Barbosa AN, 2014 DHHS, 2013
  18. 18. Barbosa AN, 2014 Bula Baraclude, 2014
  19. 19. Barbosa AN, 2014 IAS, 2012
  20. 20. Barbosa AN, 2014 Em relação à 3ª droga, substituir ou não (doses corrigidas pela TFG)? 1. Não: ATV/r é seguro e eficaz 2. Sim: LOP/r é mais seguro 3. Sim: DRV/r é mais seguro 4. Sim: EFZ é mais seguro 5. Sim: Outro opção não listada
  21. 21. Barbosa AN, 2014 EACS, 2013
  22. 22. Barbosa AN, 2014 EACS, 2013  HAS controlada?  Tabagismo  Sobrepeso  Dislipidemia  TDF  ATV/r  AINEs Lombalgia  Doses não corrigidas  Álcool  Drogas Ilícitas
  23. 23. Barbosa AN, 2014  HAS controlada?  Tabagismo  Sobrepeso  Dislipidemia  TDF  ATV/r  AINEs Lombalgia  Doses não corrigidas  Álcool  Drogas Ilícitas Brasil, 2013
  24. 24. Barbosa AN, 2014 Retorno 2: Mai/2013 • Conduta - TDF + 3TC + DRV/r (doses corrigidas) - Encaminhamento ao Nefrologista - Marcadores de função tubular - Monitoramento mais rotineiro da função renal (3/3 meses) - Manejo agressivo dos fatores de risco  Tabagismo, Maconha e Álcool  Drogas Nefrotóxicas (AINES)  Dislipidemia e Readequação Alimentar
  25. 25. Barbosa AN, 2014 Retorno 6: Fev/2014 • Exames Atuais (Jan/2014) - CD4: 512; CV HIV < 50 - AgHBs +, AgHBe-; Anti-HBe+; Anti-HBs-; CV VHB < 10 - ALT: 51; AST: 46 - Cr: 1,5; TFG (CKD-Epi): 63 ml/min/1,73m² - Colesterol Total: 200, HDL: 64, TG: 155 - Parou de fumar e beber, mas mantém uso de Maconha - Seguimento com Nefrologista, PA controlada
  26. 26. Barbosa AN, 2014 Drogas Nefrotóxicas, Maus Hábitos de Vida Genética, ARVs
  27. 27. www.slideshare.net/spitalex

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