Nutricao infeccao hiv interfaces e relacao 2019

Alexandre Naime Barbosa
Alexandre Naime BarbosaMD, PhD Infectious Diseases and Clinical Research Expert em Unesp
Nutrição, HIV e Infecção
Interfaces e Relações
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Disciplina de Patologia da Nutrição
Instituto de Biociências - UNESP
Nov/2019 - Botucatu - SP - Brasil
Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA)
Vínculos:
- UNESP/Medicina: Professor Doutor Infectologia (Ensino, Pesquisa e Extensão)
- HC FMB Botucatu: Chefe da Infectologia e Infectologista Público e Privado
- SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular
- SBI: Comitês de HIV/Aids, Emergência em Infectologia e Título de Especialista
- Ministério da Saúde - Médico de Referência em Genotipagem do HIV
Potenciais Conflitos de Interesse (Incentivos Diretos/Indiretos 36 meses)
- Abbvie
- Bristol-Myers Squibb
- CNPq - DECIT
- FAPESP
- Gilead
- GSK-ViiV
- Jansen
- Merck Sharp and Dohme
- Sanofi Pasteur
Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação
O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:
1. Nutrição vs Infecção
2. Epidemia do HIV/Aids no Brasil e no Mundo
3. Nutrição no HIV/Aids antes da TARV
4. Nutrição no HIV/Aids nos Dias de Hoje
5. Discussão Final
Nutrição, HIV e Infecção
Nutrição e Infecção: Inter-relação Geral
DESEQUILÍBRIO
NUTRICIONAL
DOENÇAS INFECCIOSAS/
PARASITÁRIAS
1. DESNUTRIÇÃO
2. OBESIDADE
1. FISIOPATOLOGIA DIPs
2. TRATAMENTO DIPs
SISTEMAS:
IMUNOLÓGICO
GASTROINTESTINAL
ENDOCRINOLÓGICO
3. DÉFICTS ESPECÍFICOS
Nutrição e Infecção: Desnutrição
Nutrição e Infecção: Déficits Relacionados
Nutrição e Infecção: Relação com a Pobreza
Nutrição e Infecção: Peso da Desnutrição
Nutrição e Infecção: Peso da Obesidade
Nutrição e Infecção: Peso da Obesidade
Nutrição e Infecção: Obesidade e Leptina
1. Nutrição vs Infecção
2. Epidemia do HIV/Aids no Brasil e no Mundo
3. Nutrição no HIV/Aids antes da TARV
4. Nutrição no HIV/Aids nos Dias de Hoje
5. Discussão Final
Nutrição, HIV e Infecção
HIV/Aids: Cenário Mundial
Unaids - Aids Epidemic Update, 2019
1981-2017: > 75 milhões de casos
1981-2017: ± 32 milhões de mortes
2018: 37,8 milhões de PVHA
2017: 1,7 milhões de casos novos
2017: 770.000 mortes
2017: 23,3 milhões de PVHA em TARV
HIV/Aids: Cenário Mundial
HIV/Aids: Cenário Mundial
HIV/Aids: Cenário Mundial
Unaids - Aids Epidemic Update, 2019
HIV/Aids: Cenário Nacional
Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2018
1981-2017: 926.742 casos de aids
1981-2017: ? milhões de mortes
2017: 866.000 PVHA (0,4% prev.)
2017: 42.420 casos novos
2017: 11.463 mortes
2017: 585.000 de PVHA em TARV
HIV/Aids: ↑ da Incidência entre Jovens no Brasil
Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2018
HIV/Aids: Populações Chave no Brasil
- Epidemia presente em todas as segmentos
- Concentrada em populações vulneráveis
HIV/Aids: Populações Chave no Brasil
HIV/Aids: Risco de Transmissão
HIV/Aids: Tipos de Relação Sexual
 Lesões por Atrito
 Lubrificação
 Retenção fluídos
 Fluídos Sexuais
 Muco anal
 Sangue
HIV/Aids: Não Uso do Preservativo
Brasil, Ministério da Saúde - Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira (PCAP), 2014
HIV/Aids: Como lidar com essa situação?
HIV/Aids: Prevenção Combinada
HIV/Aids: Preservativo
HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
PEP: O que é?
- Proteção Pós Exposição de Risco
- Funciona até 72 horas
- Exposição Sexual Consentida
- Violência Sexual
- Exposição Ocupacional
- 2 cps, 1 x/dia, por 28 dias
- Altíssima Eficácia, Urgência Médica
- 451 Locais no Estado de São Paulo:
www3.crt.saude.sp.gov.br/profilaxia/hotsite
HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição
PrEP HIV: O que é?
- Proteção Pré Exposição de Risco
- Populações ↑ Vulnerabilidade
- 1 cp, 1 x/dia: TDF/FTC (Truvada)
- Altíssima eficácia
- Aprovado pela Anvisa
- Disponível pelo SUS
- Centros em Expansão no Brasil
HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição
1. Nutrição vs Infecção
2. Epidemia do HIV/Aids no Brasil e no Mundo
3. Nutrição no HIV/Aids antes da TARV
4. Nutrição no HIV/Aids nos Dias de Hoje
5. Discussão Final
Nutrição, HIV e Infecção
Nutrição no HIV/Aids: Antes da TARV
HIV/Aids: História Natural
HIV/Aids: História Natural
CD4: 500 - 350
Mild symptoms
Less frequency
CD4: 350 - 200
Moderate symptoms
More frequency
HIV/Aids: História Natural
CD4: 500 - 350
Mild symptoms
Less frequency
CD4: 350 - 200
Moderate symptoms
More frequency
CD4 Imunodeficiência
> 500 Ausente
500 - 350 Leve
350 - 200 Moderada
< 200 Grave
Nutrição e Infecção: Patogênese do HIV no GALT
Nutrição e Infecção: Patogênese do HIV no Intestino
Nutrição e Infecção: A Importância do GALT
Nutrição e Infecção: Susceptibilidade do GALT ao HIV
Nutrição e Infecção: Depleção do TL/GALT pelo HIV
Nutrição e Infecção: Uso de Probióticos (?)
1. Nutrição vs Infecção
2. Epidemia do HIV/Aids no Brasil e no Mundo
3. Nutrição no HIV/Aids antes da TARV
4. Nutrição no HIV/Aids nos Dias de Hoje
5. Discussão Final
Nutrição, HIV e Infecção
TARV HIV: Linha do Tempo dos Objetivos
2009 - 20191987 - 1994 1994 - 2004 2004 - 2009
Aumentar
Sobrevida
Sustentabilidade da
CV Indetectável à
longo prazo, ↓ EAs
CV Indetectável,
mesmo com ↑ EAs
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1ª e 2ª Era
TARV HIV: Arsenal Terapêutico 2019
Classe Drogas
Chemokine receptor antagonists
(CCR5 antagonists)
Maraviroc
Entry inhibitors (CD4-directed post-
attachement inhibitors)
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Fusion inhibitors (FIs) Enfuvertide
Nucleoside reverse transcriptase
inhibitors (NRTIs)
Abacavir, Emtricitabine, Lamivudine, Tenofovir Disoproxil Fumarate,
Tenofovir Alafenamida, Zidovudine
Non-nucleoside reverse
transcriptase inhibitors (NNRTIs)
Efavirenz, Etravirine, Nevirapine, Rlpivirine
Nucleoside reverse transcriptase
translocation inhibitor (NRTTI)
Islatravir
Integrase inhibitors (INSTIs) Dolutegravir, Raltegravir, Bictegravir, Elvitegravir
Protease inhibitors (PIs)
Atazanavir, Darunavir,
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8 Classes > 20 Drogas
TARV HIV: Ciclo Replicativo e as Classes de ARVs
NRTTI
TARV HIV: Quando Iniciar e Quando Postergar
TARV HIV: CV Indetectável (virgens ou não)
 CV Indetectável = ↓ Mortalidade: ↑ Expectativa Vida
 CV Indetectável = ↓ Morbidades: ↓ Custo a Longo Prazo
 CV Indetectável = Intransmissível: ↓ Número Casos Novos
 CV Indetectável = ↓ Inflamação Crônica HIV: ↓ Morbidade e Mortalidade
 CV Indetectável = ↓ Reservatório Pró-Viral: ↑ Chance de “Cura” no futuro
 Outros...
TARV HIV: Quando Iniciar e Quando Postergar
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 CV Indetectável = ↓ Mortalidade: ↑ Expectativa Vida
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 CV Indetectável = ↓ Reservatório Pró-Viral: ↑ Chance de “Cura” no futuro
 Outros...
TARV HIV: Toxicidades Mais Importantes
Toxicidade
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Lipodistrofia
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TARV HIV: DTG e Ganho de Peso Excessivo
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TARV HIV: DRV/r e Eventos Adversos
TARV HIV: ATV/r vs DRV/r na Dislipidemia
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HIV/Aids: Inflamação Crônica
 Doença Cardiovascular (IAM, AVE)
 Câncer (Não-Aids)
 Osteopenias e Fraturas
 Disfunção Ventricular Esquerda
 Insuficiência Hepática
 Insuficiência Renal
 Distúrbios Neuro-Cognitivos
 “Síndrome da Fragilidade”
 Imunossenescência Weber et al. HIV Med 2013; 14:195
Nutrição e HIV: Fatores de Risco Tradicionais
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3. Nutrição no HIV/Aids antes da TARV
4. Nutrição no HIV/Aids nos Dias de Hoje
5. Discussão Final
Nutrição, HIV e Infecção
HIV/Aids: Discussão Final
 HIV/Aids: um dos mais graves problemas de saúde global
 Brasil: desperdício oportunidades, mais infecções e mortes
 Importante otimizar ferramentas disponíveis, sem banalizar
 Referenciar sempre que tiver dúvidas
 Divulgar em grupos mais vulneráveis
 Promover sempre o uso do preservativo
 Oferecer sempre a possibilidade de PEP
 PrEP: janela de oportunidades
 Otimizar estilo de vida
Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia UNESP HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP
@dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa
@NaimeDrAlexandre Naime Barbosa
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Nutricao infeccao hiv interfaces e relacao 2019

  • 1. Nutrição, HIV e Infecção Interfaces e Relações Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia Disciplina de Patologia da Nutrição Instituto de Biociências - UNESP Nov/2019 - Botucatu - SP - Brasil
  • 2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA) Vínculos: - UNESP/Medicina: Professor Doutor Infectologia (Ensino, Pesquisa e Extensão) - HC FMB Botucatu: Chefe da Infectologia e Infectologista Público e Privado - SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV - Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular - SBI: Comitês de HIV/Aids, Emergência em Infectologia e Título de Especialista - Ministério da Saúde - Médico de Referência em Genotipagem do HIV Potenciais Conflitos de Interesse (Incentivos Diretos/Indiretos 36 meses) - Abbvie - Bristol-Myers Squibb - CNPq - DECIT - FAPESP - Gilead - GSK-ViiV - Jansen - Merck Sharp and Dohme - Sanofi Pasteur
  • 3. Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação O material que se segue faz parte do projeto didático do Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa Objetivos 1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde; 2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos; 3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático. Autoria e Cessão 1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original; 2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte; 3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:
  • 4. 1. Nutrição vs Infecção 2. Epidemia do HIV/Aids no Brasil e no Mundo 3. Nutrição no HIV/Aids antes da TARV 4. Nutrição no HIV/Aids nos Dias de Hoje 5. Discussão Final Nutrição, HIV e Infecção
  • 5. Nutrição e Infecção: Inter-relação Geral DESEQUILÍBRIO NUTRICIONAL DOENÇAS INFECCIOSAS/ PARASITÁRIAS 1. DESNUTRIÇÃO 2. OBESIDADE 1. FISIOPATOLOGIA DIPs 2. TRATAMENTO DIPs SISTEMAS: IMUNOLÓGICO GASTROINTESTINAL ENDOCRINOLÓGICO 3. DÉFICTS ESPECÍFICOS
  • 6. Nutrição e Infecção: Desnutrição
  • 7. Nutrição e Infecção: Déficits Relacionados
  • 8. Nutrição e Infecção: Relação com a Pobreza
  • 9. Nutrição e Infecção: Peso da Desnutrição
  • 10. Nutrição e Infecção: Peso da Obesidade
  • 11. Nutrição e Infecção: Peso da Obesidade
  • 12. Nutrição e Infecção: Obesidade e Leptina
  • 13. 1. Nutrição vs Infecção 2. Epidemia do HIV/Aids no Brasil e no Mundo 3. Nutrição no HIV/Aids antes da TARV 4. Nutrição no HIV/Aids nos Dias de Hoje 5. Discussão Final Nutrição, HIV e Infecção
  • 14. HIV/Aids: Cenário Mundial Unaids - Aids Epidemic Update, 2019 1981-2017: > 75 milhões de casos 1981-2017: ± 32 milhões de mortes 2018: 37,8 milhões de PVHA 2017: 1,7 milhões de casos novos 2017: 770.000 mortes 2017: 23,3 milhões de PVHA em TARV
  • 17. HIV/Aids: Cenário Mundial Unaids - Aids Epidemic Update, 2019
  • 18. HIV/Aids: Cenário Nacional Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2018 1981-2017: 926.742 casos de aids 1981-2017: ? milhões de mortes 2017: 866.000 PVHA (0,4% prev.) 2017: 42.420 casos novos 2017: 11.463 mortes 2017: 585.000 de PVHA em TARV
  • 19. HIV/Aids: ↑ da Incidência entre Jovens no Brasil Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2018
  • 20. HIV/Aids: Populações Chave no Brasil - Epidemia presente em todas as segmentos - Concentrada em populações vulneráveis
  • 22. HIV/Aids: Risco de Transmissão
  • 23. HIV/Aids: Tipos de Relação Sexual  Lesões por Atrito  Lubrificação  Retenção fluídos  Fluídos Sexuais  Muco anal  Sangue
  • 24. HIV/Aids: Não Uso do Preservativo Brasil, Ministério da Saúde - Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira (PCAP), 2014
  • 25. HIV/Aids: Como lidar com essa situação?
  • 28. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição PEP: O que é? - Proteção Pós Exposição de Risco - Funciona até 72 horas - Exposição Sexual Consentida - Violência Sexual - Exposição Ocupacional - 2 cps, 1 x/dia, por 28 dias - Altíssima Eficácia, Urgência Médica - 451 Locais no Estado de São Paulo: www3.crt.saude.sp.gov.br/profilaxia/hotsite
  • 29. HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição PrEP HIV: O que é? - Proteção Pré Exposição de Risco - Populações ↑ Vulnerabilidade - 1 cp, 1 x/dia: TDF/FTC (Truvada) - Altíssima eficácia - Aprovado pela Anvisa - Disponível pelo SUS - Centros em Expansão no Brasil
  • 31. 1. Nutrição vs Infecção 2. Epidemia do HIV/Aids no Brasil e no Mundo 3. Nutrição no HIV/Aids antes da TARV 4. Nutrição no HIV/Aids nos Dias de Hoje 5. Discussão Final Nutrição, HIV e Infecção
  • 32. Nutrição no HIV/Aids: Antes da TARV
  • 34. HIV/Aids: História Natural CD4: 500 - 350 Mild symptoms Less frequency CD4: 350 - 200 Moderate symptoms More frequency
  • 35. HIV/Aids: História Natural CD4: 500 - 350 Mild symptoms Less frequency CD4: 350 - 200 Moderate symptoms More frequency CD4 Imunodeficiência > 500 Ausente 500 - 350 Leve 350 - 200 Moderada < 200 Grave
  • 36. Nutrição e Infecção: Patogênese do HIV no GALT
  • 37. Nutrição e Infecção: Patogênese do HIV no Intestino
  • 38. Nutrição e Infecção: A Importância do GALT
  • 39. Nutrição e Infecção: Susceptibilidade do GALT ao HIV
  • 40. Nutrição e Infecção: Depleção do TL/GALT pelo HIV
  • 41. Nutrição e Infecção: Uso de Probióticos (?)
  • 42. 1. Nutrição vs Infecção 2. Epidemia do HIV/Aids no Brasil e no Mundo 3. Nutrição no HIV/Aids antes da TARV 4. Nutrição no HIV/Aids nos Dias de Hoje 5. Discussão Final Nutrição, HIV e Infecção
  • 43. TARV HIV: Linha do Tempo dos Objetivos 2009 - 20191987 - 1994 1994 - 2004 2004 - 2009 Aumentar Sobrevida Sustentabilidade da CV Indetectável à longo prazo, ↓ EAs CV Indetectável, mesmo com ↑ EAs Resgate dos Falhados 1ª e 2ª Era
  • 44. TARV HIV: Arsenal Terapêutico 2019 Classe Drogas Chemokine receptor antagonists (CCR5 antagonists) Maraviroc Entry inhibitors (CD4-directed post- attachement inhibitors) Ibalizumab Fusion inhibitors (FIs) Enfuvertide Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) Abacavir, Emtricitabine, Lamivudine, Tenofovir Disoproxil Fumarate, Tenofovir Alafenamida, Zidovudine Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) Efavirenz, Etravirine, Nevirapine, Rlpivirine Nucleoside reverse transcriptase translocation inhibitor (NRTTI) Islatravir Integrase inhibitors (INSTIs) Dolutegravir, Raltegravir, Bictegravir, Elvitegravir Protease inhibitors (PIs) Atazanavir, Darunavir, Ritonavir, Tipranavir 8 Classes > 20 Drogas
  • 45. TARV HIV: Ciclo Replicativo e as Classes de ARVs NRTTI
  • 46. TARV HIV: Quando Iniciar e Quando Postergar TARV HIV: CV Indetectável (virgens ou não)  CV Indetectável = ↓ Mortalidade: ↑ Expectativa Vida  CV Indetectável = ↓ Morbidades: ↓ Custo a Longo Prazo  CV Indetectável = Intransmissível: ↓ Número Casos Novos  CV Indetectável = ↓ Inflamação Crônica HIV: ↓ Morbidade e Mortalidade  CV Indetectável = ↓ Reservatório Pró-Viral: ↑ Chance de “Cura” no futuro  Outros...
  • 47. TARV HIV: Quando Iniciar e Quando Postergar TARV HIV: CV Indetectável (virgens ou não)  CV Indetectável = ↓ Mortalidade: ↑ Expectativa Vida  CV Indetectável = ↓ Morbidades: ↓ Custo a Longo Prazo  CV Indetectável = Intransmissível: ↓ Número Casos Novos  CV Indetectável = ↓ Inflamação Crônica HIV: ↓ Morbidade e Mortalidade  CV Indetectável = ↓ Reservatório Pró-Viral: ↑ Chance de “Cura” no futuro  Outros...
  • 48. TARV HIV: Toxicidades Mais Importantes Toxicidade Renal Efeitos Psiquiátricos Risco CárdioVascular Lipodistrofia Interações Medicamentosas Toxicidade Hepática Efeitos Metabólicos Toxicidade Óssea Hipersensibilidade Efeitos Neurológicos
  • 49. TARV HIV: DTG e Ganho de Peso Excessivo
  • 50. TARV HIV: DTG e Ganho de Peso Excessivo
  • 51. TARV HIV: DTG e Ganho de Peso Excessivo
  • 52. TARV HIV: DRV/r e Eventos Adversos
  • 53. TARV HIV: ATV/r vs DRV/r na Dislipidemia
  • 56. HIV/Aids: Inflamação Crônica  Doença Cardiovascular (IAM, AVE)  Câncer (Não-Aids)  Osteopenias e Fraturas  Disfunção Ventricular Esquerda  Insuficiência Hepática  Insuficiência Renal  Distúrbios Neuro-Cognitivos  “Síndrome da Fragilidade”  Imunossenescência Weber et al. HIV Med 2013; 14:195
  • 57. Nutrição e HIV: Fatores de Risco Tradicionais
  • 58. Nutrição e HIV: Fatores de Risco Tradicionais Maus Hábitos de Vida Inflamação, ARVs
  • 59. 1. Nutrição vs Infecção 2. Epidemia do HIV/Aids no Brasil e no Mundo 3. Nutrição no HIV/Aids antes da TARV 4. Nutrição no HIV/Aids nos Dias de Hoje 5. Discussão Final Nutrição, HIV e Infecção
  • 60. HIV/Aids: Discussão Final  HIV/Aids: um dos mais graves problemas de saúde global  Brasil: desperdício oportunidades, mais infecções e mortes  Importante otimizar ferramentas disponíveis, sem banalizar  Referenciar sempre que tiver dúvidas  Divulgar em grupos mais vulneráveis  Promover sempre o uso do preservativo  Oferecer sempre a possibilidade de PEP  PrEP: janela de oportunidades  Otimizar estilo de vida
  • 61. Obrigado pela Atenção! SAE de Infectologia UNESP HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP @dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa @NaimeDrAlexandre Naime Barbosa