Gestao de custos assistenciais gil

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Gestao de custos assistenciais gil

  1. 1. Gil Cezar Alkmim Teixeira Rodrigo F. Nóbrega GESTI – Gestão e Soluções em Terapia Intensiva
  2. 2. Hospital Ambiente altamente complexo, em decorrência de novas tecnologias, das novas formas de relacionamento com clientes internos e externos e da necessidade de atender a um padrão de qualidade cada vez mais elevado.
  3. 3. Gestão em serviços de saúde Conceito “Ação de gerir meios e recursos técnicos, metodológicos e funcionais, para gerar informação sobre custos e subsidiar a avaliação de desempenho”.
  4. 4. “Várias instituições utilizam a contabilidade de custos somente para fins fiscais e não exploram a informação como ferramenta gerencial.” Abbas (2001)
  5. 5. Financeira Qualidade
  6. 6. OBJETIVO: ADEQUAR CUSTOS, MANTENDO ALTO NÍVEL DE QUALIDADE
  7. 7. Gestão em serviços de saúde DIÁRIAS TAXAS HONORÁRIOS MÉDICOS MATERIAIS MEDICAMENTOS GASES
  8. 8. FIXOS X VARIÁVEIS
  9. 9. HONORÁRIOS MÉDICOS ENFERMAGEM EQUIPAMENTOS
  10. 10. MATERIAIS MEDICAMENTOS OXIGÊNIO
  11. 11. CUSTOS HOSPITALARES Colunas1 MEDICOS MAT / MED FUNCIONÁRIOS ADMINISTRATIVO Mat / Med GASES OUTROS
  12. 12. “A apuração dos custos em estabelecimentos hospitalares é um trabalho complexo que exige, em outras condições, a perfeita delimitação dos centros de custo e um eficiente sistema de informações gerenciais” ROCCHI (1982)
  13. 13. Curva ABC Princípio de Pareto Protocolos Medicina Baseada em Evidências
  14. 14. Pareto, Vilfredo (1848-1923) A Lei de Pareto (também conhecido como princípio 80-20), afirma que para muitos fenômenos, 80% das consequências advém de 20% das causas
  15. 15. “Para que a implantação do sistema de custos seja um instrumento gerencial entre as instituições de saúde, é necessário homogeneizar conceitos, normas e rotinas”.
  16. 16. PROTOCOLOS ORIENTAR E PADRONIZAR CONDUTAS AUMENTAR A QUALIDADE ORIENTAR COMPRAS REDUZIR CUSTOS PROTEÇÃO LEGAL
  17. 17. MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS META-ANÁLISE E CONSENSOS DUPLO CEGO RANDOMIZADO ESTUDOS NÃO RANDOMIZADOS SERIE DE CASOS EXPERIÊNCIA / OPINIÃO PESSOAL
  18. 18. PROTOCOLO DE USO DE ALBUMINA HUMANA (Ref. Resolução da ANVISA no 115, de 10/05/2004)
  19. 19. Kaplan-Meier Analysis of the Duration of Mechanical Ventilation, According to Study Group Kress J et al. N Engl J Med 2000;342:1471-1477
  20. 20. Racionamento de uso e educação profissional
  21. 21. Luvas de procedimento P e M -Total de gastos: 4019,47 reais total: 242 caixas de luvas 08 cx/dia -Equivalente: 23,64% do gasto total -Planejamento: - Racionalizar o uso: proposto em reunião com diretoria médica e de enfermagem. ( estipular meta diária de uso) – 05 cx/dia - uso do alcool gel (alternativa)
  22. 22. Alternativa de uso com manutenção de qualidade
  23. 23. Seringa Descartável 60ml Com Bico slip - Custo total: 1954,62 reais - Custo unitário: 2,68 reais Planejamento: -Aprovação de material alternativo sugerido pela equipe médica -- Frasco de dieta enteral Custo: 0,56 Gaze dobrada 13 fios 7,5 x 7,5: - Diminuição do consumo: 532 reais – 356,75 reais
  24. 24. VARIAÇÃO DO PREÇO DE COMPRA
  25. 25. Adequação de uso conforme atualizações médicas KIT LANCETA NOV 09 DEZ 09 JAN 10 FEV 10 GLICEMIA CONSUMO 1487 1178 1079 1096 (UI) QUANTIDADE 6,0 5,2 5,08 5,7 PACIENTE/DIA Proposta -Limitar glicosimetria pela manhã ( checar exame laboratorial) → Passagem dos resultados das glicemias pela manhã → Manter glicosimetria de horário apenas nos pacientes que necessitam devido a fatores de risco: Diabéticos, Sepse, uso de NPP. → Tolerar níveis em torno de 180 mg/dl (NICE SUGAR 2009)
  26. 26. Conclusions In this large, international, randomized trial, we found that intensive glucose control increased mortality among adults in the ICU: a blood glucose target of 180 mg or less per deciliter resulted in lower mortality than did a target of 81 to 108 mg per deciliter. (ClinicalTrials.gov number, NCT00220987.
  27. 27. Exemplo de adequação de uso : Enoxaparina JANEIRO 08 45163ENOXAPARINA 40MG/ML - SC 46 4,62 212 MAIO 08 45163ENOXAPARINA 40MG/ML - SC 166 31,07 5.158 Ações: Rever Protocolos – Médicos Reavaliar Compras - Administração
  28. 28. Comparativo entre medicamentos da mesma classe Comparativo de gastos para aplicação de Heparina x Fondaparinux Período Total de Frequencia Valor jan/2 fev/20 mar/2 abr/2 mai/2 jun/2 Tot aplicaçõe Custo Produto de uso Médio 010 10 010 010 010 010 al s Total Heparina 5000 UI/1ml FA c/5ml, luvas, seringa de 1ml 8/8hs (3 R$ R$ c/agulha aplic. 24hs) 6,82 20 21 29 16 15 17 118 590 4.023,80 Custo Período Segurança Valor Total de Frequencia Médio do jan/2 fev/20 mar/2 abr/2 mai/2 jun/2 Tot aplicaçõe Custo Praticidade Produto de uso KIT 010 10 010 010 010 010 al s total Heparina Subcutânea 5000 R$ UI/0,25 ml amp, luva e Seringa 8/8hs (3 R$ 701 33.330,7 de 1 ml com agulha amp. 24hs) 4,75 935 994 1321 1062 1424 1281 7 7017 5 Proporção Numero de Produto uso Valor Aplicações Custo Total Fondaparinux + 01 par de R$ R$ luvas (R$ 13,50 + 0,14) 3 13,64 2535 34.577,40 Heparina (somatório do custo total de ambas as R$ R$ apresentações) custo médio 4,91 7607 37.350,37 Diferença R$ 2.772,97
  29. 29. Alternativas de uso com manutenção de qualidade e menor custo Azitromicina 500mg I V F/a 13 R$ 1.293,76 R$ 99,52 Azitromicina 500 Mg Cp. 2 1,62 R$ 0,81 Levofloxacino 500mg/100ml Frasco 60 R$ 637,20 R$ 10,62 Levofloxacino Espectro antibacteriano O levofloxacino é altamente bactericida in vitro . Este espectro antibacteriano cobre muitas bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, como: Staphylococci, Streptococci incluindo Pneumococci, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae , bactérias Gram-negativas não fermentativas e microrganismos atípicos.
  30. 30. Necessidade de envolvimento multiprofissional Meropenem Custo total: 1798,60 Custo médio: 26,45 Proposta: descalonamento de ATB com auxílio laboratorial pós automatização das culturas consultoria com CCIH Adequação do tempo de uso ( 07-10 dias), exceto tratamento para Pseudomonas Aeruginosas cotação do Meropenem de 500mg – previamente com custo mais acessível
  31. 31. SUS ESTADO MUNICÍPIO OSS
  32. 32. Relação entre óbitos esperados (APACHE II) e óbitos encontrados UTI HMA 2010 60 50 40 30 20 10 0 Óbitos esperados (APACHE II) Óbitos encontrados
  33. 33. NAO QUERO MAIS JOGAR SOZINHO.wmv

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