O documento discute a sustentabilidade no setor da saúde no Brasil. Atualmente, os diversos atores do setor como empresas contratantes, operadoras de planos de saúde, prestadores de serviços e pacientes trabalham de forma independente em busca de resultados de curto prazo, o que gera complexidade e custos excessivos para o sistema. A solução proposta é que esses atores passem a trabalhar de forma colaborativa e focada nos resultados para o paciente, visando a geração de valor a longo prazo para todo o setor da saúde.

1. Sustentabilidade na Saúde
Gabriel Palne
CEO – Diretor Executivo – Grupo Geriatrics

2. Sustentabilidade
• Garantir a manutenção do equilíbrio do setor
a longo prazo;
Operadoras de
Empresas
Planos de
Contratantes
Saúde
Prestadores
Sociedade
de Serviços
Fornecedores

3. Complexidade,
na qual todos perdem
Setor de Saúde possui diversos atores com
objetivos diversos;
Cada um trabalha de forma independente, ao
invés de trabalharem de forma colaborativa
para gerar valor;
Peso excessivo aos resultados de curto prazo;

4. Empresas Contratantes
Apesar de 15% a 20% dos funcionários, em
média, serem portadores de alguma doença
crônica, e estes corresponderem a 75% dos
gastos com saúde nas empresas, ...
Apenas 1% a 5% das empresas brasileiras
possuem programas regulares de qualidade
de vida;

5. Empresas Contratantes
RESULTADO
Gastos com assistência médica são o segundo
maior gasto em RH e representam mais de 10%
dos gastos totais;
FOCO NO FOCO NA
PROBLEMA SOLUÇÃO
Cortar custos Prevenir
Age na Doença Age na saúde

6. Operadoras de Planos
de Saúde
Pressão por redução de custos;
Negociar preço como forma de garantir
margem;
Foco no custo leva a escolha de piores
parceiros, e, fatalmente, a maiores custos

7. Operadoras de Planos
de Saúde
Aumento dos custos assistenciais;
Custo Médio por Internação
R$12,000.00 Fonte: ANS
R$10,000.00
R$8,000.00
R$6,000.00
R$4,000.00
R$2,000.00
R$-
2007 2008 2009 2010 2011
Autogestão Cooperativa médica Filantropia Medicina de grupo Seguradora especializada em saúde
Entre 2007 e 2011:
Autogestão: 47,94% | Cooperativas Médicas: 69,01% | Filantropia: 7,85% | Medicina de Grupo: 61,02%
Seguradora em Saúde: 33,79% IGPM: 36,05% | IPCA: 30,03%

8. Prestadores de Serviços
(Hospitais, Home Care, ...)
Foco no resultado financeiro de curto prazo;
Falta de integração de informações entre os
prestadores;
Escassez da mão de obra qualificada;
Piores resultados clínicos, que levarão
a maiores custos assistenciais

9. Prestadores de Serviços
(Hospitais, Home Care, ...)
 Tabelas de serviços que não acompanham a inflação;
 Altas taxas de glosas;
Pesquisa Vox Populi (2010) – Sindhosp/Fehosp
Pesquisa DataFolha 2006/2007: Principais problemas:
Os problemas que ocorrem com maior • Glosas aparecem em primeiro lugar
frequência e que mais preocupam os geral, com 44,9%;
hospitais são: • Para hospitais, a demora para liberação de
• pagamentos (86%), mais procedimentos como internação, cirurgias e
especificamente glosas, falta de exames, vem em primeiro lugar com 51%
reajustes e atrasos, e a liberação de das respostas;
guias (75%) • Demora no pagamento (16,1%);
• Falhas no atendimento (52%) • Dificuldades de contato com as centrais de
• Problemas de cobertura (25%) atendimento (15,8%);
• Remoção de pacientes para outros • Dificuldades para negociar reajustes
hospitais (14%) (13,9%) - O reajuste médio recebido em
três anos foi de 4,5% x IGP-M foi de
21,31%, e INPC de 17,84%;

10. Pacientes
“ANS suspende a comercialização de 301 planos de
38 operadoras de saúde”
(Jornal do Brasil de 02/10/2012)
“Crescimento da saúde suplementar não acompanha
qualidade do serviço”
(notícia Saudeweb de 31/08/2012)
“..., a grande dificuldade apresentada à ProTeste pelos consumidores brasileiros, ..., é “no
acesso a uma rede adequada para atender a essa quantidade de novos beneficiários”.
“Hospitais e clínicas vão adotar Programa Nacional de
Qualidade em Mamografia”
(notícia Saudeweb de 04/04/2012)
“Estima-se que 60% das mamografias realizadas em todo o
Brasil contenham erros, sujeira, impressões digitais, revelações mal
feitas, chapas tremidas ou riscadas que acabam levando a um diagnóstico
errado ou tardio”

11. Pacientes

12. QUAL A SOLUÇÃO?

13. Quando todos
ganham?
“Bons resultados são conseguidos com menor
custo, porque o que determina o custo é o quão
doente as pessoas estão. Quanto mais
saudáveis elas estão, menos custos elas trazem
para o sistema”
Michael Porter

14. Agregar valor
Michael Porter definiu VALOR, em saúde como:
Valor = Resultados para o paciente
Custo total

15. Resultados para
o paciente
Hierarquia de Medidas de Resultados
Camada Taxa de Mortalidade
Sobrevivência
1
Condição
de Saúde Nível funcional atingido
Grau de saúde /
Obtida Nível de dor atingido
recuperação
Camada Tempo médio recuperação ou retorno às
Tempo até a de internação
2 Tempo até o retorno às atividades físicas
atividades normais
Processo
de Taxa de infecçãode Tratamento (ex.
Processo
Recuperação Erros desconforto, complicações, efeitos
relacionados a adm. medicamentos
adversos, ...)
Camada Habilidade de da saúde ou recuperação e
Manutenção viver independentemente
3 Manutenção do nívelrecorrências
natureza das funcional
Sustenta-
bilidade Burnout do cuidador familiar da terapia
Consequências de longo prazo
da Saúde (ex. doenças motivadas pelo cuidado)
Michael Porter

16. Como tornar o setor de
saúde sustentável?
Buscar Valor para o paciente, mas como?
Operadoras de Planos
Prestadores Fornecedores
de Saúde
Selecionar parceiros com foco Garantir as melhores equipes Integrar as ações aos
nos resultados clínicos e práticas Prestadores, como forma de
Participar na criação de Assegurar o gerenciamento gerar sinergismo e eficiência
formas de remuneração que ao longo do ciclo: Assegurar que os produtos de
contemplem os resultados - Integrar ações entre melhor resultado para o
Redefinir processos que empresas e em cada uma paciente sejam priorizados
impactem no resultado para Adicionar tecnologia para
o paciente (ex. autorizações, aumentar a eficiência:
padronizações, ...) - Ganhar agilidade nos
processos e evitar o
retrabalho

17. Ciclo de geração
de Valor Permite maior A melhor
remuneração à equipe, trabalh
empresa pelos ando
resultados, o que integrada, com
financia as os melhores
condições à seguir recursos
Maior grau de
recuperação, m
Menor custo enor tempo de
total da internação, me
assistência nores
complicações e
agravos
Menor
demanda por
recursos de
manutenção da
saúde

18. Conclusão
Quando os atores do setor se unem ao redor das
necessidades do paciente, construindo uma
assistência mais humana e resolutiva, a
sustentabilidade do setor de saúde pode ser
alcançada, com ganho para todos.

19. Se queres conhecer o
passado, examina o
presente que é o
resultado; se queres
conhecer o
futuro, examina o
presente que é a
Gabriel Palne de Souza Rodrigues
CEO – Grupo Geriatrics
causa. Confúcio
gabriel.palne@geriatrics.com.br