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somente para fins fiscais e não exploram a informação
como ferramenta gerencial.”
                               Abbas (2001)
Financeira
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OBJETIVO:

                ADEQUAR CUSTOS,
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                      DIÁRIAS
                        TAXAS
          HONORÁRIOS MÉDICOS
                   MATERIAIS
               MEDICAMENTOS
                        GASES
FIXOS
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      ENFERMAGEM
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     OXIGÊNIO
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           Colunas1



                      MEDICOS
                      MAT / MED
                      FUNCIONÁRIOS
                      ADMINISTRATIVO
          Mat / Med   GASES
                      OUTROS
“A apuração dos custos em estabelecimentos hospitalares é um trabalho
complexo que exige, em outras condições, a perfeita delimitação dos
centros de custo e um eficiente sistema de informações gerenciais”



                                          ROCCHI (1982)
Curva ABC
            Princípio de Pareto
                    Protocolos
Medicina Baseada em Evidências
Pareto, Vilfredo
                            (1848-1923)



A Lei de Pareto (também conhecido como princípio 80-20), afirma
que para muitos fenômenos, 80% das consequências advém de
20% das causas
“Para que a implantação do sistema de custos seja um instrumento
gerencial entre as instituições de saúde, é necessário homogeneizar
conceitos, normas e rotinas”.
PROTOCOLOS

 ORIENTAR E PADRONIZAR CONDUTAS
 AUMENTAR A QUALIDADE
 ORIENTAR COMPRAS
 REDUZIR CUSTOS
 PROTEÇÃO LEGAL
MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS


  META-ANÁLISE E CONSENSOS
  DUPLO CEGO RANDOMIZADO
  ESTUDOS NÃO RANDOMIZADOS
  SERIE DE CASOS
  EXPERIÊNCIA / OPINIÃO PESSOAL
PROTOCOLO DE USO DE ALBUMINA HUMANA
(Ref. Resolução da ANVISA no 115, de 10/05/2004)
Kaplan-Meier Analysis of the Duration of Mechanical Ventilation, According to Study Group




         Kress J et al. N Engl J Med 2000;342:1471-1477
Racionamento de uso e educação profissional
Luvas de procedimento P e M


-Total de gastos: 4019,47 reais total: 242 caixas de luvas 08 cx/dia
-Equivalente: 23,64% do gasto total

-Planejamento:

- Racionalizar o uso: proposto em reunião com diretoria médica e de
enfermagem. ( estipular meta diária de uso) – 05 cx/dia

- uso do alcool gel (alternativa)
Alternativa de uso com manutenção de qualidade
Seringa Descartável 60ml Com Bico slip

 - Custo total: 1954,62 reais
- Custo unitário: 2,68 reais


Planejamento:

-Aprovação de material alternativo sugerido pela equipe médica
-- Frasco de dieta enteral Custo: 0,56



   Gaze dobrada 13 fios 7,5 x 7,5:

- Diminuição do consumo: 532 reais – 356,75 reais
VARIAÇÃO DO PREÇO DE COMPRA
Adequação de uso conforme atualizações médicas

 KIT LANCETA    NOV 09         DEZ 09          JAN 10         FEV 10
 GLICEMIA
 CONSUMO        1487           1178            1079           1096
 (UI)
 QUANTIDADE     6,0            5,2             5,08           5,7
 PACIENTE/DIA


Proposta

-Limitar glicosimetria pela manhã ( checar exame laboratorial)

→ Passagem dos resultados das glicemias pela manhã

→ Manter glicosimetria de horário apenas nos pacientes que necessitam devido
a fatores de risco: Diabéticos, Sepse, uso de NPP.
→ Tolerar níveis em torno de 180 mg/dl (NICE SUGAR 2009)
Conclusions
In this large, international, randomized trial, we found that intensive
glucose control
increased mortality among adults in the ICU: a blood glucose target of
180 mg or less per deciliter resulted in lower mortality than did a target of
81 to 108 mg per deciliter. (ClinicalTrials.gov number, NCT00220987.
Exemplo de adequação de uso :
             Enoxaparina
JANEIRO 08   45163ENOXAPARINA 40MG/ML - SC   46     4,62    212



MAIO 08      45163ENOXAPARINA 40MG/ML - SC   166   31,07   5.158



                   Ações:
         Rever Protocolos – Médicos
      Reavaliar Compras - Administração
Comparativo entre medicamentos da mesma classe


                      Comparativo de gastos para aplicação de Heparina x Fondaparinux

                                                                      Período
                                                                                                  Total de
                                Frequencia     Valor     jan/2 fev/20 mar/2 abr/2 mai/2 jun/2 Tot aplicaçõe Custo
           Produto                de uso       Médio      010 10 010 010 010 010 al s                       Total
Heparina 5000 UI/1ml FA
c/5ml, luvas, seringa de 1ml 8/8hs (3            R$                                                      R$
c/agulha                    aplic. 24hs)        6,82      20    21    29    16    15     17 118    590   4.023,80
                                                                                                                    Custo
                                                                Período                                             Segurança
                                          Valor                                            Total de
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           Produto              de uso    KIT      010 10 010 010 010 010 al s                        total
Heparina Subcutânea 5000                                                                            R$
UI/0,25 ml amp, luva e Seringa 8/8hs (3    R$                                          701          33.330,7
de 1 ml com agulha            amp. 24hs)  4,75     935 994 1321 1062 1424 1281 7             7017 5

                                Proporção                   Numero de
Produto                            uso          Valor       Aplicações     Custo Total
Fondaparinux + 01 par de                     R$                                 R$
luvas (R$ 13,50 + 0,14)             3        13,64             2535         34.577,40
Heparina (somatório do custo
total    de      ambas     as                R$                                 R$
apresentações) custo médio                   4,91              7607         37.350,37
                                             Diferença                         R$
                                                                            2.772,97
Alternativas de uso com manutenção de qualidade e menor custo



Azitromicina 500mg I V F/a         13    R$ 1.293,76   R$ 99,52
Azitromicina 500 Mg Cp.            2        1,62       R$ 0,81

Levofloxacino 500mg/100ml Frasco   60     R$ 637,20    R$ 10,62


Levofloxacino


Espectro antibacteriano

O levofloxacino é altamente bactericida in vitro . Este espectro
antibacteriano cobre muitas bactérias Gram-positivas e Gram-negativas,
como:      Staphylococci,   Streptococci   incluindo     Pneumococci,
Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae , bactérias Gram-negativas
não fermentativas e microrganismos atípicos.
Necessidade de envolvimento multiprofissional

   Meropenem

   Custo total: 1798,60
   Custo médio: 26,45


   Proposta:

     descalonamento de ATB com auxílio laboratorial pós automatização das
   culturas

    consultoria com CCIH

     Adequação do tempo de uso ( 07-10 dias), exceto tratamento para
   Pseudomonas Aeruginosas

    cotação do Meropenem de 500mg – previamente com custo mais acessível
SUS
 ESTADO
MUNICÍPIO
   OSS
Relação entre óbitos esperados (APACHE II) e óbitos encontrados UTI HMA 2010


    60

    50

    40

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Gestão de custos em UTI hospitalar

  • 1. Gil Cezar Alkmim Teixeira Rodrigo F. Nóbrega GESTI – Gestão e Soluções em Terapia Intensiva
  • 2. Hospital Ambiente altamente complexo, em decorrência de novas tecnologias, das novas formas de relacionamento com clientes internos e externos e da necessidade de atender a um padrão de qualidade cada vez mais elevado.
  • 3. Gestão em serviços de saúde Conceito “Ação de gerir meios e recursos técnicos, metodológicos e funcionais, para gerar informação sobre custos e subsidiar a avaliação de desempenho”.
  • 4. “Várias instituições utilizam a contabilidade de custos somente para fins fiscais e não exploram a informação como ferramenta gerencial.” Abbas (2001)
  • 6. OBJETIVO: ADEQUAR CUSTOS, MANTENDO ALTO NÍVEL DE QUALIDADE
  • 7. Gestão em serviços de saúde DIÁRIAS TAXAS HONORÁRIOS MÉDICOS MATERIAIS MEDICAMENTOS GASES
  • 8. FIXOS X VARIÁVEIS
  • 9. HONORÁRIOS MÉDICOS ENFERMAGEM EQUIPAMENTOS
  • 11. CUSTOS HOSPITALARES Colunas1 MEDICOS MAT / MED FUNCIONÁRIOS ADMINISTRATIVO Mat / Med GASES OUTROS
  • 12. “A apuração dos custos em estabelecimentos hospitalares é um trabalho complexo que exige, em outras condições, a perfeita delimitação dos centros de custo e um eficiente sistema de informações gerenciais” ROCCHI (1982)
  • 13. Curva ABC Princípio de Pareto Protocolos Medicina Baseada em Evidências
  • 14. Pareto, Vilfredo (1848-1923) A Lei de Pareto (também conhecido como princípio 80-20), afirma que para muitos fenômenos, 80% das consequências advém de 20% das causas
  • 15.
  • 16.
  • 17. “Para que a implantação do sistema de custos seja um instrumento gerencial entre as instituições de saúde, é necessário homogeneizar conceitos, normas e rotinas”.
  • 18. PROTOCOLOS ORIENTAR E PADRONIZAR CONDUTAS AUMENTAR A QUALIDADE ORIENTAR COMPRAS REDUZIR CUSTOS PROTEÇÃO LEGAL
  • 19. MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS META-ANÁLISE E CONSENSOS DUPLO CEGO RANDOMIZADO ESTUDOS NÃO RANDOMIZADOS SERIE DE CASOS EXPERIÊNCIA / OPINIÃO PESSOAL
  • 20. PROTOCOLO DE USO DE ALBUMINA HUMANA (Ref. Resolução da ANVISA no 115, de 10/05/2004)
  • 21.
  • 22. Kaplan-Meier Analysis of the Duration of Mechanical Ventilation, According to Study Group Kress J et al. N Engl J Med 2000;342:1471-1477
  • 23. Racionamento de uso e educação profissional
  • 24. Luvas de procedimento P e M -Total de gastos: 4019,47 reais total: 242 caixas de luvas 08 cx/dia -Equivalente: 23,64% do gasto total -Planejamento: - Racionalizar o uso: proposto em reunião com diretoria médica e de enfermagem. ( estipular meta diária de uso) – 05 cx/dia - uso do alcool gel (alternativa)
  • 25. Alternativa de uso com manutenção de qualidade
  • 26. Seringa Descartável 60ml Com Bico slip - Custo total: 1954,62 reais - Custo unitário: 2,68 reais Planejamento: -Aprovação de material alternativo sugerido pela equipe médica -- Frasco de dieta enteral Custo: 0,56 Gaze dobrada 13 fios 7,5 x 7,5: - Diminuição do consumo: 532 reais – 356,75 reais
  • 27. VARIAÇÃO DO PREÇO DE COMPRA
  • 28. Adequação de uso conforme atualizações médicas KIT LANCETA NOV 09 DEZ 09 JAN 10 FEV 10 GLICEMIA CONSUMO 1487 1178 1079 1096 (UI) QUANTIDADE 6,0 5,2 5,08 5,7 PACIENTE/DIA Proposta -Limitar glicosimetria pela manhã ( checar exame laboratorial) → Passagem dos resultados das glicemias pela manhã → Manter glicosimetria de horário apenas nos pacientes que necessitam devido a fatores de risco: Diabéticos, Sepse, uso de NPP. → Tolerar níveis em torno de 180 mg/dl (NICE SUGAR 2009)
  • 29. Conclusions In this large, international, randomized trial, we found that intensive glucose control increased mortality among adults in the ICU: a blood glucose target of 180 mg or less per deciliter resulted in lower mortality than did a target of 81 to 108 mg per deciliter. (ClinicalTrials.gov number, NCT00220987.
  • 30. Exemplo de adequação de uso : Enoxaparina JANEIRO 08 45163ENOXAPARINA 40MG/ML - SC 46 4,62 212 MAIO 08 45163ENOXAPARINA 40MG/ML - SC 166 31,07 5.158 Ações: Rever Protocolos – Médicos Reavaliar Compras - Administração
  • 31. Comparativo entre medicamentos da mesma classe Comparativo de gastos para aplicação de Heparina x Fondaparinux Período Total de Frequencia Valor jan/2 fev/20 mar/2 abr/2 mai/2 jun/2 Tot aplicaçõe Custo Produto de uso Médio 010 10 010 010 010 010 al s Total Heparina 5000 UI/1ml FA c/5ml, luvas, seringa de 1ml 8/8hs (3 R$ R$ c/agulha aplic. 24hs) 6,82 20 21 29 16 15 17 118 590 4.023,80 Custo Período Segurança Valor Total de Frequencia Médio do jan/2 fev/20 mar/2 abr/2 mai/2 jun/2 Tot aplicaçõe Custo Praticidade Produto de uso KIT 010 10 010 010 010 010 al s total Heparina Subcutânea 5000 R$ UI/0,25 ml amp, luva e Seringa 8/8hs (3 R$ 701 33.330,7 de 1 ml com agulha amp. 24hs) 4,75 935 994 1321 1062 1424 1281 7 7017 5 Proporção Numero de Produto uso Valor Aplicações Custo Total Fondaparinux + 01 par de R$ R$ luvas (R$ 13,50 + 0,14) 3 13,64 2535 34.577,40 Heparina (somatório do custo total de ambas as R$ R$ apresentações) custo médio 4,91 7607 37.350,37 Diferença R$ 2.772,97
  • 32. Alternativas de uso com manutenção de qualidade e menor custo Azitromicina 500mg I V F/a 13 R$ 1.293,76 R$ 99,52 Azitromicina 500 Mg Cp. 2 1,62 R$ 0,81 Levofloxacino 500mg/100ml Frasco 60 R$ 637,20 R$ 10,62 Levofloxacino Espectro antibacteriano O levofloxacino é altamente bactericida in vitro . Este espectro antibacteriano cobre muitas bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, como: Staphylococci, Streptococci incluindo Pneumococci, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae , bactérias Gram-negativas não fermentativas e microrganismos atípicos.
  • 33. Necessidade de envolvimento multiprofissional Meropenem Custo total: 1798,60 Custo médio: 26,45 Proposta: descalonamento de ATB com auxílio laboratorial pós automatização das culturas consultoria com CCIH Adequação do tempo de uso ( 07-10 dias), exceto tratamento para Pseudomonas Aeruginosas cotação do Meropenem de 500mg – previamente com custo mais acessível
  • 35.
  • 36. Relação entre óbitos esperados (APACHE II) e óbitos encontrados UTI HMA 2010 60 50 40 30 20 10 0 Óbitos esperados (APACHE II) Óbitos encontrados
  • 37. NAO QUERO MAIS JOGAR SOZINHO.wmv