Aula de artrose da Disciplina de Reumatologia da UNILUS

1. Qual o tema de
hoje?
DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA
2020

2. CASO
CLÍNICO 1
• M.J.D,65 anos refere que há 1 ano vem
apresentando um pouco de desconforto e
rigidez na virilha, nádega, coxa a direita ao
acordar pela manhã. As dores ficam mais
fortes quando o paciente está em
movimento e melhoram quando em
descanso. Há 3 meses até em descanso
não há alívio da dor.

3. EXAME
FÍSICO DO
CASO 1
Dor aos movimentos de rotação
interna e externa , flexão e
extensão dos quadris.

4. Radiologia
• RX DO CASO 1
• 1-DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO
ARTICULAR
• 2 E 3 -PROEMINÊNCIAS ÓSSEAS

5. CASO
CLÍNICO 2
• Nome do paciente: J.A.F. Idade: 63 anos,
Gênero: Masculino
• Profissão atual: Aposentado
• Profissão anterior/outras atividades:
Borracheiro, aos finais de semana auxilia
na barraca de feira dos filhos

6. Caso Clínico 2
HPMA: Após os 50 anos
começou a sentir desconforto
esporádico no joelho direito
após as jornadas de trabalho
na borracharia, mas nunca
procurou orientação médica.
Notou que as atividades de
abaixar-se e esticar os
joelhos completamente
causavam dor, e quando
acordava sentia dificuldade
para a movimentação
articular.
Quando se aposentou,
procurou o ambulatório de
seu bairro para realizar
exames de rotina e declarou
a queixa em joelhos para o
médico.

7. Caso Clínico 2
• Arco de movimento (ADM) encontra-se diminuído
moderadamente a direita, com crepitação presente.

8. Rx de joelho
NORMAL

9. A-DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR EM PLATÔ MEDIAL
B -VISÃO AMPLIADA DO JOELHO DIREITO

10. Caso clínico 3
• M.S.O.S. 66ª, Dor nas mãos há 1 ano e meio, que no início da
doença era mais intensa ao acordar e diminuía ao longo do dia,
porém com a progressão da doença a dor tem ocorrido o dia
todo;
• Rigidez nas articulações das mãos de menos de 1 hora
• Inchaço nos dedos;
• Dificuldade para realizar movimentos simples, como pegar um
objeto ou escrever, por exemplo;
• Formigamento das mãos, mesmo em repouso.

11. Caso Clínico 3
• Verificada a formação de nódulos nas articulações, como o
nódulo de Heberden, que é formado na articulação
Interfalangeana distal, e o nódulo de Bouchard, que é formado
na articulação interfalangeana proximal.
• Dor a palpação das Interfalangeanas distais e Interfalangeanas
proximais.

14. Caso Clínico 4
„A.M.C. 75 a, masc,
com dor na coluna
lombar há 1 ano que
piora com o movimento
de flexo-extensão da
mesma.
„Apresenta dificuldade
para movimentar a
região devido à dor.
„Sensação de
formigamento ou de
dormência nas pernas.

15. Rx de coluna
Lombo-sacra
Escoliose
Osteofitose

16. O QUE
ESSES
CASOS TEM
EM COMUM?
Faixa de idade
Dor com características
predominantemente mecânicas
Diminuição do espaço articular
Presença de Hipertrofia óssea

17. DIAGNÓSTICO ARTROSE
§OS TERMOS OSTEOARTROSE OU OSTEOARTRITE (OA) SÃO
EMPREGADOS COMO SINÔNIMOS DE ARTROSE.

18. osteoartrite
DEFINIÇÃO

19. Definição
• Osteartrite ou artrose não é um processo apenas de desgaste
da cartilagem e sim de remodelação anormal da cartilagem e
osso subcondral impulsionada por uma série de mediadores
inflamatórios

20. Definição
Há perda quantitativa e qualitativa da cartilagem articular com
conseqüente remodelação óssea hipertrófica local.

21. Conceito atual
• “O processo de doença não afeta apenas a cartilagem
articular e o osso subcondral, mas envolve toda a articulação
incluindo ligamentos,cápsula, membrana sinovial e
músculos periarticulares.

22. De modo mais simples
• “ A osteoartrose é uma insuficiência qualitativa e
quantitativa da cartilagem articular associada a
alterações típicas do osso subcondral e
consequente danos das demais estruturas
articulares “

23. Epidemiologista
• É a doença articular mais frequente
• Uma das maiores causas de afastamento do trabalho.
• Alto custo social e econômico.
• Mais frequente nas mulheres após a menopausa.
• Prevalência geral no Brasil:4,1%(média de idae de 36
anos);após 55 anos aumenta para 15,8%

24. Prevalência
OSTEOARTRITE

25. Etiopatogenia
Condrócitos têm papel-chave no
equilíbrio entre a produção e a
degradação da matriz
cartilaginosa;produzem os
elementos da Matriz extra-celular ,
mas também são responsáveis
pela produção das enzimas
proteolíticas que a quebram,as
metaloproteinases.
Quando fatores
mecânicos,induzindo o aumento
da expressão de citocinas
inflamatórias,e biológicos atuam
rompendo esse equilíbrio,com
predomínio da destruição,surge a
osteoartrose ou osteoartrite.

26. Evolução
OSTEOARTRITE

27. Osteoartrite FISIOPATOLOGIA

28. fisiopatologia
• O melhor conhecimento da
fisiopatologia inflamatória da OA
provavelmente determinará novas
abordagens para retardar alterações
destrutivas na articulação e evitar o
comprometimento funcional
permanente.

29. Pontos Chave
As três principais estruturas envolvidas na
evolução e progressão da O A são
cartilagem, osso subcondral e membrana
sinovial
±A estimulação de condrócitos pode
perturbar o equilíbrio entre a síntese e a
degradação da cartilagem , levando a O A
±O aumento da produção de mediadores
inflamatórios e enzimas proteolíticas conduz
à degeneração da cartilagem na O A.

30. Estruturas
envolvida na
osteoartrite
A) Cartilagem
B) Osso
subcondral
C) Membrana
Sinovial

31. CARTILAGEM

32. Cartilagem Normal
• A composição e a complexa organização estrutural entre o
colágeno e os proteoglicanos garantem as propriedades
inerentes à cartilagem articular, como resistência,
elasticidade e compressibilidade, necessárias para dissipar e
amortecer as forças, além de reduzir a fricção, sem muito gasto
de energia, a qual as articulações diartrodiais estão sujeitas

36. condrócitos
• 1-Sintetizam produtos de síntese de
cartilagem
• 2-Sintetizam produtos de degradação
da cartilagem

39. Caracterização clínica
• A osteoartrose caracteriza-se por dor e disfunção articular.
Em estágios mais avançados da doença , também envolve
rigidez articular, atrofia muscular e deformidade dos
membros.

40. ARTICULAÇÕES
ACOMETIDAS
DISTRIBUIÇÃO DAS ARTICULAÇÕES

42. Fatores de
Risco

43. Patologia
• As alterações patológicas presentes nas articulações com
osteoartrite incluem a degradação da cartilagem articular, o
espessamento do osso subcondral, a formação de osteófitos,
graus variáveis de inflamação sinovial, degeneração de
ligamentos no joelho, meniscos e hipertrofia da cápsula
articular

46. O vermelho indica
síntese de
proteoglicanos

47. Diagnóstico
• Histórico clínico (anamnese)
• Exame Físico
• Exames de laboratório
• Estudos radiográficos

48. Anamnese
• Dor em uma ou poucas articulações
• Rigidez matinal com menos de 30 minutos de duração
• Crepitação por perda da cartilagem ou irregularidades nas
superfícies articulares
• Limitação do movimento

49. Exame Físico

53. Radiologia
No início da doença não se observam anormalidades.
Com seu desenvolvimento, observam-se:
1-Diminuição do espaço intra-articular
2-Esclerose subcondral (eburnação)
3-Osteófitos;
4-Erosão e anquilose óssea (pseudocistos ósseos).

62. Tratamento
Os objetivos a atingir com o
tratamento são:
1.Aliviar a dor
2.Manter a funcionalidade
articular
3.Educar o paciente e sua familia
4.Alterar o proceso da doença e
suas consequencias

63. tratamento
• Tratamento Físico
• Tratamento Farmacológico
• Tratamento Cirúrgico

64. Tratamento físico
• Diminuição de peso
• Realizar programas de exercícios:
fortalecimento,alongamento,aeróbicos e equilibrio; 3 a 5x
por semana,sessões d epelo menos 30 minutos.Orientar
sobre os mesmos durante a consulta(dificuldade de
acesso à fisioterapia)
• Terapia ocupacional

65. órteses
• Mais utilizadas:
-joelheiras (simples,apoio patelar,articulada)
-Imobilizador de punho e polegar para rizartrose (muito eficiente)
• PALMILHAS: Alterações dos arcos-apoio metatársico,arco
longitudinal,contato total.
• Cunha medial para retro-pé para joelhos valgus,altura habitual de 8
mm
• Cunha lateral para retro-pé para joelhos varos ,altura habitual de 8
mm

66. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

67. Ação rápida
• Analgésicos
• AINHs
• Miorrelaxantes
• Corticosteróide intra-articular
• Colchicina

68. Ação Lenta
SINTOMÁTICOS
• Glicosamina e Condroitina
• Colágeno
• Diacereína
• Extratos insaponificados de
soja e abacate
• Ácido hialurõnico
• Cloroquina
MODIFICADORES DE
DOENÇA
• Necessitam mais estudos

69. Tratamento Cirúrgico
• As técnicas cirúrgicas empregadas na osteoartrite são
artrodese, artroplastias, osteotomias, desbridamento
articular, liberação de nervos periféricos, etc.

70. Concluindo
• Osteoartrite NÃO é sinônimo de “envelhecimento”.
• Freqüentemente, o paciente com osteoartrite procura
primeiro o clínico geral. Por isso, é importante conhecê-la.
• Se houver dúvidas ou complicações, deve-se consultar o
reumatologista

71. Obrigado pela Atenção