O documento discute quatro casos clínicos de pacientes com dor articular de longa duração. Todos os casos apresentam diminuição do espaço articular, presença de hipertrofia óssea e são compatíveis com o diagnóstico de osteoartrite. O documento também fornece detalhes sobre a fisiopatologia, fatores de risco, sinais e sintomas, exames auxiliares e opções de tratamento para osteoartrite.

1. Alambert, PA
DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA
2020
Qual o tema de hoje?

2. CASO CLÍNICO 1
 M.J.D,65 anos refere que há 1 ano vem apresentando
um pouco de desconforto e rigidez na virilha, nádega,
coxa a direita ao acordar pela manhã. As dores ficam
mais fortes quando o paciente está em movimento e
melhoram quando em descanso. Há 3 meses até em
descanso não há alívio da dor.

3. EXAME FÍSICO DO CASO 1
 Dor aos movimentos de rotação
interna e externa , flexão e extensão
dos quadris.

4. RX DO CASO 11-DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR 2 E 3 -
PROEMINÊNCIAS ÓSSEAS

5. CASO CLÍNICO 2
Nome do paciente: J.A.F. Idade: 63 anos, Gênero: Masculino
Profissão atual: Aposentado
Profissão anterior/outras atividades: Borracheiro, aos finais de
semana auxilia na barraca de feira dos filhos

6. CASO CLÍNICO 2
 HPMA: Após os 50 anos começou a sentir desconforto esporádico no
joelho direito após as jornadas de trabalho na borracharia, mas nunca
procurou orientação médica.
 Notou que as atividades de abaixar-se e esticar os joelhos
completamente causavam dor, e quando acordava sentia dificuldade
para a movimentação articular.
 Quando se aposentou, procurou o ambulatório de seu bairro para
realizar exames de rotina e declarou a queixa em joelhos para o
médico.

7. EXAME FÍSICO CASO CLÍNICO 2
 Arco de movimento (ADM) encontra-se
diminuído moderadamente a direita, com
crepitação presente.

8. RX NORMAL DE JOELHO

9. A-DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR EM PLATÔ MEDIAL
B -VISÃO AMPLIADA DO JOELHO DIREITO

10. CASO CLÍNICO 3
 M.S.O.S. 66ª, Dor nas mãos há 1 ano e meio, que no início da
doença era mais intensa ao acordar e diminuía ao longo do dia,
porém com a progressão da doença a dor tem ocorrido o dia todo;
 Rigidez nas articulações das mãos de menos de 1 hora
 Inchaço nos dedos;
 Dificuldade para realizar movimentos simples, como pegar um objeto
ou escrever, por exemplo;
 Formigamento das mãos, mesmo em repouso.

11. EXAME CASO CLÍNICO 3
 Verificada a formação de nódulos nas articulações,
como o nódulo de Heberden, que é formado na
articulação Interfalangeana distal, e o nódulo de
Bouchard, que é formado na articulação
interfalangeana proximal.
 Dor a palpação das Interfalangeanas distais e
Interfalangeanas proximais.

14. CASO CLÍNICO 4
 A.M.C. 75 a, masc, com dor na coluna lombar há 1 ano que piora
com o movimento de flexo-extensão da mesma.
 Apresenta dificuldade para movimentar a região devido à dor.
 Sensação de formigamento ou de dormência nas pernas.

15. RX DO CASO 4

16. O QUE ESSES CASOS TEM EM
COMUM?
 Faixa de idade
 Dor com características
predominantemente mecânicas
 Diminuição do espaço articular
 Presença de Hipertrofia óssea

17. DIAGNÓSTICO
 Os termos osteoartrose ou
osteoartrite (OA) são
empregados como
sinônimos de artrose.

18. OSTEOARTRITE
DEFINIÇÃO

19. DEFINIÇÃO
Osteartrite ou artrose não é um processo apenas
de desgaste da cartilagem e sim de remodelação
anormal da cartilagem e osso subcondral
impulsionada por uma série de mediadores
inflamatórios
17/05/2020

20. DEFINIÇÃO
Há perda quantitativa e qualitativa da
cartilagem articular com conseqüente
remodelação óssea hipertrófica local.

21. “O processo de doença não afeta apenas a cartilagem
articular e o osso subcondral, mas envolve toda a
articulação incluindo ligamentos,cápsula, membrana
sinovial e músculos periarticulares.
CONCEITO ATUAL

22. DE MODO MAIS SIMPLES:
“ A osteoartrose é uma insuficiência qualitativa e
quantitativa da cartilagem articular associada a
alterações típicas do osso subcondral e
consequente danos das demais estruturas
articulares “

23. EPIDEMIOLOGIA
É a doença articular mais frequente
Uma das maiores causas de afastamento do trabalho.
Alto custo social e econômico.
Mais frequente nas mulheres após a menopausa.
Prevalência geral no Brasil:4,1%(média de idae de 36
anos);após 55 anos aumenta para 15,8%

24. PREVALÊNCIA

25. ETIOPATOGENIA
 Condrócitos têm papel-chave no equilíbrio entre a
produção e a degradação da matriz
cartilaginosa;produzem os elementos da Matriz extra-
celular , mas também são responsáveis pela produção das
enzimas proteolíticas que a quebram,as
metaloproteinases.
 Quando fatores mecânicos,induzindo o aumento da
expressão de citocinas inflamatórias,e biológicos atuam
rompendo esse equilíbrio,com predomínio da
destruição,surge a osteoartrose ou osteoartrite.
17/05/2020

26. EVOLUÇÃO

27. FISIOPATOLOGIA
OSTEOARTRITE

28. FISIOPATOLOGIA
O melhor conhecimento da
fisiopatologia inflamatória da OA
provavelmente determinará novas
abordagens para retardar
alterações destrutivas na
articulação e evitar o
comprometimento funcional
permanente.
17/05/2020

29. PONTOS-CHAVE
 As três principais estruturas envolvidas na evolução e progressão da
O A são cartilagem, osso subcondral e membrana sinovial
 A estimulação de condrócitos pode perturbar o equilíbrio entre a
síntese e a degradação da cartilagem , levando a O A
 O aumento da produção de mediadores inflamatórios e enzimas
proteolíticas conduz à degeneração da cartilagem na O A.

30. ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NA
OSTEOARTROSE
A) Cartilagem
B) Osso subcondral
C) Membrana Sinovial

31. CARTILAGEM

32. CARTILAGEM NORMAL
A composição e a complexa organização estrutural
entre o colágeno e os proteoglicanos garantem as
propriedades inerentes à cartilagem articular, como
resistência, elasticidade e compressibilidade,
necessárias para dissipar e amortecer as forças,
além de reduzir a fricção, sem muito gasto de
energia, a qual as articulações diartrodiais estão
sujeitas
17/05/2020

33. COMPOSIÇÃO DA
CARTILAGEM
Tecido Conjuntivo Denso

34. CARTILAGEM NORMAL

35. 17/05/2020

36. CONDRÓCITOS
São responsáveis pela síntese e degradação de todos os componentes da
cartilagem, mantendo um estado de equilíbrio entre eles. Na O A o
metabolismo estará negativo pois os mecanismos envolvidos na degradação
são predominantes.

37. OSTEOARTRITE INICIAL

38. OSTEOARTRITE TERMINAL

39. CARACTERIZAÇÃO CLÍNICA
A osteoartrose caracteriza-se por dor e
disfunção articular. Em estágios mais
avançados da doença , também envolve
rigidez articular, atrofia muscular e
deformidade dos membros.
17/05/2020

40. 17/05/2020
ARTICULAÇÕES
ACOMETIDAS

42. FATORES DE RISCO

43. PATOLOGIA
As alterações patológicas presentes nas
articulações com osteoartrite incluem a
degradação da cartilagem articular, o
espessamento do osso subcondral, a
formação de osteófitos, graus variáveis de
inflamação sinovial, degeneração de
ligamentos no joelho, meniscos e hipertrofia
da cápsula articular.

44. 17/05/2020

45. CARTILAGEM FISSURADA

46. CARTILAGEM FISSURADA

49. HISTOLOGIA NORMAL DA CARTILAGEM

51. O vermelho indica
síntese de proteoglicanos

52. DIAGNÓSTICO
Histórico clínico (anamnese)
Exame Físico
Exames de laboratório
Estudos radiográficos

53. ANAMNESE
 Dor em uma ou poucas articulações
 Rigidez matinal com menos de 30 minutos de duração
 Crepitação por perda da cartilagem ou irregularidades
nas superfícies articulares
 Limitação do movimento

54. EXAME FÍSICO

57. osteoartrose

61. LABORATÓRIO
NormalExame geral de urina
NegativoFator reumatóide
Cor palha e viscosidade
adequada, o número de
leucócitos < 2.000
Líquido sinovial
Normal
Velocidade de
hemossedimentação

62. RADIOLOGIA
No início da doença não se observam anormalidades. Com
seu desenvolvimento, observam-se:
 Diminuição do espaço intra-articular
 Esclerose subcondral (eburnação)
 Osteófitos;
 Erosão e anquilose óssea (pseudocistos ósseos).

69. 17/05/2020

70. TRATAMENTO
Os objetivos a atingir com o tratamento são:
1.Aliviar a dor
2.Manter a funcionalidade articular
3.Educar o paciente e sua familia
4.Alterar o proceso da doença e suas
consequencias

71. TRATAMENTO
Tratamento Físico
Tratamento Farmacológico
Tratamento Cirúrgico

72. TRATAMENTO FÍSICO
 Diminuição de peso
 Realizar programas de exercícios:
Fortalecimento,alongamento,aeróbicos e equilibrio; 3 a
5x por semana,sessões d epelo menos 30
minutos.Orientar sobre os mesmos durante a
consulta(dificuldade de acesso à fisioterapia)
 Terapia ocupacional

73. TRATAMENTO FÍSICO-ÓRTESES
 Mais utilizadas:
-joelheiras (simples,apoio patelar,articulada)
-Imobilizador de punho e polegar para rizartrose (muito eficiente)
PALMILHAS: Alterações dos arcos-apoio metatársico,arco
longitudinal,contato total.
Cunha medial para retro-pé para joelhos valgus,altura habitual de 8
mm
Cunha lateral para retro-pé para joelhos varos ,altura habitual de 8
mm

74. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Ação lenta
SYSADOA
AGENTES
Ação rápida

75. AÇÃO RÁPIDA
Analgésicos
AINHs
Miorrelaxantes
Corticosteróide intra-articular
Colchicina

76. AÇÃO LENTA
 Glicosamina
 Condroitina
 Diacereína
 Extratos
insaponificados de
soja e abacate
 Ácido hialurõnico
 Cloroquina
 Necessitam mais
estudos
Sintomáticos Modificadores de doença

77. TRATAMENTO CIRÚRGICO
As técnicas cirúrgicas
empregadas na osteoartrite são
artrodese, artroplastias,
osteotomias, desbridamento
articular, liberação de nervos
periféricos, etc.

78. CONCLUSÃO
 Osteoartrite NÃO é sinônimo de
“envelhecimento”.
Freqüentemente, o paciente com osteoartrite
procura primeiro o clínico geral. Por isso, é
importante conhecê-la.
Se houver dúvidas ou complicações, deve-se
consultar o reumatologista.

79. 17/05/2020