If.casos práticos

INDICAÇÃO FARMACÊUTICA
GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN FARMACOTERAPIA Y

Casos Práticos
ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Itajaí, BRASIL

Junho 2012

Dra. María José Martín Calero

Grupo de Investigación en Farmacoterapia y
Atención Farmacéutica

Universidad de Sevilla, España
SEVILLA

Caso 1

Carmen, 27 anos chega a farmácia pedindo “algo bom para a

tosse”.
O auxiliar a atende e a encaminha para a farmacêutica.
A consulta se realiza em um extremo da farmácia onde tem uma
mesa para estes casos (CONFIDENCIALIDADE).

Carmen conta que é teleoperadora e faz 3 dias que está com
tosse que a impede de trabalhar corretamente (RAZÃO DA
CONSULTA). Acredita que é consequência de um resfriado que
teve na semana passada e só restou a tosse seca, sem febre
nem nenhum outro sintoma (PROCESSO BANAL).

- Algum tratamento?
Sim, levotiroxina para a tiróide (hipotiroidismo)
-Alergia a algum medicamento?
Não, que eu saiba

Informação sobre outros PS, medicamentos e alergias
SEVILLA

INDICAÇÃO DE MEDICAMENTO

Dextromentorfano, 15 mg comp. / 8h

RECOMENDAÇÕES:
- Beber água em abundância (1,5 – 2 L/dia)
- Umidificar o ambiente

- Utilizar demulcentes (caramelos que a ajudem no trabalho)

No programa de gestão se registra a
Intervenção

Documentação para posterior avaliação

SEVILLA

Caso 2

Luisa chega a farmácia a procura de alguma
medicação para tratar uma diarreia de dois dias de

evolução

Descrever o processo de atenção ao paciente

Indicação farmacêutica
SEVILLA

Para quem?  Para que? 

Se trata de um processo banal?

Descrição dos sintomas:

- 4 -5 evacuações diárias
- Fezes líquidas com muco e um pouco sanguinolentas
- Dor abdominal
- Conta que desde há quase um ano, tem se repetido este episódio
em várias ocasiões. Está muito estressada (tem uma jornada laboral
complicada e é mãe de duas crianças)

Atuação farmacêutica

Encaminhamento ao médico
Serviço de SFT com informe de encaminhamento
SEVILLA

Diagnóstico: colite ulcerosa (proctite)

Tratamento:
- Prednisona 30 mg, 2 comp/24 h
- Mesalazina 500 mg, 1comp/8 h

Atuação farmacêutica

Dispensação do tratamento
Insistir no cumprimento
Agendar para SFT

SEVILLA

Caso 3

María, de 61 anos de idade, incluída no serviço de Seguimento

Farmacoterapêutico, SFT, chega na farmácia pedindo algum
medicamento para tratar um forte resfriado que tem desde
ontém.

Os sintomas são tosse, mucosidade e mal estar geral. Sem febre.

Seu tratamento habitual:

- Digoxina 0,25 mg, 1comp/48 h
- Mononitrato de isosorbida 20 mg, 1 comp/12 h
- Enalapril 5 mg, 1comp/12 h
- Acenocumarol 4 mg, ½ ou ¼ comp/24 h (conforme
hematologia)
- Omeprazol 20 mg, 1 comp/24 h
- Clorazepato dipotásico 5 mg, 1 comp/noite, se estiver
nervosa.

SEVILLA

• Faz anos que tem diagnosticada uma fibrilação auricular, FA, e
sofria episódios de arritmias que lhe duravam de 6-8 h, com uma

frequência de 3-4/ano. Apesar do tratamento recebido, esta situação
se manteve durante mais de 8 anos.

• Além de ter diagnosticada HTA, atualmente controlada.

• Em 2008 sofreu um AVC tromboembólico, do que se recuperou em
uns meses e que não deixou sequelas.

• Realiza dieta hipossódica e baixa em gorduras e é muito metódica
no cumprimento de sua pauta medicamentosa.

SEVILLA

Quando sente dores reumáticas, que a dificulta caminhar, toma

- Metamizol 575 mg, 1-2 cáps/día

- Diclofenaco 50 mg, 2 comp/día

Não abusa destes medicamentos e sempre são prescritos por seu
médico.

Qual seria o plano de atuação?

Indicaria algum medicamento?

Em caso afirmativo, qual seria?

SEVILLA

Caso 4

Mulher jovem que precisa algum medicamento para uma dor de cabeça

que não cede com paracetamol. Está bastante incomodada desde a
manhã e recorre a farmácia pela tarde ao sair do trabalho.


- Conta padecer com esta dor faz anos, porém nos dois
últimos meses aparece com maior frequência. Não recorre ao
médico porque não lhe dá muita importância. Está muito
ocupada entre seu trabalho e a casa e prefere automedicar-se.

- Conta que a intensificação dos sintomas coincide com a
mudança de chefe na empresa que trabalha

- Não recebe outros tratamentos.

SEVILLA

- Alergias não conhecidas
Atuação farmacêutica - Sem antecedentes de gastralgia

nem de problemas
gastrointestinais

Educação terapêutica
- Controlar o stress Indicar IBUPROFENO
- Evitar certos alimentos 400 mg cada 6 horas
- Padrão de sono e comida alternando com
regulares… paracetamol

Um PS recorrente e prolongado
no tempo
deve ser avaliado pelo
médico

Oferecimento do serviço Encaminhamento ao médico
de SFT com informe de
SEVILLA encaminhamento

Caso 5

Jovem de 30 anos que precisa de algum medicamento para uma forte dor

de dentes. Se observa claramente a inflamação da gengiva. Além de não
poder abrir bem a boca por causa da dor.


- Diante destes sintomas se faz o encaminhamento ao médico

O paciente insiste em que lhe demos
algo “eficaz”
até que veja o
Médico, pois a dor que sente
Incomoda muito

Como atuariamos?
SEVILLA

Caso 6

Elvira, 62 anos, precisa “algo efetivo” para a dor que padece, crônica e

recorrente (fibromialgia). Já tem experimentado quase tudo e sente pouco
alívio. Diz consumir muito ibuprofeno (3-4 comp/dia) que é o que mais
alivia.

- É pluripatológica e polimedicada (hipertensão, hipercolesterolemia,
hipotiroidismo, insuficiência venosa, migrânea).

-Conta, e se comprova, ter sempre alta a pressão arterial

- Diante destes sintomas se encaminha ao médico

SEVILLA

No informe de encaminhamento se indica o elevado consumo de IB, assim
como o descontrole dos valores de PA.

Elvira é advertida que o uso continuado de IB pode contribuir a manter
elevada sua PA.

- Oferecimento do serviço de SFT

- Se agenda a paciente aos 30 dias para avaliar a
efetividade da intervenção

SEVILLA

Caso 7

Lola solicita “algo” para a constipação intestinal. Se queixa que

há 5 días não vai ao banheiro, embora, sempre tem sido um
“relógio”.
Durante a entrevista diz que nota certa dificuldade há
2 meses coincidindo com mudança de domicilio e de trabalho.

Conta ter dor abdominal que atribue a “gases” e digestões
“pesadas”. Sem febre.

Algum tratamento?. Sim, anticoncepcionais diariamente e salbutamol
(Ventolín®) pontualmente quando sofre uma crise de asma
(padece de um proceso asmático leve sem tratar).

Alergias conhecidas? Sim, a penicilinas


SEVILLA

INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA

Recomendações Tratamento

Para solucionar a urgência:
-Supositórios de glicerina

- Dieta rica em fibra - Cânulas de citrato trisódico/
- Frutas: ameixas, kiwi, laranja… /lauril sulfoacetato sódico
- Verduras cozidas e cruas
- Legumes e cereaies Advertir a inconveniência
(integrais) de seu uso contínuo !!!
- Líquidos abundantes (2-3 l de
água ao dia) Se as recomendações não são
- Reeducar ao paciente para que suficientes:
adquira ou recupere o hábito -Plantago ovata 3,5 g em saches
de defecar
(com água abundante) ou
- Exercício físico diario e, em sua
falta, caminhar -Metilcelulose 500 mg cáps.
- (2 cáps/8 h com água
abundante)

SEVILLA

INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA

- Informar sobre os possíveis efeitos adversos dos fármacos
indicados

- também se recomendam extratos de plantas medicinais: Aloe vera,
Rhamnus frangula, R. pursiana, Cassia angustifolia, Fucus vesiculosus
- Separar 1-2 h tomada de laxantes de outros fármacos

Pirosis/Flatulência
Recomendações Tratamento

- Evitar alimentos que
produzam gases (bebidas
- Dimeticona em suas distintas
gasosas, farináceos…)
apresentações.
- Café, chá, chocolate,
- Anti-H2: famotidina
alimentos gordurosos ou
(20 mg/dia), ranitidina
muito condimentados
(75 mg/dia).
- Cítricos, tomate cozido…
Os anti H2 podem retardar
- Fazer 4/5 tomadas por dia
um possível diagnóstico
- Regular o horário das
comidas

Recomendar a visita ao médico se persistirem os transtornos digestivos
SEVILLA

Caso 8

Mercedes, 15 anos, que está com sua mãe solicita “algo bom” para a
acne que sofre. Está diagnosticada há 6 meses e seu médico lhe

prescreveu eritromicina tópica 1 vez/día.

O tratamento foi efetivo, porém desde o último mês as lesões
aumentaram e pioraram.

Depois da entrevista:
- Usa diaiamente a eritromicina
- Não utiliza nenhum creme ou produto
porém…
- Começou a maquiar-se aos finais de
semana com os cosméticos de sua irmã
mais velha


Já que se trata de un proceso de longa duração que piorou
deve encaminhar-se ao médico
SEVILLA

Poderia ajudar esta paciente??

Recomendando hábitos adequados:

- Limpeza da pele pela noite (lavar e secar) com sabonete normal
(ou algum especial) e aplicação de gel de peróxido de benzoila (2,5%
ou 5%).

- Pela manhã limpeza e tratar com a eritromicona tópica prescrita
pelo médico.

- Para maquiar-se utilizar só cosméticos livres de gordura, “oil free”.

- Evitar o chocolate e alimentos gordurosos (não existe uma clara
evidência).

- O ar livre e o sol moderado, são recomendáveis.

Se o processo não melhora

Deve encaminhar
ao médico
SEVILLA

Caso 9

Uma jovem recorre a farmácia com seu bebê, 2 meses, para pesa-lo.

Durante a pesagem, comenta que há uns dias tem notado
“crostas” na cabeça da criança.

Observamos uma grossa crosta de cor
amarelada fissurada em algumas áreas.
A mãe assegura que não existem estas
lesões por outras áreas do corpo.

Falamos a mãe que o que tem
seu filho é frequente nos bebês.
Se trata de uma dermatite seborréica
denominada “crosta láctea”
SEVILLA

Poderia ajudar-se este bebê??

- Recomendar aplicar sobre a crosta uma gaze estéril impregnada

de azeite de oliva 20 min antes do banho.

- Retirar os restos com shampoo adequado e aplicar uma emulsão
de keluamida.

SEVILLA

Caso 10

Uma jovem recorre à farmacia já que sofre de uma dermatite
seborréica diagnosticada há vários anos com crises recorrentes.

Faz 3 semanas que tem experimentado uma crise no rosto e seu
médico lhe prescreveu um corticóide tópico. Embora tenha notado
melhora e sabe que deve deixar de utilizá-lo, não se atreve por

temer que se reative.

Pretende que o farmacêutico a recomende “algo efetivo”
em substituição ao corticóide.

SEVILLA

Como atuar??

Deve seguir as instruções
de seu médico e

deixar o corticóide

Recomendamos
-Higiene com sabonete neutro
-Emprego de creme não gorduroso
específico

SEVILLA

Tem uma clara diferença entre a evolução da dermatite seborréica em
crianças e adultos

Em crianças se resolve Em adultos é uma patologia
em 2-3 semanas crônica que pode
voltar a apresentar-se

Resolução pelo Quando aparecem
farmacêutico as crises
encaminhamento
ao médico
SEVILLA

Caso 11

Adela recorre à farmácia pedindo “um creme” para uma
“mancha vermelha” que le ha salido a su madre, 77 años y encamada, e

una pierna. Se trata de una paciente pluripatológica y polimedicada.

- ¿Desde cuando la tiene?. Hace 3 días y va aumentando
- Descripción: Piel enrojecida lisa. Ignora cuál puede ser la causa.

¿Alergia? No sabe. ¿Problema circulatorio? No sabe. ¿Es
su madre diabética? No. No tiene aspecto de picadura de
insecto.
Finalmente indica que al tacto nota una pequeñas ampollas.
¿Podría ser un problema infeccioso?

Criterios de derivación ??

- Derivación con informe
- Ofrecimiento del servicio de SFT ya
se trata de una paciente mayor con
patologías crónicas.
SEVILLA

Caso 12

Hombre de unos 40 años que solicita “unas gotas” para la “irritación
de ojos” que sufre.

Al examinarlo, se observan ambos ojos enrojecidos (conjuntiva y
párpados), algo llorosos y, según confiesa el paciente, con escozor.

Se lleva a cabo el proceso de dispensación activa:
- ¿Desde cuando está así? Desde ayer.
- ¿Le ha pasado antes? Sí, algunas veces ya que es soldador…y no
se preocupa demasiado de utilizar las gafas protectoras.
- ¿Lo ha visto su médico? No, prefiere venir directamente a la farmacia
ya que de otra forma tendría que pedir permiso pasa salir antes del
trabajo
SEVILLA

¿Podríamos ayudar a este paciente??

- La causa de la conjuntivitis es un proceso
mecánico (se descartan otras causas):
Conjuntivitis irritativa
- No existen lesiones alarmantes, solo

enrojecimiento
- De 24 horas de duración

Patología banal

SEVILLA

Recomendaciones

- Evitar tocarse los ojos con las manos
- Lavarse las manos con fecuencia

- Lavar los ojos con agua, suero fisiológico o toallitas específicas
- Evitar la exposición a la luz directa, al sol y al aire (utilizar gafas de
sol

Trabajar con protección

¡¡Utilizar gafas protectoras!!

Tratamiento

- Tras lavado, utilizar colirios a base
de agua de hamamelis y/o
nafazolina.

- Lágrimas artificiales (cloruro
sódico, carbómero, hipromelosa,
alcohol polivinílico)
SEVILLA ¡¡ Recomendaciones de uso!!

Caso 13

Mujer de unos 50 años que demanda un “remedio” para las

hemorroides que padece. Utiliza hidrocortisona, prescrita por su
médico, pero refiere que no es suficiente.

Está padeciendo una crisis y se encuentra bastante molesta.

- ¿Sangrado? No
- ¿Prolapso rectal intenso? No
- ¿Algún otro/otros síntomas de alarma? No
- ¿Desde cuando padece esta crisis?. Llevo mal 5 días.
Utilizo la pomada que tengo en casa y no me sirve.

¿Se trata de un proceso banal??

SEVILLA

Intervención farmacéutica
.
Baños de agua tibia

Aplicar bolsa con hielo
No reprimir el deseo de ir al baño
Recomendaciones Evitar los esfuerzos en el baño
Aumentar la cantidad de fibras en las comidas
Beber entre 2-3 l de líquidos al día

Hacer ejercicio diario (30 min)

Tratamiento

Utilizar pomada a base de vasoconstrictor (ruscogenina o
efedrina) prednisolona y anestésico local tópico (benzocaína,
cincocaína)

Si se produce prolapso
Un prolapso importante
se debe intentar devolverlas a su posición
puede requerir
haciendo presión con el dedo
Intervención quirúrgica

SEVILLA

Caso 14

Gladys nos demanda un jarabe o “algo” para estimular el apetito de

su hija.

A María, de 5 años, nunca le ha gustado mucho la comida, pero
últimamente lleva casi 3 semanas muy desganada y comiendo

poco y mal. Gladys está muy preocupada.

¿Qué le nota a la niña?. Nunca tiene apetito,
solo se alimenta de yogurt, está más
delgada.
¿Puede atribuir esta desgana a alguna
causa?. A nada especial.
En el colegio está bien, cumple con
sus tareas y se ríe con sus amigos.
¿La ha visto su pediatra? No, cuando le he consultado sobre esto,
me dice que muchos niños son así, que la acostumbre a comer
regularmente y procure darle todo tipo de alimentos sin forzarla.
SEVILLA

Recomendaciones

Su pediatra tiene razón. Debe darle pequeñas cantidades 5 veces al
día y estimularla ofreciéndole alimentos variados que puedan

gustarle.
Vigilar su función intestinal.
Si observa algo anormal en la niña, la lleva al pediatra.

Procedimiento

¿Es alérgica a algún medicamento?. No, hasta ahora
¿Ha sufrido crisis asmáticas? No
¿Toma la niña algún medicamento de forma regular?. No

Tratamiento

Ciproheptadina/carnitina/lisina en solución 3-4 veces al día, antes
de las comidas.
El efecto no comenzará a notarlo hasta pasados 15-20 días.
Si no nota efecto pasados 30 días debe derivarse al médico.
SEVILLA


SEVILLA

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