18. Passo 1: Identificar a infecção crônica pelo VHB
- AgHBs (+) > 6 meses (5 a 10%, acima do 2º ano de vida)
- Anti-HBc: marcador de exposição, contato; IgM: marcador de fase aguda*
- Anti-HBs: marcador de imunidade, resolução
Resolução Espontânea
Cronificação
CDC, 2003
Barbosa AN, 2014
20. Passo 1: Identificar a infecção Aguda pelo VHC
- Sintomas em apenas 10%
- Fatores de riscos: acidentes ocupacionais, sexo desprotegido
- Tratamento: ↑ clearance de 20% para 90%
- Diagnóstico: PCR RNA VHC (janela sorológica)
Resolução Espontânea
Cronificação
+
Barbosa AN, 2014
33. Mundo
Prevalência de AgHBs
Alta: ≥ 8%
Intermediário: 2% to 7%
Baixo: < 2%
Prevalência
Incidência/ano
Mortalidade/ano
Brasil
400 milhões
1 - 2 milhões (0,37%)
4 milhões
12 mil
0.6 – 1.0 milhão
?
MS – Boletim Epidemiológico, 2012
Centers for Disease Control and Prevention - CDC Health Information for International Travel 2010
Barbosa AN, 2014
40. VHB
VHC
Parceiros Sexuais de VHB +
Transfusões antes de 1994
Múltiplos Parceiros, Violência Sexual
Usuários de Drogas
DSTs (HIV, VHC, Lues, HPV, etc)
Hemofílicos, Hemodiálise
HSHs
HSHs
Usuários de Drogas
Acidentes Ocupacionais
Convívio Domiciliar com VHB +
Seringas e Agulhas Não Descartáveis
Acidentes Ocupacionais
Acupuntura, Piercing ou Tatuagem
Hemodiálise
Parceiros Sexuais de VHC +
Institucionalizados
Convívio Domiciliar com VHC +
Viajantes para Áreas Endêmicas
DSTs (HIV, VHC, Lues, HPV, etc)
Filhos de Mães VHB +
Filhos de Mães VHC +
Sinais de Hepatopatia
Sinais de Hepatopatia
Barbosa AN, 2013
45. Passo 1: Identificar a infecção crônica pelo VHB
- AgHBs (+) > 6 meses (5 a 10%, acima do 2º ano de vida)
- Anti-HBc: marcador de exposição, contato
- Anti-HBs: marcador de imunidade, resolução
Resolução Espontânea
Cronificação
CDC, 2003
Barbosa AN, 2014
46. Passo 2: Monitorar marcadores inflamatórios e de replicação
- ALT e HVB-DNA (Carga viral - VHB)
HBeAg
Anti-HBe
HBV-DNA
ALT
Imuno
tolerante
Imuno clearance
AgHBe (+)
Portador
inativo
Reativação
AgHBe (–)
Barbosa AN, 2014
48. Passo 3: Seguimento prolongado e rotineiro para flagar ↑ ALT e ou ↑ CV VHB
- Monitorar os portadores inativo à cada 6 meses ou à cada ano
Interpretação
AgHBs
AgHBe
AntiHBc
AntiHBe
AntiHBs
ALT
DNA-VHB
(UI/ml)
Portador
Crônico Inativo
(+)
(-)
(+)
(+)
(-)
nl
< 200
Mutantes Pré-Core ou
Core Promoter
(+)
(-)
(+)
(+)
(-)
nl/↑
< / ≥ 2.000
HVB ativa
(perfil clássico)
(+)
(+)
(+)
(-)
(-)
nl/↑
≥ 2.000
Passo 4: Tratar
- AgHBe (+) com ↑ ALT
- AgHBe (-) com ↑ ALT e ↑ CV VHB (> 2.000 UI/ml)
- Biópsia hepática (F ≥ 2 ou A ≥ 2):
• AgHBe (+): > 40 anos, mesmo ALT nl
• AgHBe (-): ↑ ALT e CV VHB entre 200 e 2.000 UI/ml
Barbosa AN, 2014
49. Objetivos
- Diminuir a progressão do dano hepático → supressão da replicação viral
- AgHBe (+) → (-)
- ALT: normalizar
- CV DNA VHB: manter o menor possível
- Cura (soroconversão do AgHBs): raro (7%), não é o objetivo principal
Arsenal terapêutico
IFN-Peg
Entecavir
Lamivudina
1990
Interferon alfa
1998
2002
Adefovir
2005
Tenofovir
2006
2008
Telbivudina
Barbosa AN, 2014
59. HVC: Infecção oportunista nas PVHA
• história natural do VHC acelerada
• viremia do VHC elevada
Maior Morbimortalidade
Grau de Fibrose
(METAVIR)
• ↑ ocorrência de esteatose, cirrose e câncer
4
3
Coinfecção HIV-VC (n = 122)
Monoinfecção pelo VHC (n = 122)
Simulação matemática (n = 122)
2
1
0
0
10
20
30
Anos de Infecção pelo VHC
40
Bica I. CID, 2001.
Barbosa AN, 2014
60. HVC: Fase aguda e Fase de Acúmulo Fibrose Assintomática
- Diagnóstico precoce, guiado pelos fatores de risco
- HVC Aguda/Crônica ou Cirrose: Reconhecer cedo
Diagnóstico precoce = Tratamento mais eficaz
Diagnóstico precoce = ↓ complicações
Diagnóstico precoce = ↓ Mortalidade
Barbosa AN, 2014
61. Passo 1: Identificar a infecção Crônica pelo VHC
- Sintomas somente nos cirróticos descompensados
- Fatores de riscos: tradicionais
- Tratamento: clearance viral entre 40 a 70%
- Diagnóstico: PCR RNA VHC (elimina cura espontânea e falsos +)
Resolução Espontânea
Cronificação
+
Barbosa AN, 2014
62. Passo 3: Avaliar o grau de fibrose (biópsia hepática)
- Sintomas somente nos cirróticos descompensados
- Ausência de marcadores não invasivos com boa correlação prognóstica
Barbosa AN, 2014