O documento discute a paralisia cerebral, definindo-a como um distúrbio do movimento e tônus persistente causado por lesão cerebral não progressiva. Apresenta as principais classificações da paralisia cerebral de acordo com o tônus muscular afetado (espástica, atetósica e atáxica), assim como os principais fatores etiológicos. Também descreve as características motora e funcional de cada forma.

1. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
Paralisia Cerebral

2. Definição
 A paralisia cerebral é um distúrbio do
movimento e do tônus persistente, mas
não imutável causado por um lesão não
progressiva do encéfalo imaturo.
 A paralisia cerebral não é um diagnóstico
específico, mas um termo amplo (Bache,
2003) .
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

3. Incidência
 Elevada no Brasil, devido à situação
precária do sistema de saúde geral
 Nos Estados Unidos existem cerca de 500
mil americanos com PC
 O,5-1/100 nascimentos
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

4. Etiologia
 Fatores pré-natais (exclui-se doenças
hereditárias, erros inatos do metabolismo, etc)
 Fatores neonatais
 Fatores pós-natais
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

5. Fatores pré-natais
 Infecções congênitas
 Hipoxemia (anemia na gestante, má
circulação no cordão umbilical, descolamento
prematuro da placenta, hemorragias,
eclâmpsia, hipotensão)
 Distúrbios metabólicos materno (diabetes
mellitus, subnutrição materna, eclâmpsia)
 Transtornos tóxicos (drogas, etc)
 Exposição à RX
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

6. Fatores neonatais
 Hemorragias intracranianas
 Anóxia neonatal
 Traumas durante o parto
 Prematuridade
 Baixo peso
 Icterícia neonatal
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

7. Fatores pós-natais
 Meningoencefalites
 Encefalopatias desmilienizantes pós-
infecciosas e pós-vacinais
 Traumatismos crânio-encefálicos
 Convulsões de várias etiologias
 Hipocalcemia
 Quase afogamento
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

8. Classificação quanto ao tônus
 Espástica (lesão do córtex motor) = 75%
 Atetósica (lesão nos núcleos da base) = 18%
 Atáxica = (lesão no cerebelo) 2%
 Mista = associação de espasticidade com
atetose
 Hipotônica = transitória ou relacionado á
ataxia ou atetose
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

9. Atetose
 Acomete os núcleos da base
 Causa principal – Hiperbilirrubinemia –
Kernicterus
 Movimentos involuntários distais
 Pode associar-se com espasticidade
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

10. Ataxia
 Acometimento do cerebelo
 Tremores de ação
 Pode ser distal ou proximal, dependendo da
área lesada do cerebelo
 Hipotonia
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

11. Espasticidade
 Lesão dos tractos córtico-espinhais
 Exarcebação do reflexo de estiramento
 Aumento da contração da musculatura
antigravitária
 Resistência aumentada à movimentação
passiva da articulação
 Relaciona-se com hiperreflexia, clônus e
babinski
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

12. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
Classificação topográfica
1. Diplegia Espástica ou Paraplegia
Na criança diplégica as extremidades inferiores
são mais gravemente atingidas que as superiores.
Esta condição é de distribuição bem simétrica.
O controle da cabeça e geralmente bom, e a fala e
articulação não são afetadas.
Se os braços estão apenas levemente envolvidos,
estas crianças são usualmente classificadas como
paraplégicas.

13. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

14. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
2. Quadriplegia Espástica
Neste tipo de paralisia cerebral, o corpo todo está
afetado.
A distribuição é muito assimétrica, um lado sendo
mais envolvido que outro e os membros superiores
sendo mais afetados.
Por estas razões, estes casos são referidos como
dupla hemiplegia.
Sendo as partes superiores mais afetadas, o
controle da cabeça geralmente é mau, e a fala e a
articulação são mais ou menos envolvidas.

15. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

16. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
3. Hemiplegia Espástica
O diagnóstico precoce da hemiplegia espástica
usualmente não e difícil por causa da assimetria dos
padrões posturais e de movimentos que cedo
aparecem.
A mão afetada está bem fechada e o bebê não abre.
Ele não chuta com a perna afetada.
Ele não passa pelos estágios de desenvolvimento
simétrico do bebê normal, que começa em torno das
dezesseis semanas.
Ele assim não usa ambas as mãos na linha mediana,
não alcança nem agarra com a mão afetada e não se
suporta sobre o membro hemiplégico.

17. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

18. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
 A Criança Espástica
A criança espástica mostra hipertonia de um caráter
permanente que pode ser espástica ou plástica.
O grau de espasticidade varia com a condição geral da
criança, isto é, sua excitabilidade e a força do estímulo a
que ela está sujeita a qualquer momento.
Se a espasticidade é grave, a criança e mais ou menos
fixada em algumas posturas típicas devidas aos severos
graus de co-contração das partes envolvidas,
especialmente em torno das articulações proximais.
A espasticidade é de distribuição e alterações típicas de um
modo desprezível, devido a atividade reflexa tônica.

19. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
Características da forma espástica
 Rigidez aumentada nas extremidades, distal > proximal
 Rigidez diminuída no pescoço e no tronco
 Inabilidade de graduar co-contração(CC) e inibição
recíproca(ir), períodos com excessiva CC ou IR
 Dificuldade em iniciar certos grupos musculares –
extensores de quadril, tríceps
 Dificuldade em manter certos grupos musculares –
extensores do tórax
 Dificuldade em finalizar certos grupos musculares – flexores
e rotadores internos de quadril
 Habilidade diminuída em usar controle excêntrico em certos
grupos musculares – quadríceps

20. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
 Habilidade diminuída em controlar flexores e extensores
 Ativação do tronco maior em flexão que em extensão
 Ativação das extremidades superiores maior em flexão que
em extensão
 Ativação das extremidades inferiores maior em extensão
que em flexão
 Uso de sinergia da flexão, adução e rotação interna do
quadril para função
 ADM diminuída
 Força diminuída
 Visão usada mais assimetricamente, em um olhar fixo para
cima
 Propriocepção e cinestesia diminuídas
 Consciência corporal diminuída
 Pouca habilidade em discriminar diferentes toques

21. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
Comprometimento cortical
(sistema piramidal)
Hipertonia muscular
elástica
Padrão flexor
Fraqueza
muscular=paresia
Deformidades ortopédicas

22. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
Características da forma hipotônica
 Rigidez diminuída e nas extremidades
 Habilidade de co-contração de grupos musculares
diminuída – substituído com o suporte de
ligamentos
 Iniciação da ativação muscular em ímpetos fásicos
 Habilidade de manter grupos musculares ativados
diminuída
 O término da atividade muscular é passivo
 Dificuldade com o uso muscular excêntrico e
concêntrico

23. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
 Dificuldade em equilibrar flexores e extensores no
tronco, uso da extensão > flexão
 ADM aumentada
 Força diminuída
 Propriocepção e consciência cinestésica
diminuída
 Habilidade de processar informação tátil diminuída
 Respiração superficial com freqüência diminuída

24. A Criança Atetóide
Todo paciente atetóide mostra um tônus
muscular instável e flutuante, mas a amplitude
das flutuações pode variar nos casos
individuais.
Estas crianças têm o tônus postural de
sustentação deficiente e não podem, manter
uma posição estável.
Há insuficiente fixação postural devida a falta
de co-contração, isto é, contrações simultâneas
de agonistas e antagonistas, que orientam e
suportam os segmentos em movimento.
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

25. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
Características da forma atetóide
 Diminuição global do tônus – bastante profundo
 Flutuações no tônus com grande amplitude, baixa
freqüência de oscilações
 Problemas com a co-contração e inibição recíproca
 Resultando em amplitudes de movimento extremas
 Inabilidade de graduar o início da atividade
muscular
 Inabilidade de manter a atividade muscular
 Término passivo da atividade muscular
 Inabilidade de usar controle excêntrico

26. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
 Tende à ativação extensora > flexora,
tornando-se muito assimétrico
 Dificuldade em selecionar sinergias para
atividades funcionais
 Hipermobilidade nas articulações cervicais:
occipital com C1, C6-C7 e junção tóracolombar
 Força diminuída
 Olhar fixo para cima
 Problemas com a propriocepção de
extremidades superiores > inferiores
 Consciência corporal diminuída
 Respiração flutuante em freqüência e ritmo

27. Movimentos
involuntários
(coréia, atetose,
distonia)
Tonus flutuante
Marcha em
“marionete”
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
Comprometimento dos Núcleos da Base

28. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
Características da forma atáxica
 Áreas de percepção e áreas sensoriais são o
grande problema
 Confia na visão para equilíbrio e postura
 Sistema visual apresenta importante nistágmo
 Propriocepção diminuída
 Latência no processamento de informação
sensorial aumentada
 Grave insegurança postural – muito receosa nos
movimentos
 Sistema vestibular ruim
 Taticamente defensiva

29. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
 Dificuldade de generalizar informações sensoriais
e motoras para desempenhar novas tarefas
 Redução mínima da rigidez
 Tremores de freqüência aumentada e amplitude
diminuída ampliam-se com o aumento na
demanda da habilidade em uma tarefa
 Dificuldade em escolher o momento oportuno e a
seqüência da iniciação, manutenção e término da
atividade muscular
 Dificuldade em graduar a amplitude média de co-
contração e inibição recíproca
 Facilita a flexão mais que a extensão para baixar
o centro de gravidade

30. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I
Conclusão
 A lesão cerebral não é progressiva e provoca
deliberação variável na coordenação da ação
muscular, com resultante incapacidade da criança em
manter posturas e realizar movimentos normais. Esta
deficiência motora central está freqüentemente
associada a problemas da fala, visão e audição, com
vários tipos de distúrbios da percepção, um certo grau
de retardo mental e/ou epilepsia.
 A característica essencial desta definição de paralisia
cerebral é que a lesão afeta o cérebro imaturo e
interfere na maturação do SNC, o que leva a
conseqüências específicas em termos do tipo de
paralisia cerebral desenvolvida, seu diagnóstico,
avaliação e tratamento.

31. Conceito Neuroevolutivo Bobath
(Neurodevelopmental treatment – NDT)
 Uma técnica de reabilitação neuromuscular
que utiliza os reflexos e os estímulos sensitivos
para inibir ou provocar uma resposta motora,
sempre respeitando os princípios da
normalização do tônus e da experimentação de
um movimento ou de um controle estático
normal.

FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

32. Bobath nunca disse “Faça como eu” e sim
“Você precisa ser criativo” (Jos Halfens –
2005)
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

33.  Os princípios de Bobath são:
 O método objetiva o padrão muscular mais
próximo do normal;
 Abordagem de posturas de inibição reflexa;
 Suprimir os padrões anormais antes que os
padrões alterados possam ser introduzidos;
 Paciente recebe o máximo de informações
proprioceptivas e esteroceptivas, seja no nível
automático, seja em um nível voluntário;
 Tratamento individualizado;
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

34.  Paciente deve ser visto sob um aspecto global.
 O tratamento deve ser o mais precoce possível.
 Se a criança ainda for muito pequena, tendo
movimentos mais primários que anormais,
podemos auxiliá-la a estabelecer os esquemas
mais fundamentais de um modo quase normal
seguido tão de perto quanto possível às etapas
do desenvolvimento motor da criança normal.
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

35. Alguns pontos da filosofia do NDT:
 Processo contínuo de resolução de
problemas para equipe, paciente e familiares;
 O objetivo é sempre funcional;
 Avalia tratando e trata avaliando;
 Estimula a seletividade dos movimentos;
 Principal instrumento de trabalho são as
mãos do terapeuta;
 NDT: Sugere algumas técnicas de
Estimulação Sensorial com o objetivo de
facilitar a função desejada.
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

36.  Objetivo:
 Diminuir a espasticidade para introduzir
movimentos automáticos e voluntários a fim de
preparar para os movimentos funcionais.
 Pontos chaves:
 Correspondem às partes do corpo, geralmente
as partes proximais, onde o tônus anormal pode
ser inibido e os movimentos mais normais
facilitados.
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

37.  O Bobath trabalha com a facilitação do
movimento, ou seja, solicita ajustamentos
automáticos da postura, a fim de produzir uma
atividade através de reações automáticas de
proteção, endireitamento e equilíbrio.
 A facilitação baseia-se nas reações de
endireitamento (que são as reações estático-
cinéticas que estão em atividade desde o
nascimento e se desenvolvem em uma ordem
cronológica) e nas reações de equilíbrio (que são
os movimentos que produzem adaptação
postural possíveis).
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

38.  O método Bobath demonstra que muitas posturas
desordenadas e movimentos típicos da paralisia
cerebral são o resultado de reações posturais não
controladas que persistem até idades em que elas
já são consideradas anormais.
Estas técnicas são uma abordagem resolvendo
problemas holisticamente e que avalia e trata
adultos e crianças com disfunções neuronais,
havendo uma interação entre paciente e terapeuta.
A partir de uma compreensão do movimento
normal incluindo a percepção usa-se a facilitação
de movimentos e posturas seletivas, objetivando-
se um aprimoramento da qualidade de vida.
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

39. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

40. FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I

41.  A QP dos “pacientes neurológicos” e/ou de
seus familiares normalmente, gira em torno do
retorno à vida prática: “independência
funcional”
(liberdade / autonomia)
“O DESTINO DOS HOMENS É A LIBERDADE”
(Vinícius de Morais)
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA I