Fisioterapia em individuos queimados

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Abordagem fisioterapêutica e os cuidados específicos da pele no
indivíduo queimado
Cristiane Cardoso de Oliveira Andrade 1
crisjfisio@hotmail.com
Soraya Leonidia de França Cunha2

Pós-graduação em Fisioterapia Dermato-Funcional – Faculdade Ávila

Resumo
As queimaduras são lesões traumáticas causadas por agentes térmicos, químicos, radioativos
ou elétricos. Este estudo teve como objetivo evidenciar a abordagem fisioterapêutica e os
cuidados específicos da pele no indivíduo queimado. No desenvolvimento do trabalho em
questão, ainda serão abordados também a estrutura da pele, definição de queimadura, e
fisiopatologia da queimadura. A pesquisa é uma revisão bibliográfica, baseada nos livros,
nas publicações e produções científicas em bancos de dados oficiais, como Biblioteca Virtual
em Saúde (BVS), MEDLINE, SciELO. Essa revisão evidencia que na abordagem
fisioterapêutica é realizada a avaliação sucessiva do paciente queimado para dirigir de
forma específica a escolha das modalidades terapêuticas para o tratamento. Os principais
recursos incluídos na abordagem são: a cinesioterapia, a massoterapia, a eletroterapia e a
técnica de dessensibilização. A desidratação epidérmica da pele queimada deve ser corrigida
com o uso de cosméticos que associem propriedades emolientes e princípios ativos eficazes
como uréia, óleos (amêndoas doces, semente de uva). Além disso, para melhorar a estética da
pele queimada, deve-se atentar para fotoproteção, hidratação, emoliência; aumento na
elasticidade; redução de aderências. As metas e resultados da fisioterapia precisam ser
cuidadosamente individualizados e dependem do prognóstico do paciente e seu estado
médico atual.
Palavras-chave: Pele, Queimaduras, Abordagem Fisioterapêutica.

1. Introdução
As queimaduras se tornaram um grande problema em relação à gravidade de suas lesões e as
importantes sequelas que marcam para sempre o paciente queimado.Atualmente, os recursos
para a reabilitação do paciente queimado estão mais modernos,visando a prevenção de
sequelas e diminuição do tempo de internação. Buscando alcançar esse objetivo faz parte da
equipe multidisciplinar, o profissional fisioterapeuta.
Este estudo teve como objetivo evidenciar a abordagem fisioterapêutica e os cuidados
específicos da pele no indivíduo queimado. No desenvolvimento do trabalho em questão,
ainda serão abordados também a estrutura da pele, definição de queimadura, fisiopatologia da
queimadura. E os cuidados da pele do paciente queimados, pois esses cuidados são
importantes para o resultado final funcional e estético que têm uma relação direta com a
reabilitação (DELISA, 1994).
Silva e Castilhos (2010) salientaram que o corpo queimado tem sujeito e história, mas ainda
sofre uma injúria na sua interface com o mundo, no seu eu-pele o que gera implicações
psicológicas e posturais distintas de outras lesões. Para Gomes, Serra, Junior (2001), os
constantes avanços tecnológicos e da ciência médica reduziram expressivamente a morbidade
e a mortalidade ocasionada pelas queimaduras e o processo de reabilitação também se

1
Pós - graduação em Fisioterapia Dermato - Funcional.
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Fisioterapeuta Mestre em Clinica Médica pela Universidade Lusíada – Santos - SP.

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modernizou, há pouco tempo, a fisioterapia só poderia começar sua abordagem terapêutica
após a alta hospitalar. Atualmente, inicia sua intervenção na fase aguda da injúria térmica e
continua até quase dois anos após a alta hospitalar, ambulatorialmente. Esse fato nos levou a
iniciar o estudo sobre a Abordagem fisioterapêutica e os cuidados específicos da pele no
indivíduo queimado. Definiu-se como o problema da pesquisa o seguinte: Quais os principais
recursos utilizados na abordagem fisioterapêutica e os cuidados específicos da pele no
indivíduo queimado?

2. Estrutura da pele
Para Azulay e Azulay (2006), a pele do homem corresponde a 15% de seu peso corporal, é
um órgão que reveste e delimita o organismo, protegendo-o e interagindo com o meio
externo. A pele apresenta alterações constantes,sendo dotada de grande capacidade
renovadora e de reparação, e de certo grau de impermeabilidade.
A pele é uma cobertura impermeável resistente e flexível do corpo que se funde com as
membranas de revestimento. É considerada o maior órgão isolado do corpo e não somente
proporciona uma cobertura de superfícíe, mas também é um órgão sensitivo dotado de uma
infinidade de terminações nervosas que fornecem sensbilidade ao tato e pressão, alterações de
temperatura e estímulo dolorosos.No que diz respeito a sensibilidade geral, a pele é sua fonte
principal (PALASTANGA, FIELD, SOAMES, 2000).
Estruturalmente, segundo Silva (2010), a pele consistem em epiderme - camada mais externa
e que serve como proteção ao meio ambiente e é avascular; e a derme a camada mais interna
onde se encontram vasos sanguíneos, glândulas sebáceas e nervos. Sob a derme, há também, o
tecido subcutâneo, formado por tecidos fibrosos, elásticos e gordurosos. A pele tem como
principais funções: revestimento de toda superfície corporal, proteção contra diversos tipos de
agentes, regulação da temperatura corporal e sensibilidade.
De modo geral, é conveniente considerar a epiderme como sendo dividida em várias camadas
que são de dentro para fora, conhecidas como camada basal, camada espinhosa, camada
granulosa, camada lúcida e, finalmente, camada córnea. Já a derme é a malha entrelaçada
mais profunda de colágeno e fibras elásticas e geralmente compreende a maior parte da
espessura total da pele e pode ser dividida em uma camada papilar superficial de textura
delicada, a qual, embora claramente separada, interdigita-se com a epiderme, e uma grosseira
que se funde gradualmente com o tecido conjuntivo subcutâneo (PALASTANGA, FIELD,
SOAMES, 2010).
O conhecimento das intercorrências locais e sistêmicas produzidas pelas queimaduras mostra
a grande importância da pele e consequentemente de suas funções protetoras do organismo
contra agentes externos (GUIRRO E GUIRRO, 2002).
Kede e Sabatovich (2004) explicam que o tegmento comum é uma complexa túnica que
reveste toda a superfície do corpo e compreende a pele, seus anexos cutâneos e a tela
subcutânea.A espessura da pele varia de 0,5 a 4mm; esta maior espessura é geralmente
encontrada na palma da mão e planta dos pés. A pele da criança é menos espessa que a do
adulto.O tegumento, mesmo sem restringir a maleabilidade do corpo humano, constitui uma
barreira eficiente contra agressões exógenas, de natureza química ou biológica e impede a
perda de água e de proteínas para o exterior. A pele também age como órgão sensorial,
participa do sistema imonológico e exerce outras funções, como a regulação da temperatura
corpórea, a produção da vitamina D, a excreção de eletrólitos e outras substâncias e confere
uma proteção relativa contra insultos físicos. Embora a pele represente menos de 15% do peso

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corporal, ela é considerada o maior órgão do humano, pois a sua extensão corresponde a uma
área de dois metros quadrados.

3. Queimaduras
Uma queimadura é a lesão tecidual causada por excesso de calor, eletricidade, radioatividade
ou por produtos químicos corrosivos que desnaturam as proteínas das células da pele. As
queimaduras extingui algumas das importantes contribuição da pele para a homeostase – a
proteção contra a invasão microbiana e a desidratação, bem como a regulação da temperatura
corporal (TORTORA, 2006).
Conforme relata Silva e Neta (2010), as queimaduras são lesões frequentes em nosso meio.
Uma pesquisa realizada pelo Ministério da Saúde mostra que dos 1.040 atendimentos de
emergência por queimaduras, a maioria, 285 (27,4%), foi em crianças de zero a nove anos, e,
dentro dessa faixa-etária, 91,6% (261 crianças) das queimaduras ocorreram dentro da
residência das vítimas.
Ainda segundo a base do autor acima, entre as principais causas de queimaduras em crianças
estão as provocadas por contato com substâncias quentes (líquidos, alimentos ou água
quente), responsáveis por 168 (58,9%) ocorrências. Em seguida, as queimaduras causadas por
fogo ou chama (16,8%) e objetos quentes (13,7%). Apesar de ser a quarta causa de
atendimentos a crianças de zero a nove anos nas unidades de urgência e emergência do
Sistema Único de Saúde (SUS), o dado é relevante, devido ao alto índice de crianças que se
queimam, e dos cuidados que se deve ter em razão da gravidade das sequelas deixadas na vida
delas.
Borges (2006) conceitua queimadura como um trauma de origem térmica capaz de causar
lesões diversas nos tecidos orgânicos. Essas lesões seguem desde hiperemia restrita à área
queimada, alterações celulares e imunológicas, envolvimento das vias aéreas e ocorrências de
traumatismo associados, podendo evoluir até o óbito.
Para Ferreira et al. (2003), a lesão provocada pela queimadura pode ser descrita com base na
sua profundidade, sendo classificada como de primeiro grau, quando é comprometida apenas
a epiderme, apresentando eritema e dor; de segundo grau, quando atinge a epiderme e parte da
derme, provocando a formação de flictenas; e de terceiro grau, quando envolve todas as
estruturas da pele, apresentando-se esbranquiçada ou negra, pouco dolorosa e seca. Na
escolha do tratamento, deve-se considerar não só a profundidade da lesão, mas também a sua
fase evolutiva.

4. Fisiopatologia da queimadura
A destruição tecidual resulta da coagulação, desnaturação da proteína ou ionização do
conteúdo celular. A ruptura da pele pode levar a complicações como perda aumentada de
líquidos, infecção, hipotermia, cicatrização, imunidade comprometida e alterações na função,
aparência e imagem corpórea, edema, hipovolemia, problemas respiratórios e dor, entre outras
complicações (SILVA E CASTILHOS, 2010).
Tortora (2006) afirma que não haverá regeneração de uma nova pele, se um dano destruir a
camada basal e suas células-tronco.Os ferimentos tegumentares dessa magnitude requerem
transplante de pele para cicatrizarem.Um transplante de pele envolve cobertura do ferimento
com um retalho de pele saudável extraída de um sítio doador.

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Fato importante segundo Toledo (2003) é que na fisiopatologia das queimaduras se considera
o aumento da permeabilidade capilar e o edema com as ocorrências maiores e fundamentais.
Imediatamente após a queimadura, ocorre interrupção do fluxo sanguíneo provocando uma
exposição do colágeno e liberação de histamina pelos mastócitos. A histamina provoca um
aumento da permeabilidade capilar permitindo extravazamento de plasma para o espaço
instersticial, provocando importante edema tecidual e significativa hipovolemia.Este aumento
da permeabilidade capilar é passageiro, durando em média de 18 a 24 horas e tem início logo
após o trauma e seu pico máximo ocorre após 8 horas, regredindo progressivamente.
Outro fato a ser considerado, ainda segundo o autor supracitado é o aumento da
permeabilidade capilar decorrente da queimadura e permite a passagem, através dos poros
muito aumentados das soluções cristalóides e das soluções colóides.Consequentemente, há
importante edema dos tecidos afetados e a passagem dos colóides acarreta um aumento da
pressão osmótica destes tecidos, agravando a retenção hídrica. A ativação do sistema
tromboxame-plasmina-trombina provoca depósito nas paredes capilares, determinando
aumento da pressão hidrostática capilar, coadjuvando a formação do edema. O início da
migração celular nas bordas da ferida dá-se nas 24 horas. O calor excessivo provoca
alterações como a competência imunológica deprimida, hipovolemia aguda por perda de
líquidos para o compartimento extravascular , o subsequente choque por queimadura,
hiperventilação causando alteração pulmonar e acentuado consumo de O2.
A lesão provocada por trauma térmico promove alterações em diversos órgãos, sendo a pele
sempre acometida em diversos graus. O mecanismo de cura das lesões térmicas se inicia na
fase inflamatória como a eliminação dos tecidos desvitalizados, devido à lise enzimática e
fagocitose desse tecido. À medida que o processo inflamatório se intensifica, aumenta a
clivagem entre os tecidos vivos e necróticos, o processo de regeneração vascular e conjuntivo
se inicia, dando formação ao tecido de granulação que preenche o vazio resultante do tecido
eliminado. O processo de reparo cutâneo dependerá de vários fatores, como a profundidade e
localização da lesão, dentre outros. A cura de uma lesão térmica se processa em quatro fases
principais: eliminação dos tecidos desvitalizados; regeneração do tecido vascular e
conjuntivo; epitelização e retração (GUIRRO E GUIRRO, 2002).
Conforme afirmam Júnior e Serra (2006), a queimadura é uma lesão cuja evolução cicatricial
se faz de forma rápida com grande potencial de sequela, assim o principal objetivo da
fisioterapia é tratar essas sequelas antes de sua instalação, fixação e transformação em
retrações.
A cicatrização e regeneração da pele em queimaduras de espessura parcial ocorrem a partir
dos revestimentos epiteliais incluindo os folículos pilosos e glândulas sudoríparas.
Dependendo da profundidade, a cicatrização se completa de 14 a 21 dias (DELISA, 2002).
Os principais tipos de cicatrização no indivíduo queimado são cordões fibrosos, bridas e
placas cicatriciais. A brida se distingui por formar uma dobra ou plicatura em sua extensão e
pela alta resistência tênsil. Os cordões fibrosos, as bridas e as placas cicatriciais resultam das
constantes remodelações do tecido de granulação, incitadas pela lise e síntese do colágeno,
fibroblastos e substâncias enzimáticas do local. Esse fenômeno, próprio das queimaduras
profundas, é denominado cicatrização anárquica, pela forma com que as camadas celulares se
dispõem, desordenadamente, e tendendo a aproximação dos segmentos corporais (BORGES,
2006).

5. Abordagem fisioterapêutica

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Abordagem fisioterapêutica envolve terapias locais e sistêmicas para prevenir e/ou tratar as
sequelas locais(GUIRRO E GUIRRO, 2002).
O tratamento fisioterapêutico deve ser iniciado precocemente após o acidente, com raras
exceções. O principal objetivo da intervenção fisioterapêutica em pacientes queimados é
prevenir a perda de movimento, minimizar e evitar as deformidades anatômicas, diminuir a
perda de massa corporal. O papel do fisioterapeuta envolve, também, a elaboração de um
programa de tratamento adequado a cada tipo de paciente, as atividades devem ser planejadas
e com assistência diária, avaliando as condutas diariamente de acordo com a evolução do
paciente, visto que as necessidades de reabilitação se modificam com frequência (ROCHA,
2010).
A fase de reabilitação começa ainda na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Corresponde à
reabilitação física, como a dieta hiperproteica para melhorar a cicatrização e o posicionamento
dos membros inferiores estendidos, evitando-se cicatrizes hipertróficas e contraturas
articulares. Outra questão é o suporte emocional, já que a queimadura gera alterações na auto-
imagem, além de sentimentos como ansiedade, depressão e estresse pós-traumático (SILVA E
CASTILHOS, 2010).
O`Sullivan e Schimitz (2004) relataram que as metas previstas e resultados esperados são
baseadas na avaliação, na extensão e na profundidade da queimadura, no estado de saúde
atual, na idade e nas condições físicas e mental do paciente, o prognóstico pode ser estimado
pela equipe de queimados.
Para Gomes; Serra; Junior (2001), o processo de reabilitação compreende várias etapas onde a
meta é o restabelecimento funcional e social do paciente. Durante este processo de
recuperação, a Fisioterapia utiliza-se de vários métodos e técnicas terapêuticas, sendo as
principais condutas: a cinesioterapia, que faz uso do movimento e de exercícios terapêuticos,
e a massoterapia, que utiliza como recurso terapêutico as técnicas de massagens.
As metas e resultados da fisioterapia precisam ser cuidadosamente individualizados e
dependem do prognóstico do paciente e seu estado médico atual e são: favorecer a
cicatrização da ferida e dos tecidos moles; reduzir o risco de infecção e complicações; reduzir
o risco de comprometimentos secundários; obter a amplitude de movimento máxima;
restaurar o nível pré-lesão de resistência carviovascular; obter força boa a normal; obter
deambulação independete; aumentar a função independente; minimizar a formação de
cicatrizes; aumentar a compreensão do paciente, da família e dos cuidadores acerca da
perspectiva, metas e resultados; aumentar a capacidade aeróbia; melhorar a capacidade do
paciente e cuidar de seus sintomas.O resultado ideal da reabilitação é o retorno do paciente à
função e ao estilo de vida anteriores à lesão (O`SULLIVAN E SCHIMITZ, 2004).
O tratamento envolve uma equipe multiprofissional. A conduta inicial a qualquer intervenção
deve ser conduzida por uma anamnese efetiva cuja finalidade é direcionar as condutas a
serem realizadas, visando resultados eficientes(GUIRRO E GUIRRO, 2002).
Borges (2006) diz que é importante que tenhamos conhecimento das informações contidas na
história clínica do paciente queimado, pois dela dependem um bom tratamento
fisioterapêutico. Algumas das informações que podem ser obtidas através da anamnese deste
tipo de paciente são: agente causal, tipo de acidente, data e hora do acidente, data e hora da
internação e da alta; assinalar sim ou não quanto a inalação de fumaça, gases e traumatismos
associados; cálculo do percentual de superfícies corporal queimada e profundidade; pesquisar
intervenções cirúrgicas; se faz uso de malha compressiva, qual tipo, data de início, número de
hora/dia de uso e intercorrências; presença de mudanças de rotina e/ou comportamento como
indícios da necessidade de abordagem terapêutica e/ou psiquiátrica.

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De acordo com Guirro e Guirro (2002), alguns itens fazem parte da avaliação física do
paciente queimado: avaliação respiratória; avaliação articular e funcional; avaliação postural;
avaliação das parestesias; avaliação do tônus e força muscular; avaliação das feridas não
cicatrizadas; avaliação do tipo de enxerto; avaliação das cicatrizes;verificar intercorrências
como prurido, dor, câimbras e formigamentos.
Diante dos sinais e sintomas clínicos da primeira fase após a queimadura, devem-se definir as
metas e os recursos para a intervenção no processo de reparação. Se houve cirurgia, o
fisioterapeuta deve atuar com cautela. Dentre alguns cuidados, destacam-se: evitar manobras
de massagem clássica ou drenagem com movimentos de deslizamentos durante o período de
pelo menos 20 dias (esse período pode variar de acordo com as características da cicatriz);
restringir o uso de radiação ultravioleta, pelo perigo de hiperpigmentação; projetar órteses e
planejar posicionamento dos segmentos acometidos visando a prevenção de contraturas
secundárias; proporcionar um programa de exercícios para prevenir complicações como
flebite, pneumonia e contraturas; orientar o paciente sobre a aparência dos enxertos (violáceo
no início e róseo posteriormente); posicionamento correto dos segmentos; mudanças nos
diferentes decúbitos a cada duas horas; membro queimado deve ser elevado com a finalidade
de melhorar o retorno venosos e linfático, prevenindo a formação de edemas (GUIRRO E
GUIRRO, 2002).
Para DeLisa (2002), no período de assistência aguda, a prevenção de contratura através do
posicionamento apropriado é fundamental para o programa geral. O paciente queimado de
modo óbvio se acha muito desconfortável e busca alívio movendo os membros e o tronco para
uma posição relaxada de modo a remover o estiramento do tecido queimado. Para isso, ele
primariamente flexiona e faz adução dos membros em uma posição de conforto.
Segundo Borges (2006), a fisioterapia articular, funcional e postural envolve exercícios
passivos que auxiliam no retorno venosos e linfático, preservação ou recuperação da
integridade articular, prevenindo a rigidez articular e o encurtamento de tecidos moles,
impedindo aderências e dificultando a atração tecidual: exercícios ativos assistidos; exercícios
ativos: o paciente é estimulado a executar sozinho os movimentos, vencendo a força da
gravidade; exercícios resistidos que atuam no sentido de recuperar e/ou aumentar a força e o
volume muscular, a resistência deve ser progressiva: exercícios isométrico cuja finalidade é
manter massa muscular nesse paciente e é utilizada em regiões enxertadas do 5º ao 8º dia de
pós-cirúrgico; estiramento: técnica utilizada para alongamento de fibras musculares e
estruturas tendinosas com base em fixação do segmento, colaboração do paciente e utilização
de padrões funcionais de movimentos: exercícios de equilíbrio, coordenação e propriocepção;
exercícios para correção postural.
Embora a atividade física possa ser dolorosa para o queimado, o início do exercício deve ser
precoce, pois além da importância da manutenção da amplitude articular, auxilia na sua auto-
estima. A deambulação deve ser iniciada assim que possível. A massagem prévia com
substâncias lubrificantes (parafina ou glicerina) que promovam um aumento da mobilidade
tecidual pode facilitar a execução dos exercícios, que inicialmente são passivos, passando a
ativo assistido e finalmente com resistência progressiva. As órteses para queimados
usualmente visam aplicações estáticas como na prevenção de contraturas, manutenção dos
ganhos obtidos pela cinesioterapia e conservação do segmento em repouso após enxertia
(GUIRRO E GUIRRO, 2002).
Durante a convalescência, um alongamento delicado e constante é mais eficaz do que
movimento múltiplos para alongar o tecido queimado. Antes que o terapeuta inicie um
programa de exercícios, a região a receber o tratamento necessita ser vista após a limpeza:

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caso contrário uma lesão não identificada afetando estruturas poderia ser agravada pelo
programa de exercícios (DELISA, 2002).
Ainda o autor supracitado afirma que existe certa modalidade comumente usada na clínica da
reabilitação que têm se mostrado úteis no tratamento de complicações específicas de
queimaduras.
Conforme Borges (2006) a massagem tem papel fundamental na reabilitação do paciente
queimado. Embora controversa, pode ser utilizada em regiões cicatrizadas, enxertadas ou
áreas doadoras, desde que observado o tipo de cicatriz. Ela tem a finalidade de melhorar a
aparência do plano cicatricial e liberar aderências, tornando-o mais elástico e uniforme. Por
vezes é utilizado corticóide tópico para inibir a hipertrofias segundo prescrição médica, junto
com manobras de pressão, deslizamento e técnicas de liberação miofascial. A existência de
bridas contra-indica o uso destas técnicas, devendo ser corrigidas pelo cirurgião plástico.
As modalidades de massagem utilizadas mais indicadas são: massagem clássica – melhora a
circulação e facilita a penetração de agentes lubrificantes; drenagem linfática –atenua edemas
e linfedemas, principais problemas apontados por ocasião da lesão térmica e / ou nas cirurgias
reparadoras; massagem transversa profunda- rompe as aderências, possibilitando um aumento
na maleabilidade tecidual; massagem reflexa-especificamente as manobras propostas por
Félix Wetterwald que têm como objetivo principal a liberação de aderências, aumento da
circulação e analgesia; a utilização de curativos de silicone gel pode complementar os efeitos
produzidos pela massagem, produzindo uma melhora no aspecto das cicatrizes hipertróficas e
queloideanas; a vacuoterapia também pode completar a massoterapia, pois apresenta uma
ação desfibrosante de grande interesse em cicatrizes aderentes, promovendo seu
remodelamento (GUIRRO E GUIRRO, 2002).
Acredita-se que a massagem transversa descola o tecido cicatricial, mobilizando o tecido
cutâneo do tecido subjacente e agindo para quebrar as aderências. Quando a massagem é
usada junto a exercícios, a cicatriz imatura pode ser alongada com mais facilidade e a
contratura pode ser corrigida. Embora nenhum estudo tenha validado seu uso em pacientes
com lesões por queimaduras, a longo prazo a maleabilidade e a textura da pele parecem
melhorar com o uso da massagem. Cicatrizes firmes rotineiramente massageadas tendem a
amolecer. As beiras ou costuras dos enxertos ou qualquer área que esteja elevada e rígida
podem se beneficiar da massagem. As cicatrizes devem ser massageadas de maneira lenta e
firme, por 5 a 10 minutos, 3 a 6 vezes por dia (O`SULLIVAN E SCHIMITZ, 2004).
DeLisa (2002), afirma que a massagem das feridas cicatrizadas pode melhorar a lubrificação
da pele, diminuir a sensibilidade aumentar a maleabilidade da pele.
Outro ponto importante é que a remodelagem da cicatriz é possível enquanto esta se acha
passando por mudanças internas ativas, como degradação e deposição de colágeno e atividade
mio-fibroblásticas. Assim que a cicatiz da queimadura amadurece, o alongamento da
contratura da pele traz menos benefícios. Em relação a eletroterapia, na estimulação elétrica
se usa uma corrente alternada,pois é útil para tratar aderências de tendões ao tecido cicatricial
subjacente.A corrente alternada bipolar, pulsada ou oscilante, ajudar a reduzir o edema e
aumentar a amplitude de movimento (DELISA, 2002).
A eletroestimulação tem se mostrado eficaz para a regeneração tecidual. Em estudo
comparativo, a microcorrente e o laser (AsGa) se mostraram recursos extremamente eficazes
para a cura de feridas, podendo, portanto serem utilizados para a regeneração tecidual das
feridas causadas pelas queimaduras de primeiro grau. Segundo alguns autores, a
eletroestimulação em alta voltagem também pode ser utilizada em processos cicatriciais,
inclusive de queimaduras superficiais (BORGES, 2006).

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Guirro e Guirro (2002), afirma que na corrente excitomotoras, a ativação elétrica do sistema
neuromuscular produz efeitos terapêuticos, sendo bastante utilizada na recuperação da função
motora perdida ou diminuída. A estimulação elétrica possibilidade um aumento na atividade
muscular, por influenciar as propriedades morfológicas, fisiológicas e bioquímicas,as quais
resultam no aumento de força em indivíduos e são importante para recuperação de músculos
hipotrofiados pelo desuso.
Para DeLisa (2002) o estimulador elétrico transcutâneo é útil para o tratamento de vários
problemas de dor, particularmente aqueles que envolvem o ombro devido ao posicionamento
prolongado ou defeituoso. Sobre a estimulação elétrica transcutânea (TENS), Guirro e Guirro
(2002), propõe a aplicação da TENS durante 20 a 30 minutos,com o objetivo de diminuir a
dor e a tensão dos pacientes com programação de trocas de curativos.
A radiação laser, pode ser utilizada em queimaduras superficiais ou de lesão restrita a derme,
principalmente os laser HeNe (638,8nm) e o InGaIP(670nm), pois apresentam alto poder
regenerativo e podem ser usados em feridas abertas sem que haja contato da caneta laser e o
tecido em regeneração (BORGES, 2006).
Para Andrade e Albuquerque (2010), os primeiros trabalhos com laser de baixa intensidade
foram conduzidos pelo professor Mester, que observou que o laser é capaz de modular
processos biológicos, em particular, estimular processo de regeneração tecidual.
Mello et al. apud Andrade e Albuquerque (2010) confirmam os efeitos positivos da irradiação
com o laser terapêutico, observando que as queimaduras do seu grupo experimental tratadas
pelo método varredura estavam cicatrizadas ao 14° dia, enquanto que as do grupo
experimental tratadas pelo método pontual e as do grupo controle não estavam cicatrizadas.
O ultra-som pode ser utilizado na fase ambulatorial, na dosagem de 1 a 2W/cm2, modo
contínuo, objetivando efeito lítico, atuando na modelagem das fibras colágenas subjacentes à
lesão cicatricial e possui alto poder de regeneração (BORGES, 2006).
Na prática clínica, em pacientes vítimas de queimaduras, a aplicação de ultra-som
normalmente é feita após epitelização completa da lesão com o objetivo de adquirir ou
favorecer um realinhamento do colágeno. Se for usado o ultra-som continuamente em
dosagens de 1 a 2w/cm2, e diretamente sobre a cicatriz durante seis a oito minutos, tal
processo poderá facilitar aumentos na amplitude de movimentos e poderá reduzir a dor
associada à cicatriz. O ultra-som trabalha mais efetivamente se for usado nas cicatrizes com
menos de um ano de idade (JÚNIOR E SERRA, 2006).

6. Cuidados específicos relacionados à pele do indivíduo queimado
A pele queimada apresenta uma gama enorme de alterações, desde comprometimentos
superficiais até os profundos. Quando a camada epidérmica é destruída, nos casos de
queimaduras de 1º grau, a regeneração formará um epitélio idêntico à pele normal, porém,até
a formação de toda as camadas da epiderme e do estrato córneo, esta pele se apresentará
ressecada, com perda transdérmica de água elevada e manto lipídico insuficiente.
Queimaduras mais profundas formarão um tecido morfologicamente e funcionalmente
diferente da pele não-queimada. E apresentará alterações na perda transepidérmica de água,
conteúdo sebáceo e propriedades físicas da pele (JÚNIOR E SERRA, 2006).
A descamação da pele, a desidratação epidérmica deve ser corrigida com o uso de cosméticos
que associem propriedades emolientes a princípios ativos eficazes como uréia, óleos (
amêndoas doces, semente de uva) em proporções de 2 a 10%, segundo alterações observadas
(BORGES, 2006).

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Os princípios de terapia tópica estética em pacientes com sequelas de queimaduras tende a
cresce. A seguir, podemos verificar os fundamentos deste tipo de procedimento que visa à
melhora estética da pele queimada: fotoproteção, redução nos processos
cicatriciais/queloidianos; esfoliação; hidratação/emoliência; aumento na elasticidade; redução
de aderências; melhor textura cutânea. Além disso, deve-se higienizar e tonificar a pele
utilizando produtos que preparam a pele para a aplicação dos princípios ativos, remoção de
células mortas, oleosidade, maquiagem, leve esfoliação para regulagem do pH (JÚNIOR E
SERRA, 2006).
Os cuidados apropriados com a pele requerem a especificação do tipo de sabonete e creme
que o paciente usará. Em geral,o sabonete deve ser suave, sem perfumes ou outros irritantes.
Um sabonete hidratante poderá se usado depois que todas as áreas abertas tiverem
cicatrizadas. Os cremes hidratantes devem ser aplicados 2 a 3 vezes ao dia e não devem conter
perfumes ou uma quantidade significativa de álcool. Os pacientes devem ser instruídos a
espalhar o creme completamente na pele para evitar o acúmulo na superfície. Caso o paciente
se exponha ao sol, um protetor solar fator 15 no mínimo deverá ser usado e reaplicado com
frequência (O`SULLIVAN E SCHIMITZ, 2004).
Pode-se encontrar várias loções que não são irritantes, como hidratantes de aloe
vera,unguento de vitamina E, manteiga de cacau e hidratantes cosméticos tipo base facial (DE
LISA, 2002).
A fotoproteção é indispensável, sendo seu objetivo primordial: minimizar a ocorrência de
interação/efeito pele e radiação ultravioleta, pigmentante direta ou
indireta,eritemática,inflamatória,imunossupressora,alterações microcirculatórias e degerações
oxidativas, sobretudo de membrana celular com comprometimento dérmico acentuado,
carcinogêncio e relacionados ao fotoenvelhecimento (JÚNIOR E SERRA, 2006).
Os pacientes devem ser alertados para evitar o sol o máximo possível e usar chapéus ou
roupas para ajudar a proteger sua pele contra os raios solares.Áreas abertas pequenas e
superficiais podem incomodar o paciente por muitos meses depois do fechamento da ferida
por causa da sua fragilidade após a cicatrização. O paciente deve se instruído a lavar essas
áreas duas vezes ao dia, aplicar uma pequena quantidade de pomada antibiótica e cobrir a
área com curativo antiaderente. Deve-se prevenir irritação ou maceração adicional evitando
forças de cisalhamento, ajuste impróprio das roupas, limpar de forma brusca, ficar tempo
demais dentro da água ou aplicar creme em excesso. O prurido pode se intensificar enquanto
as feridas cicatrizam. O paciente deve ser instruído a dar pequenos tapinhas na área irritada,
ao invés de coçá-la. A aplicação de creme pode ajudar a diminuir o prurido; contudo, alguns
pacientes talvez precisem de um medicamento via oral para ajudar a controlar esse problema
prescrito pelo médico (O`SULLIVAN E SCHIMITZ, 2004).

6.1 Problemas após cicatrização no paciente queimado
Diversos problemas adicionais podem ocorrer após a cicatrização, tais como rachadura na
pele, bolhas, ulceração e reações alérgicas. A pele recém-formada é especialmente frágil, e
mesmo o trauma mais leve, como o que poderia ocorrer com exercícios de alongamento,
pressão das talas e roupas podem causar abrasões e bolhas.
As principais sequelas desenvolvidas durante o período hospitalar são as cicatrizes
hipertróficas, queloides, rigidez articular, contraturas de tecidos moles e/ou articulares. A
cicatrização hipertrófica é a resposta exagerada do tecido de granulação, conduzindo à
reparação tecidual alterada com deposição colagenosa exacerbada. Forma-se a partir daí um
feixe colagenoso rígido e avermelhado de tecido conjuntivo que cresce sobre a superfície de

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uma lesão por queimadura. A contratura é observada após queimaduras graves, podendo
limitar a amplitude dos movimentos das articulações envolvidas. Isso se deve à tendência do
colágeno de se contrair e de reter seu menor comprimento possível ( ALBUQUERQUE E
SILVA, 2010).
No início a cicatriz hipertrófica é prontamente influenciada pelas força compressivas e,
portanto respondem a terapia empregando compressão. Quanto mais cedo o tecido cicatricial
é exposto a pressão, melhor o resultado. Em geral,se a cicatriz tem menos de 6 meses, ela
responderá à terapia compressiva se adequando à pressão, permanecendo plana e na
superfície e não desenvolvendo uma cicatriz hipertrófica. Contudo, se a cicatriz ainda estiver
ativa ou mostrar sinais de vascularização (cor vermelha), a terapia compressiva poderá ter
sucesso mesmo se a cicatriz já tiver 1 ano de idade. Em geral, quando as feridas de um
paciente cicatrizam em menos de 10 a 14 dias, uma indicação de queimadura superficial de
espessura parcial, a pressão talvez não seja necessária. Quanto a cicatrização leva mais de 10
a 14 dias (como em queimaduras profunda de espessura parcial) ou quando é feito enxerto de
pele, a pressão em geral é indicada (O`SULLIVAN E SCHIMITZ, 2004).
A pele queimada, tratando-se de injúrias de 2º e 3º graus requer observação continuada para
que complicações como cicatrização hipertrófica e limitações funcionais sejam avaliadas
conjuntamente com o cirurgião plástico tão logo se manifestem. A hipersensibilidade é queixa
frequente e está relacionada aos processos aos quais esses pacientes foram submetidos como
os desbridamentos, as enxertias, os banhos e curativos diários com retirada dos tecidos
desvitalizados e a fisioterapia contínua, associada ao uso de malha que comprimem o tecido
causa sensações associadas ao desconforto, tipo câimbras, formigamento, prurido e mesmo
dor. Abordagem fisioterapêutica envolve técnicas de dessensibilização com texturas variadas.
Hiposensibilidade é usual em sítios enxertados por um período entre seis a dezoito meses. O
grau de diminuição das sensações pode oscilar, sendo que as bordas têm sua sensibilidade
restaurada antes do epicentro. Esse fenômeno pode ser minimizado com técnicas de
sensibilização por contato de superfícies térmicas e texturas variadas. Os fatos como a
aderências cicatriciais ou dos planos enxertados são corrigidos com a combinação de técnicas
de massoterapia, como deslizamento e liberação miofascial e também com exercícios de
estiramento para alongamento (BORGES, 2006).
O exercício é essencial durante a cicatrização de lesões por dois motivos: primeiro pelo fato
de estimular a circulação e, portanto, aumentar o fornecimento de oxigênio. Segundo, o
exercício promove tensão no tecido, direcionando assim a reestruturação do colágeno. Apesar
dos benefícios, o exercício deve ser controlado, com atenção especial, sendo seu excesso
prejudicial à cicatrização. A tensão excessiva no tecido neoformado pode promover o
rompimento das novas fibras até mesmo sua proliferação em excesso (GUIRRO E GUIRRO,
2002).
Para Urk, Oliveira, Gragnani (2010), o tratamento cirúrgico da queimadura inclui
desbridamentos e cobertura cutânea por autoenxertia de pele parcial das áreas queimadas de
segundo grau profundo e terceiro grau. O desbridamento precoce aparentemente reduz a taxa
de mortalidade em pacientes sem lesão inalatória .
Depois do fechamento da ferida, o enxerto de pele ou a ferida cicatrizada é avascular, plano e
macio. Durante os 3 a 6 meses seguintes, podem ocorrer mudanças notáveis. As áreas recém-
cicatrizadas podem tonar-se elevadas e endurecidas. A pressão tem sido usada com sucesso
para acelerar a maturação da cicatriz e minimizar a formação de cicatriz hipertrófica.Contudo,
nenhum estudo valida o mecanismo pelo qual a pressão altera o tecido cicatricial. A pressão
pode exercer controle sobre a formação de cicatriz hipertrófica por (1) afinamento da derme,
(2) alteração da estrutura bioquímica do tecido cicatricial, (3) diminuição do fluxo sanguíneo

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para a área, (4) reorganização dos feixes de colágeno para a área, (5) diminuição do conteúdo
de água no tecido. Curativo com pressão constante ou peças de vestuários que exercem
pressão acima de 25mmHg diminuirão a vascularização, a quantidade de
muscopolissacarideos e a deposição de colágeno, além de amenizar de forma significativa o
edema localizado (O`SULLIVAN E SCHIMITZ, 2004).

6.2 Vestes compressivas e placa de silicone gel
Podem ser usadas faixas elásticas para prover suporte vascular ao enxertos de pele e aos sítios
doadores, assim como controlar o edema e a formação de cicatrizes. As faixas elásticas devem
ser usadas até que a pele do paciente ou as cicatrizes possam tolerar as forças de cisalhamento
da aplicação de malhar compressivas e as áreas abertas sejam mínimas. As faixas elásticas são
aplicadas em padrão de “8” sobre os membros inferiores. Uma faixa espiral pode ser usada
nos membros superiores e uma faixa circular, no tronco. Uma bandagem elástica autoaderente
pode ser usada para as mãos e os dedos do pé. Essa bandagem adere apenas nela mesma e
pode ser usadas sobre o curativo antes das feridas terem cicatrizado e ajuda a minimizar o
edema e a controlar a formação de cicatrizes, podendo ser usada antes da aplicação de uma
luva (O`SULLIVAN E SCHIMITZ, 2004).
As vestes compressivas são parte do tratamento ambulatorial das queimaduras profundas de
2º e 3º graus, têm por finalidades exercer pressão contínua sobre as áreas cicatrizadas e
enxertadas, de forma a manter o tecido cicatricial elástico e homogêneo, prevenindo a
hipertrofia cicatricial (BORGES, 2006).
Várias empresas fabricam malhas compressivas. Algumas estão disponíveis em pronta entrega
e vêm diversos tamanhos que servem para a maioria do pacientes; outras são feitas sob
medida para cada paciente. Para as malhas sob medida, o fisioterapeuta usa uma fita métrica
para determinar a circunferência do membro a cada 38mm de extensão para que cada malha
fique justa no membro e com a pressão apropriada. É feita a medição para a fabricação das
malhas quando o paciente tem apenas poucas áreas abertas remanecescentes.Elas são bem
apertadas e difíceis de colocar, mas a pressão é necessária para prevenir a formação de
cicatrizes hipertróficas. Podem ser encomendadas malhas para qualquer parte do corpo, ou
para todas elas, incluindo a face e a cabeça,e podem se encontradas em muitos estilos,opções
e cores. As malhas podem ser vestidas quando a pele ou cicatriz puderem tolerar a força de
cisalhamento da aplicação. Uma meia-calça pode ser usada sob malhas compressivas na altura
da cintura para ajudar na colocação (O`SULLIVAN E SCHIMITZ, 2004).
A atuação do fisioterapeuta deverá se direcionar para prescrever, quando necessário o tipo e
modelo de vestes compressivas, checar tamanho, modelo, ajustamentos e compressão; vestir
junto com o paciente ou acompanhante, orientando quanto à melhor maneira de fazê-lo;
orientar e observar o aspecto da higiene do cliente e da malha, orientar quanto à necessidade
de uso contínuo, observar ganhos ou estabilização da área cicatricial, prescrever placas de
silicone, observar estabilização dos ganhos, planejar alta do uso da veste compressiva junto
com o cirurgião plástico (BORGES,2006).
As malhas em geral são usadas 23 horas por dia (removidas para o banho) por até 12 a 18
meses para assistir no remodelamento da cicatriz. Essas peças podem se lavadas diariamente a
fim de impedir o acúmulo de suor e cremes hidratantes que podem levar a maceração da
cicatriz. Em geral, o paciente recebe dois conjuntos de malhas, um para usar enquanto o outro
está sendo lavado após o uso. Em superfícies côncavas, como o esterno e as axilas, a pressão
adequada pode ser difícil de produzir com faixas elásticas ou malhas compressivas, podendo
se necessário o uso de um calço. Os calços podem ser feitos de muitos materiais incluindo

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espuma, elastômero de silicone, massa de elastômero e bolsas de gel. Esses itens precisam se
removidos e limpos regularmente para prevenir a maceração do tecido subjacente. A
aplicação precoce e consistente de pressão resulta em cicatrizes planas, maleáveis,
dessensibilizadas e protegidas, produzindo alívio do prurido. A pressão necessária até a
maturação da cicatriz, quando apresenta uma aparência pálida, plana e macia (O`SULLIVAN
E SCHIMITZ, 2004).
O silicone utilizado para o tratamento das cicatrizes de queimaduras se apresenta como gel
sólido e constitui produto não-medicamentoso, atóxico, hipoalérgico e lavável. Dispostos em
placas, puras ou revestidas com tecido, recortáveis para melhor adaptção. Tem-se visto que o
contato do gel sólido com a pele lesada (após cicatrização) prevenir a formação fibrótica e
acelera a reabsorção das cicatrizes hipertróficas quando conciliado ao tratamento pressórico,
sob malha compressiva. O tempo de uso recomendado é de seis a oito horas por dia, podendo
chegar a 12 horas por dia. Alguns cuidados específicos devem ser tomados, tais como não
perfurar o silicone, lavá-lo com água corrente e sabão neutro, e polvilhar talco despois de
seco.O ideal é começar o tratamento com um plano de horas de uso progressivo para evitar
reações cutâneas como dermatite de contato ( JÚNIOR E SERRA, 2006).

6.3 Maquiagem para camuflagem
Para cicatrizes de face, pescoço e mãos pode ser usada maquiagem de camuflagem. Esse tipo
de maquiagem pode ser útil quando uma pessoa tem hiperpigmentação ou hipopigmentação
da pele decorrente da lesão por queimaduras. Além disso, a maquiagem pode ser usada antes
da maturação da cicatriz,quando ela ainda está vermelha e o paciente deseja sair em público
sem as malhas ou dispositivos compressivos por curtos períodos de tempo. Os cosméticos
são opacos, corrigem a cor das cicatrizes e estão disponíveis em múltiplas tonalidades para
acomodar várias cores de pele. São também à prova d’água e podem se usados durante todas
as atividades. Esses produtos podem ser comprados em lojas de departamento ou em lojas que
vendem artigos para teatro (O`SULLIVAN E SCHIMITZ, 2004).

6.4 Produtos naturais no tratamento de queimaduras
Segundo Ferreira et al. (2003) no tratamento de queimaduras, utiliza-se o mel e a papaína.O
mel promove a cicatrização. As substâncias contendo açúcar, como mel e derivados da cana-
de-açúcar, vêm sendo usadas há vários anos no tratamento de lesões de pele com excelentes
resultados clínicos. Considera-se que propicia os seguintes efeitos: rápida diminuição da
congestão passiva e do edema locais, estímulo da epitelização e granulação tissular e ação
antibacteriana. O mel inibe o crescimento de cepas gram-negativas e gram-positivas, devido
ao baixo pH, e promove uma barreira viscosa que impede a invasão de microorganismos, bem
como a perda de fluidos das lesões. Também, contém enzimas como a catalase, que auxilia no
processo de cicatrização. Promove efeito osmótico suficiente para inibir o crescimento
microbiano e, quando diluído, produz peróxido de hidrogênio, que é um agente
antimicrobiano.
Outro agente tópico utilizado é a papaína, que é um complexo de enzimas proteolíticas,
retirado do látex do mamão papaia (Carica papaya), cujo sítio ativo é portador de um radical
sulfidrila (SH), tornando-se difícil sua associação com outro recurso terapêutico, visto que ela
sofre oxidação pela substituição do enxofre, por derivados de ferro, oxigênio e iodo. Seu
mecanismo de ação ocorre através da dissociação das moléculas de proteína, resultando em
desbridamento químico, por ser uma enzima de fácil deterioração, deve ser sempre mantida
em lugar fresco, seco, ventilado e protegido da luz. O carvão ativado, outro agente muito

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utilizado em feridas infectadas, tem a ação de absorver o exsudato da lesão e diminuir seu
odor fétido (FERREIRA et al. 2003).

7. Acompanhamento do paciente queimado
Antes que o paciente receba alta hospitalar o fisioterapeuta deve fornecer informações sobre
um programa de exercícios domiciliares (PED), uso de órteses e programa de posicionamento,
assim como os cuidados com a pele. O PED deve continuar salientando exercícios frequentes
de amplitude de movimento em combinação com massagem. Além disso, os pacientes devem
ser encorajados a fazer as atividades de vida diária do modo mais independente possível
(O`SULLIVAN E SCHIMITZ,2004).
Ainda segundo o autor citado acima, o fisioterapeuta pode filmar o programa de exercícios
do paciente para que ele, sua família e o terapeuta que fará o atendimento ambulatorial vejam
o padrão atual de amplitude de movimento e os movimentos usados em cada exercício.Um
vídeo facilita a educação das pessoas envolvidas no programa de reabilitação do paciente e
ajuda a assegurar um tratamento coerente após a alta. O esquema de uso de órteses e o
programa de compressão no hospital um pouco antes da alta do paciente devem ser
continuados em casa. Antes da alta, o paciente, os membros da família e/ou cuidadores devem
ser capazes de aplicar e remover todas as órteses e dispositivos de compressão de modo
independente.

8. Prevenção de queimaduras
Queimadura é um trauma de grande complexidade, de difícil tratamento, com alta taxa de
morbidade e mortalidade em todo o mundo, afetando mais de um milhão de pacientes ao ano,
e que poderia ser evitado por campanhas de prevenção e divulgação de informações à
população (GRAGNANI E FERREIRA, 2009).
A prevenção é a arma mais importante para diminuir o número de acidentes e mortes
relacionados às queimaduras. A divulgação de medidas preventivas e orientação da população
por meio de campanhas educacionais é fundamental e de responsabilidade das equipes de
saúde e do poder público (TAKEJIMA, 2011).
Para Rossi (2003), algumas situações que oferecem riscos para acidentes por queimaduras são
conhecidas, como, por exemplo, a manipulação de líquidos superaquecidos, produtos
químicos e/ou inflamáveis, metais aquecidos, o uso de fogões improvisados na presença de
crianças, e a manipulação de panelas no fogão, com o cabo para fora, de tomadas elétricas, e
de fios desencapados ao alcance de crianças. Entretanto, necessitamos conhecer como os
acidentes ocorrem para que os programas possam ser elaborados a partir da perspectiva dos
pacientes portadores de queimaduras e de seus familiares. Acreditamos que a implementação
de programas educativos poderia reduzir a incidência de queimaduras.
Para VALE (2005) as campanhas educativas para serem mais eficazes devem se focar em
dados epidemiológicos seguros que identifiquem causas específicas de queimaduras e
respectivas populações de risco, as quais devem ser periodicamente dirigidas.

9. Metodologia
A pesquisa realizada é uma revisão bibliográfica, baseada nos livros, nas publicação e
produção científica em bancos de dados oficiais,como Biblioteca Virtual em Saúde (BVS),
MEDLINE, SciELO.

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10. Discussão
Como observado no levantamento apresentado a destruição dérmica da pele causa uma
cadeia de eventos que podem ser classificadas como locais e sistêmicos. A quantidade de
tecido destruído depende das relações locais e sistêmicas causadas pelos calor, duração,
intensidade da exposição térmica e pelas características da área queimada (TOLEDO, 2003).
A literatura pesquisada aponta que é essencial intervir precocemente no processo cicatricial
do paciente queimado, de modo a evitar complicações inerentes de uma hospitalização
prolongada e diminuir o comprometimento estético e funcional.
Ainda os autores Guirro e Guirro (2002) e Borges (2006) afirmam que através da avaliação
consegue-se coletar informações acerca do estado geral e particular do paciente queimado e
que irão dirigir,de forma específica,as modalidades terapêuticas implementadas.
Na visão de Borges (2006), a abordagem fisioterapêutica do paciente queimado tem dois
fundamentos primordiais: avaliação do potencial de sequela da injúria térmica e avaliação da
condição psicossocial do indivíduo.Esses dois pólos são necessários para que se estabeleça
uma relação terapêutica de colaboração e envolvimento do paciente em sua reabilitação.
O fisioterapeuta gastará um bom tempo com cada paciente durante cada sessão de
exercícios.As recompensas de um programa de tratamento bem-sucedido são enormes quando
um paciente que sofreu uma queimadura potencialmente fatal é capaz de sair andando do
hospital e retornar para um desenvolvimento produtivo na comunidade.Sendo assim na
abordagem fisioterapeutica,o processo de reabilitação compreende várias etapas onde a meta é
o restabelecimento funcional e social do paciente.
Sobre os cuidados com a pele, Junior e Serra (2006), O`Sullivan e Schimitz(2004),explicam
que para melhorar a estética da pele queimada a fotoproteção é indispensável. Deve-se
hidratar a pele, melhorar a elasticidade,diminuir as aderências e melhorar a textura cutânea.
Além disso, deve-se higienizar e tonificar a pele utilizando produtos que preparam a pele para
a aplicação dos princípios ativos, remoção de células mortas, oleosidade, maquiagem, leve
esfoliação para regulagem do pH. O sabonete deve ser suave, sem perfumes ou outros
irritantes. Um sabonete hidratante poderá se usado depois que todas as áreas abertas tiverem
cicatrizadas.Os cremes hidratantes devem ser aplicados 2 a 3 vezes ao dia e não devem conter
perfumes ou uma quantidade significativa de álcool.
A abordagem fisioterapêutica do paciente queimado envolve desde a fase de internação e
deve ser precoce e contínua. A atuação de uma equipe multidisciplinar se faz necessária para
alcançar os melhores resultados.

11. Conclusão
A abordagem fisioterapêutica ao paciente queimado é essencial para a reabilitação mais
rápidas e com mínimas sequelas. Neste estudo, percebeu-se que a avaliação por meio da
fisioterapia visa direcionar as decisões para que seja determinado os recursos que podem ser
utilizados. Durante este processo de recuperação, a Fisioterapia utiliza-se de vários métodos e
técnicas terapêuticas, sendo as principais condutas a cinesioterapia, que faz uso do movimento
e de exercícios terapêuticos, e a massoterapia, que utiliza como recurso terapêutico técnicas
de massagem.
As metas e resultados da fisioterapia precisam ser cuidadosamente individualizados para
favorecer a cicatrização da ferida e dos tecidos moles;reduzir o risco de infecção e

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complicações;reduzir o risco de comprometimentos secundários;obter a amplitude de
movimento máxima;resturar o nível pré-lesão de resistência carviovascular;obter força boa a
normal;obter deambulação independete;aumentar a função independente;minimizar a
formação de cicatrizes;aumentar a compreensão do paciente,da família e dos cuidadores
acerca da perspectiva,metas e resultados.
Espera-se que esse trabalho estimule a elaboração de mais pesquisas sobre atuação do
fisioterapeuta em pacientes queimados.

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