Enfermidades específicas do joelho

Enfermidades específicas:
JOELHO

O Joelho
 Estrutura óssea
◦ Formado por quatro ossos:
 Fêmur
 Tíbia
 Fíbula
 Patela

O Joelho
 Estrutura articular
◦ Do tipo sinovial em dobradiça, composta por
três articulações:
 Femorotibial
 Patelofemoral
 Tibiofibular proximal

O Joelho
 Meniscos
◦ Cartilagens semilunares
◦ Espessos
◦ Responsáveis pela absorção dos choques
◦ Quase totalmente avasculares

O Joelho

 Ligamentos
◦ Ligamento cruzado anterior
◦ Ligamento cruzado posterior
◦ Ligamento colateral tibial
◦ Ligamento colateral fibular

O Joelho
 Cápsula articular
◦ Grande e frouxa
◦ Engloba todas as articulações

 Bolsas
◦ Inúmeras dentro e ao redor da cápsula
◦ Reduz atrito durante os movimentos
◦ A suprapatelar é a maior do corpo

Condromalácia Patelar
 Termo usado para diagnosticar o
amolecimento da cartilagem articular
 É caracterizada por dor, edema e
crepitação retropatelar
 É produzida pela ação compressiva
anormal repetida sobre a cartilagem
articular

 Classificação
◦ Grau 1
◦ Grau 2
◦ Grau 3
◦ Grau 4

 Recomendações
◦ Excluir exercícios e esportes de alto impacto
◦ Reforçar os músculos fracos, fazendo
exercícios leves e de baixo impacto
◦ Colocar gelo no joelho após os exercícios
◦ Evitar subir e descer escadas
◦ Manter boa postura e evitar cruzar as pernas
por longos períodos
◦ Usar sapatos confortáveis...

 Diagnóstico
◦ Ressonância Magnética
◦ História do paciente
◦ Sinal de Zohlen

 Tratamento
◦ Depende do grau da lesão
◦ Analgésicos e antiinflamatórios
◦ Perda de peso
◦ Tratamento cirúrgico
◦ Tratamento conservador
 Fisioterapia

 Tratamento cirúrgico
◦ Procedimentos combinados para tratamento do
alinhamento patelar e tratamento da lesão da
cartilagem podem ser realizados por via
“aberta”, artroscópica (vídeo) ou mesmo
combinada

 Tratamento conservador
◦ Exercício físicos
 Fortalecimento
 Alongamento

◦ Método Pilates

◦ Exercícios na água

Osteocondrite Dissecante
 O que é?
◦ Condição patológica relativamente rara que
acomete tanto pacientes adolescentes quanto
adultos jovens

◦ Efeitos secundários sobre a cartilagem
articular como dor, edema, possível formação
de corpos livres e sintomas
mecânicos, inclusive bloqueio articular

 Classificação
◦ Pode ser subdividida em duas formas:

 Osteocondrite dissecante juvenil
 Osteocondrite dissecante do adulto
 A distinção entre as duas formas é muito importante
do ponto de vista de tratamento e de prognóstico

 Diagnóstico
◦ Acomete indivíduos masculinos entre a
segunda e quarta décadas
◦ O diagnóstico é feito em estudos radiológicos
◦ É mais bem observada nas incidências
radiográficas de perfil e axial

 Tratamento
◦ Pode se dividido em dois:
 Tratamento conservador
 Tratamento cirúrgico
◦ Os objetivos do tratamento são os de
conservação da cartilagem ou a utilização de
processos de restauração

◦ Medicação analgésica e anti-inflamatória
◦ A redução da carga
◦ A utilização de imobilizador
◦ Restrição de atividades de impacto
◦ Não deve ser prolongada além de seis meses
◦ Não está indicado para lesões instáveis

◦ Indicada nos casos em que o tratamento
conservador falhar e para os casos de lesões
instáveis ou deslocadas
◦ A meta do tratamento cirúrgico é a de
restabelecer a regularidade da superfície
articular com técnicas reparativas

◦ Opções cirúrgicas:
 Remoção simples do fragmento ou eventual corpo
livre
 Perfurações simples do osso subcondral
 Implante autólogo de condrócitos
 Fixação do fragmento
 Microfratura
 Autoenxerto osteocondral
 Aloenxerto

Instabilidade Patelofemoral
 Patologia mais comum em jovens aldutos
e adolescentes, que pode acometer os dois
joelhos.

 Afeta cerca de 25% da população, sendo
maior incidência em meninas, porém as
formas mais graves atingem os meninos.

 Causas
◦ A instabilidade patelofemural pode ser
originada por vários fatores, entre eles:
Comprometimento do mecanismo extensor
(isquiotibiais), aterações do ângulo Q do
joelho, entorses do tornozelo, valgo
exagerado, enfraquecimento do vasto medial
oblíquo, a patela alta, próteses sem mobilidade
rotatória e traumatismo.

 Causas
◦ Encurtamento do mecanismo extensor
 O mecanismo extensor é composto pelos
isquiostibiais, e o encurtamento desses músculos
podem tracionar a patela posteriormente.
◦ Alterações do ângulo
 O ângulo Q é formado pelo tendão do quadríceps da
coxa e o ligamento, o aumento desse ângulo causa
um desvio medial da patela. O ângulo normal é de
12 graus para homens e 15 graus para mulheres.

 Causas
◦ Entorse do tornozelo
 Um intorse de tornozelo por inversão pode
anteriorizar o táluz, tíbia e a fíbula. Com isso o
bíceps, femural será tensionado causando um
reflexo de estiramento dos músculos anteriores da
coxa, tracionando a patela superiormente.

 Causas
◦ Enfraquecimento do vasto medial oblíquo
 O vasto medial oblíquo é um estabilizador mediano
da patela e uma falta de equilíbrio entre esse
músculo e o vasto lateral pode contribuir para a sub-
luxação.

 Exame físico
◦ Inspeção estática
◦ Inspeção dinâmica
◦ Inserções ósseas e ligamentos
◦ Femuro-patelar

 Exame físico
◦ Inspeção estática
 Olhar bem o alinhamento do joelho por todos os
ângulos.Devemos analisar se existe alinhamento em
valgo, varo, flexão da articulação ou recurvado. Ao
nível do pé ou tornozelo devemos verificar o apoio
plantar observando se existe fendência para pé clato
ou cavo, retropé varo e o posicionamento do antepé.

 Exame físico
◦ Inspeção dinâmica
 Analisar a marcha é o ponto mais importante.
Se tem uma marcha normal ou com alteração.
O aumento do varismo significa
comprometimento do joelho.

 Exame Físico
◦ Inserções ósseas e ligamentos
 Palpa todos os polos superiores e inferior da patela,
suas bordas medial e lateral s procura de pontos
dolorosos.

 Exame Físico
◦ Femuro-patelar
 O exame dessas articulações deve ser sempre
dinâmico. Uma boa maneira de valiá-la é a partir da
posição sentada solicitando ao paciente que realiza a
extensão contra uma resistência manual e
observando a trajetória da patela.

 Outros testes que podem ser realizados
◦ Crepitação- Flexo-extensão passiva do joelho
com uma das mãos na interlinha e a outra no
pé;

◦ Lachman- Gaveta anterior em 15º de flexão

◦ Mc Murray- Flexão total de coxofemoral,
examinador fixa uma das mãos no joelho e a
outra no tornozelo;

◦ Apley- Realizada em DV com joelho em 90º
de flexão, aplica-se a compressão axial à perna
e realizando rotações variando o grau de
flexão para buscar o local da lesão;

◦ Compressão patelar- Paciente em DD,
terapeuta inferioriza a patela do mesmo e
solicita uma contração lenta do quadríceps
enquanto realiza uma compressão da patela
sob a maca.

 Tratamento
◦ Essa patologia é um grande desafio, porque
não se sabe o qual melhor tratamento

 Tratamento
◦ Tratamento cirúrgico
 O tratamento cirúrgico demonstra não haver
consenso em como abordar esta patologia. O alto
índice de resultados insatisfatórios fazem do
tratamento conservador uma alternativa
compromissora. O tratamento cirúrgico apresenta
um índice elevado de osteocondrite degenerativa
que o tratamento conservador.

 Tratamento
 Os músculos da articulação patelofemural são
amplamente responsabilizados pelo desequilíbrio,
dos vetores de força incidente sobre o curso da
patela, causando seu desalinhamento. Os exercícios
de cadeia cinética fechada mostram-se bastante
eficientes e admitem movimentos funcionais da
extremidade inferior através da contração excêntrica
e concêntrica do quadril, joelho e tornozelo. São
considerados exercícios de cadeia cinética fechada:
os realizadores em bicicleta, o ''leg press'', o ''step'' e
os exercícios de ''cadeira imaginária''.

 Tratamento
 O tratamento com fisioterapia convencional, através
de exercícios de cadeia cinética aberta, é eficiente a
curto prazo. Dificilmente conseguimos manter o
paciente no programa inicial apenas com os
exercícios de cadeia aberta, pois os mesmos são
repetitivos e desestimulantes.Esta contra indicado o
tratamento conservador nos pacientes com luxação
habitual de patela e pacientes com fraturas
osteocondrais. A resposta ao tratamento conservador
ocorre ao longo de 6 a 9 meses.

 Tratamento
◦ Pode ser dividido em três fases:
 Primeira fase- O paciente está com
limitação dolorosa e femoral, então será
orientado para um programa com uma
duração de aproximadamente 3 semanas,
onde serão feitos exclusivamente
exercícios isométricos de quadríceps e
alongamentos dos músculos isquiotíbiais,
visando o reequilíbrio das forças
musculares.

 Tratamento
◦ Segunda fase
 O paciente já com alívio importante dos
sintomas, sem os sinais inflamatórios ou dor
incapacitante no joelho afetado. Serão então
estimulados a continuarem com os isométricos com
carga progressiva, os alongamentos e também a
iniciarem os exercícios básicos de cadeia cinética
fechada.

 Tratamento
◦ Segunda fase
 Cadeira imaginária: Exercício
isométrico com os joelhos em flexão.
O paciente é orientado a fazer o
exercício, que consiste em manter-se
encostado na parede, com os joelhos
fletidos a 90 graus, por um tempo
determinado. A meta é conseguir
permanecer na posição por 1 min.
Quando atingir a meta da
permancência na postura, poderá
repeti-la 2 ou 3 vezes ao dia.

 Tratamento
◦ Segunda fase
◦ Degrau (''Step'')
 Iniciar de frente para o ''step'' com subida e descida
simples, usando a perna afetada para subir: 3 séries
de 10 repetições, 2 x por dia, durante 3 dias.
 De lado para o ''step'' com subida e descida simples:
3 séries de 10 repetições, 2 x por dia, durante 2 dias.
 De lado para o ''step'': subida e descida com 1
toque, 3 séries de 10 repetições, 2 x por dia, durante
3 dias.

 Tratamento
◦ Segunda fase
toques, 3 séries de 10 repetições, 2 x por dia,
durante 3 dias.
toques, 3 séries de 10 repetições, 2 x por dia,
durante 3 dias.

 Tratamento
◦ Segunda fase

 Tratamento
◦ Terceira fase
 O paciente já está praticamente com seu envelope de
função restaurado e pronto para ser integrado num
programa de exercícios na academia de ginástica,
para um ganho mais significativo de massa
muscular, sempre acompanhado por alongamentos e
também para iniciar sua atividade esportiva de
preferência. A meta de um tratamento bem sucessido
para pacientes com instabilidade fêmoropatelar é a
restauração da função do joelho.

Osteonecrose dos côndilos
femorais

Osteonecrose dos côndilos
femorais
Imagem de RM e RX mostrando a
degeneração dos côndilos

 Diagnóstico diferencial

Osteoartrose dos côndilos
femorais

femorais
 Definição
◦ A artrose é uma doença de caráter inflamatório
e degenerativo das articulações
(juntas), marcada pelo desgaste das cartilagens
que revestem as extremidades
ósseas, causando dor e podendo levar a
deformidades.

femorais
 Epidemiologia
◦ É responsável por aproximadamente 8% de
todos os afastamentos do trabalho;
◦ É a 4ª doença a determinar aposentadoria por
invalidez;
◦ Aos 75 anos, 85% dos indivíduos têm
evidência radiológica ou clínica da doença.

femorais
 Prevalência
◦ Aumenta com a idade
◦ Pouco comum abaixo dos 40 anos
◦ Mais frequente após os 60 anos
◦ No conjunto tem preferência feminina
◦ É responsável por 40% das consultas em
ambulatórios de reumatologia
◦ São fatores de risco: Idade/ Sexo/
Predisposição genética/ Obesidade/Stress
mecânico

femorais
 Manifestações clínicas
◦ Dor (Localizada ou irradiada)
◦ Rigidez pós-repouso não superior à 30
minutos;
◦ Crepitação palpável ( às vezes audível);
◦ Espasmos e atrofias de musc. Periarticular;
◦ Limitação da ADM
◦ Mal alinhamento articular e defeitos posturais;
◦ Sinais discretos de inflamação (sinais
flogísticos)
◦ Sensibilidade à mobilização/ palpação

femorais
 SINTOMAS- DOR- RIGIDEZ PÓS-
REPOUSO
◦ Os sintomas variam em função da gravidade das
lesões, a dor a princípio aparece quando a articulação
é utilizada mais intensamente, à medida em que o
processo se agrava ela surge após pequenos esforços.

◦ O exame físico pode detectar aumento de volume,
hipotrofia do quadríceps, dor à palpação e à
mobilização da patela, crepitação à flexo-extensão.

◦ As limitações funcionais e a bilateralidade do
processo são causas significativas de incapacidade.

femorais
 Diagnóstico
◦ Sinais radiológicos clássicos:
(GONARTROSE)
 Estreitamento articular
 Esclerose subcondral
 Osteófitos marginais
 Cistos

femorais
 Tratamento
◦ PREVENÇÃO: Controle dos fatores de risco
(obesidade, stress mecãnico, trauma,
inflamação articular...)

◦ REPOUSO-IMOBILIZAÇÃO-EXERCÍCIO;

◦ CINESIOTERAPIA

◦ ELETROTERMOFOTOTERAPIA

femorais
 MEDICAMENTOSO
◦ Analgésicos: paracetamol

◦ Anti-inflamatórios não hormonais (em caso de
sinovites);

◦ Corticoesteróides

femorais
 Tratamento fisioterapêutico
◦ As aplicações da crioterapia
Resultados:

 Diminuição do espasmo muscular
 Alivio da dor
 Eficaz nos traumatismos
 Previne o edema
 Diminui as reações inflamatórias
 Realização de alongamentos
 Fortalecimentos musculares

femorais
◦ Artroscopia
 Limpeza cirúrgica de fragmentos articulares,
meniscectomias parciais, sinovectomia, que
podem contribuir para um alívio temporário da
dor.

femorais
◦ Osteotomias
 São cirurgias que promovem cortes ósseos para
corrigir deformidades da tíbia ou do fêmur.

femorais
◦ Artroplastias(próteses)
 As próteses parciais ou totais são utilizadas
para substituir a articulação.

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