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Doença inflamatória intestinal
- 1. (DII) Estima-se que maisde 1 milhão de Americanos têm colite ulcerativa ou doença de Crohn, as duas formas mais comuns de doença inflamatória intestinal. Essas condições, que podem ser muito dolorosas e debilitantes, são causadas por um processo inflamatório crônica do trato digestivo.
- 2. ETIOLOGIA Ninguém conheceexatamente o que causa a Doença inflamatória intestinal (DII), entretanto o sistema imunológico, fatores genéticos e comportamentais podem estar envolvidos.
- 3. Meio Ambiente.Porque DII ocorre mais frequentemente entre pessoas que vivem em cidades e regiões industrializadas, é possível que fatores ambientais, incluindo dieta rica em gordura ou alimentos refinados possam ser responsabilizados
- 4. Hereditariedade. Quinzea vinte por cento das pessoas com colite ulcerativa ou doença de Crohn tem um dos pais, um dos irmãos ou um dos filhos com o mesmo problema. Os pesquisadores já encontraram um gene que pode ser responsável pela suscetibilidade à DII.
- 5. Sistema imunológico.bactéria ou vírus desconhecido. O trato digestivo começaria a ficar inflamado quando o sistema imunológico do corpo inicia a batalha contra os microorganismos invasores. Também seria possível que a inflamação se originasse do próprio dano causado pelo vírus ou pela bactéria.
- 6. DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS Doençade Crohn (DC) pode ocorrer em qualquer parte do trato digestivo, frequentemente atacando todas as camadas (trans mural) dos tecidos afetados. Colite ulcerativa inespecifica (CUI), comumente ataca somente a mucosa do cólon e do reto.
- 7. PREVALÊNCIA - DII Trinta por cento das pessoas com esta doença estão entre a idade de 10 e 19 anos e a maioria está entre 15 e 35 anos. A média de idade para diagnóstico é de 27 anos. Igual número de homens e mulheres. Raça branca tem um risco maior de desenvolver a doença. Os judeus e descendentes de europeus possuem um risco cinco vezes maior do que os outros brancos de desenvolver a doença. .
- 8. SINTOMATOLOGIA - DII Diarréia crônica Dor abdominal e cólica Sangue nas fezes Fadiga Anorexia Perda de peso Febre
- 9. EXAMES COMPLEMENTARES DII Exameproctológico Exames laboratoriais Colonoscopia Histológico RX – enema opaco TC Abdome Ultrasom endoscópico Ultra som endoretal
- 10. CÂNCER E DII Câncer de colon em pacientes portadores de CUI. Duração da doença (quanto maior tempo da doença, maior o risco) Faixa etária – 4 década Sintomatologia semelhante
- 11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Retocoliteesquistossomótica Amebíase Colite pseudo-granulomatosa Tuberculose Colite eosinofilica DST Shiguelose
- 12. DOENÇA DE CROHN A descrição original da doença de Crohn, efetuada por Crohn Henzberg e Oppenheimer em 1932, localizava o distúrbio em segmentos do íleo, sendo inicialmente denominada ileíte terminal. Posteriormente, Crohn e Oppenheimer descreveram 52 casos de granulomas intestinais, dos quais 13 pacientes tinham acometimento ileal, recebendo então a denominação de ILEÍTE REGIONAL, atualmente reconhecida como Doença de Crohn (DC).
- 13. DOENÇA DE CROHN Enterite regional ou colite granulomatosa Inflamação focal, assimétrica, transmural, recorrente, ocasionalmente granulomatosa Pode afetar todo trato gastro-intestinal (íleo terminal e cólon) Complicações sistêmicas e extra-intestinais
- 14. PATOLOGIA - DC Exclusiva em delgado Íleo-colite Apenas no cólon Restrita a área anorretal O cólon é comprometido em 50% dos casos e o reto é relativamente poupado Doença colônica isolada – mais freq cólon distal
- 15. PATOLOGIA - DC Processo inflamatório transmural → fístulas, abscessos, aderências Úlceras aftóides, puntiformes ou lineares Áreas lesadas entremeadas por mucosa normal → pedras de calçamento (cobblestone) Mesentério espessado, fibrótico Granuloma de células gigantes em 25 a 80%
- 16. GRANULOMA NÃO CASEOSOGRANULOMANÃO CASEOSO
- 20. Úlceras orais, cálculobiliar, osteoporose, fístula para parede abdominal
- 21. Suboclusão intestinal naDCSuboclusão intestinal na DC
- 22. Inflamação do cólonesquerdo poupando reto
- 24. Fatores de exacerbação DC Infecções (respiratórias ou intestinais) Tabagismo AINES Estresse
- 25. Identificar margem ileallivre de doença – margem mesentérica afiladaIdentificar margem ileal livre de doença – margem mesentérica afilada
- 26. DOENÇA DE CROHN A DC se caracteriza por episódios de exacerbação e remissão, com quadro clínico variável de acordo com a localização e extensão da doença. As lesões podem aparecer da cavidade oral ao ânus, com preferência ao intestino delgado e grosso. O acometimento exclusivo do intestino delgado ocorre em 27% dos casos, do grosso em 40% e simultâneo em 30% dos casos. Associam-se em mais de 50% dos casos a manifestações extra-intestinais, que podem atingir qualquer órgão. É mais freqüente em adultos jovens, incidindo em igual freqüência em ambos os sexos.
- 27. TRATAMENTO CLINICO DC 1. Aminosalicilatos(5-ASA) 2. Sulfasalazina (5-ASA + SULFAPIRIDINA) 3. Corticosteroides 4. Imunosupressores: Azathioprine (Imuran®), 6-MP (Purinethol®), ... 5. Antibióticos: metronidazole, ampicillin, ciprofloxacin, ...
- 28. TRATAMENTO CLÍNICO -DC Ac Monoclonais: Infliximab (Remicad): Ac anti-TNFα TNFα - induz citocinas pró-inflamatórias (IL1 e IL6) - aumento da migração de linfócitos por maior permeabilidade - ativa eosinófilos e neutrófilos Dose de 5mg/kg em 2h (repetir com 2, 4 e 6 sem)Dose de 5mg/kg em 2h (repetir com 2, 4 e 6 sem) Melhor resposta em 8 semMelhor resposta em 8 sem Indicação:Indicação: - Doença grave em pacientes dependentes de corticóides- Doença grave em pacientes dependentes de corticóides - fístulas perianais múltiplas- fístulas perianais múltiplas
- 29. TRATAMENTO CIRÚRGICO –D.CROHN regras cirúrgicas Tratar exclusivamente as complicações que motivaram a cirúrgica. Não extirpar segmentos intestinais só por estarem acometidos. Ao abordar as complicações não estender a ressecção cirúrgica.
- 30. TRATAMENTO CIRÚRGICO D. CROHN Consideraçõespara a indicação cirúrgica Se todos os recursos clínicos foram bem aplicados Estado nutricional do paciente Infecção associada Como, quando e por quanto tempo foi utilizado a corticoterapia Cirurgias anteriores Riscos associados
- 31. RECORRÊNCIA PÓS CIRÚRGICA D.CROHN Após completa ressecção do segmento intestinal: • 20% - segunda cirurgia em 5 anos • 50% - segunda cirurgia em 10 anos • 75% - segunda cirurgia em 15 anos
- 32. DOENÇA DE CROHN Os doentes com colite exclusiva extensa e incontinência anal podem se beneficiar da indicação da proctocolectomia total com ileostomia definitiva, uma vez que apresentam baixo índice de recorrência pós-operatória. A indicação deve ser precoce, nos casos de incontinência anal, uma vez que o retardo da indicação cirúrgica nestes doentes faz com que sejam submetidos a múltiplos tratamentos cirúrgicos, expondo-os a morbilidade dos procedimentos e resultando em sofrimento adicional. Em doentes com entero-colite, a conduta deve ser conservadora, uma vez que os índices de recorrência neste grupo são elevados.
- 33. COLITE ULCERATIVA manifestação Crônicaativa (benigna ou grave) Fulminante
- 34. ETIOPATOGÊNESE - CUI Fumo - RCU é 2 a 6x mais freqüente em não fumantes - 75% desenvolvem a doença após pararem de fumar - os fumantes intermitentes e doentes apresentam reativação quando não estão fumando
- 35. MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS CUI Osteoarticulares(artrites,..) Cutâneas (eritema nodoso,piodermite grangrenosa,...) Oculares (uveites,...) Hepáticas Colangite esclerosante (80% dos pacientes são portadores de CUI)
- 36. QUADRO CLÍNICO -CUI Envolvimento hepático de 15 a 50% Colangite esclerosante em 1 a 5% - astenia, prurido, icterícia, dor abdominal e febre - ↑ dos marcadores de colestase
- 38. TRATAMENTO CIRÚRGICO -CUI Cirurgia de urgência Cirurgia eletiva (extensas com gravidade, neoplasia) Técnica operatória: colectomia total, proctolectomia com ileostomia definitiva, proctocolectomia com ileo- ânus anastomose com reservatorio ileal.
- 39. O tratamentoclínico não cura a doença, sendo ineficaz na maioria dos casos de retocolite universal. As indicações para tratamento cirúrgico são a intratabilidade clínica, retardo do crescimento, manifestações extra-intestinais e associação com câncer. A intratabilidade clínica é a indicação mais freqüente, o que verificamos em nossa casuística, representando 92,96 % das indicações eletivas.