O documento discute o diabetes e hipoglicemia, incluindo os tipos de diabetes, sintomas, tratamento, riscos odontológicos e conduta para pacientes diabéticos. O diabetes causa níveis elevados de açúcar no sangue e pode levar à hipoglicemia, que é causada por níveis baixos de açúcar no sangue. O tratamento do diabetes depende do tipo, enquanto a hipoglicemia requer a ingestão rápida de alimentos ou bebidas com açúcar.

1. PACIENTE DIABÉTICO E
HIPOGLICEMIA

2. PACIENTE DIABÉTICO E
HIPOGLICEMIA
UniEVANGÉLICA – Centro Universitário de Anápolis.
FOA – Faculdade de Odontologia de Anápolis
Disciplina: MBV – Emergências Médicas
Professor: Rodolfo
Acadêmicos: Antônio José
Dennise de Castro
Frederico de Pina
Gabriella Lourenço
Joaquim Ambrósio
Julyanna Borges
Lydia Guimarães
Marcelle Arianne
Matheus Moreira
Mayco Rodrigues

3. O QUE É DIABETES?
É uma desordem metabólica crônica na qual o
paciente apresenta perda relativa ou absoluta de
insulina e elevados níveis de glicose no sangue.
(JESUS, 2011);
As principais características desta doença são:
hiperglicemia, ou seja, uma elevação da
quantidade de glicose no sangue e glicosúria
(presença de açúcar na urina).

4. TIPOS DE DIABETES
Diabetes tipo 1 (autoimune): nasce com
ela, acomete jovens;
Diabetes tipo 2 (não autoimune): adquirida
durante a vida;
Diabetes gestacional: adquirida durante a
gravidez.

5. DIABETES TIPO 1 (DM1)
 Apresenta dois picos de incidência que ocorrem entre 5-7 anos de
idade e na puberdade, acometendo de 5 a 10% dos pacientes com
DM, sem predileção por gênero;
 Segundo JESUS (2011), os sintomas da DM1 são:
- Cefaleia: dor de cabeça;
- Polifagia: fome excessiva;
- Poliúria: aumento do volume urinário;
- Perda de peso;
- Alterações visuais;
- Sede ou boca seca;
- Irritabilidade;

6. DIABETES TIPO 2 (DM2)
 A forma mais comum da doença, responsável por 90-95% dos
casos, acometendo principalmente indivíduos com mais de 40 anos;
 Segundo JESUS (2011), os sintomas da DM2 são:
- Parestesia: sensação de frio, calor, formigamento ou
pressão sendo ausente o estimulo;
- Vontade de urinar (principalmente a noite);
- Alterações visuais;
- Ganho ou perda de peso;
- Perda de sensibilidade dolorosa;
- Hipotensão postural: queda súbida da pressão sanguínea provocando visão
turva e tontura.

7. DIABETES GESTACIONAL
 Ocorre durante a gravidez e, na maior
parte dos casos, é provocado pelo aumento
excessivo de peso da mãe;
 A presença de glicose elevada no sangue durante a gravidez é
denominada de Diabetes Gestacional.
 Geralmente a glicose no sangue se normaliza após o parto. No
entanto as mulheres que apresentam ou apresentaram diabetes
gestacional, possuem maior risco de desenvolverem diabetes tipo 2
tardiamente, o mesmo ocorrendo com os filhos.

8. DIAGNÓSTICO DA DM
Estabelecido através da constatação de hiperglicemia
por exames de sangues (glicemia em jejum e prova de
intolerância à glicose), associados aos sintomas;

9. TRATAMENTO DM1 E DM2
 Diabetes mellitus tipo 1: necessitam injeções diárias de insulina para
manterem a glicose no sangue em valores normais.;
 Diabetes mellitus tipo 2: não depende da aplicação de insulina e
pode ser controlado por medicamentos ministrados por via oral.
Exemplos: hipoglicemiantes, meglitinidas. sulfonilureias, inibidores
da x – glicosidade, biguanidade, metiformina, tiazolidinedionas .
 Diabetes gestacional: Controle da dieta e exercícios físicos;
 É importante lembrar que o controle da dieta, acompanhamento
nutricional e físico é indispensável no tratamento de todos os tipos
de diabetes.

10. MEDICAÇÕES DM2
CLASSE DAS DROGAS AGENTE PRINCIPAL AÇÃO
Sulfaniluréias Primeira geração Secretagogo beta-pancreático de
Clorpropamida ação lenta
Segunda geração
Glibenclamida
Gliclazida
Glipizida
Glimepirida
Glitinidas Repaglinida Secretagogos beta-pancreáticos de
Nateglinida ação rápida
Biguanidas Metformina Diminui a produção hepática de
glicose e aumenta a sensibilidade à
insulina
Tiazolenedionas Rosiglitazona Aumentam a sensibilidade à insulina
Pioglitazona e diminuem a produção hepática de
glicose
Inibidores da alfa-glicosidase Acarbose Retarda a absorção intestinal de
carboidratos

11. INSULINA
 Insulinas é um antidiabético (insulina exógena);
 De um modo geral: diabetes mellitus tipo I (dependente de insulina);
diabetes mellitus tipo II (não dependente de insulina mas que não consegue
o controle através de dieta, exercícios e redução de peso);
 Age diminuindo a glicose sanguínea;
 É de uso injetável por via intramuscular, subcutânea ou intravenosa;
 As doses depende de paciente para paciente seguindo as orientações
médicas;

12. INSULINA
RISCOS X BENEFÍCIOS
 Cirugia ou trauma, pode haver hipoglicemia;
 Doença do fígado (pode exigir aumento ou diminuição das doses);
 Doença renal (pode exigir aumento ou diminuição das doses);
 Condições que causam hiperglicemia (como: mudanças hormonais na
mulher, hiperadrenalismo não controlado, infecção grave, stress
psicológico, hipertireoidismo não controlado);
 Condições que causam hipoglicemia (como: insuficiência da supra-renal não
controlada, insuficiência hipofisária não controlada);

13. MANIFESTAÇÕES BUCAIS
Os pacientes apresentam:
- Xerostomia;
- Diminuição na saliva;
- Dor ou sensibilidade dolorosa na língua;
- Distúrbios de gustação;
- Prevalência da doença periodontal;
- Tendência à candidíase oral e queilite angular.

14. FATORES DE RISCO
 Algumas situações predispõem o acometimento da
DM, exemplos:
- Obesidade (inclusive a obesidade infantil);
- Hereditariedade;
- Falta de atividade física regular;
- Hipertensão;
- Níveis altos de colesterol e triglicérides;
- Medicamentos, como os à base de cortisona;
- Idade acima dos 40 anos (para o diabetes tipo II);
- Estresse emocional.

15. HIPOGLICEMIA
Hipoglicemia é um distúrbio provocado pela
baixa concentração de glicose no sangue, que pode
afetar pessoas portadoras ou não de diabetes;
Existem dois tipos principais de hipoglicemia: a
hipoglicemia de jejum e a pós-prandial, ou reativa, que
ocorre depois das refeições.

16. CAUSAS DA HIPOGLICEMIA
Produção exagerada de insulina pelo pâncreas;
Medicamentos utilizados no tratamento de diabetes;
Insuficiência hepática, cardíaca ou renal;
Tumores pancreáticos;
Consumo de álcool;
Deficiência dos hormônios que ajudam a liberar
glicogênio.

17. SINTOMAS DA HIPOGLICEMIA
 Tremores;
 Tonturas;
 Palidez;
 Suor frio;
 Nervosismo;
 Palpitações;
 Taquicardia;
 Náuseas;
 Vômitos e fome;
 Confusão mental;
 Alterações do nível de consciência;
 Perturbações visuais e de comportamento que podem ser confundidas com
embriaguez, cansaço, fraqueza, sensação de desmaio e convulsões;

18. TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA
 Se for diabético, verificar a glicose sempre que apresentar sintomas de
baixo nível de açúcar no sangue. Se o nível de açúcar estiver baixo (70
mg/dL), será preciso se tratar imediatamente com:
- 3 pastilhas de glicose;
- Meio copo (120 ml) de suco de fruta ou refrigerante normal;
- 5 ou 6 balas;
- 1 colher de sopa de açúcar puro ou dissolvido em água;
- 1 colher de mel ou xarope.
 Esperar 15 min e verificar a glicose novamente.

19. TRATAMENTO HIPOGLICEMIA
 Se não se sentir melhor em 15 minutos e a glicose ainda estiver
baixa (menor que 70 mg/dL), comer algo que tenha em torno
de 15 gramas de carboidratos novamente;
 Se os procedimentos para aumentar os níveis de glicose no
sangue não funcionarem consultar o médico imediatamente;
 Pessoas com hipoglicemia aguda são tratadas com injeções de
glicose ou com o hormônio glucagon. O tratamento imediato é
necessário para evitar complicações sérias ou morte;

20. CONDUTA ODONTOLÓGICA
 Consultas rápidas e pela manhã;
 Redução farmacológica do estresse (benzodiazepínicos);
 Controle da dieta e insulina. O paciente pode reforçar o café e
reduzir a dose de insulina na manhã da cirurgia ou de um
procedimento mais estressante;
 Uso de anestésico local contendo adrenalina só deve ser
evitado se o tratamento exigir consultas diárias frequentes.
O uso em uma única sessão, para um procedimento
cirúrgico, por exemplo, não é contraindicado;
 Prevenção de infecções. O uso prévio de antibióticos deve ser
avaliado e usado com cautela;
 Estar atento aos sinais de hipoglicemia.

21. ATENDIMENTO ODONTOLOGICO
 É importante que o cirurgião dentista, para atender o paciente
diabético com maior segurança, tenha em seu consultório
materiais como:
- Glicosímetro / Fitas reagentes / Estilete descartável (determinar
a glicemia a partir do sangue capilar realizadas em fitas contendo
reagentes que permitam leitura instantânea);
- Esfigmomanômetro / Estetoscópio (aferir a pressão arterial);
- Soluções contendo glicose a 20% / Seringas para insulina.

22. FASE PRÉ OPERATÓRIA DO
PACIENTE DIABÉTICO
 Anamnese bem realizada investigando medicamentos de uso do
paciente, história da doença, história de complicações como
hipoglicemia, método de controle usado pelo paciente, nome do médico
responsável;
 Solicitar ao médico do paciente, um parecer do estado geral do
paciente, contendo o diagnóstico da doença diabetes, o tipo de
diabetes, resultados dos últimos exames de controle da enfermidade e o laudo
do fundo de olho realizado;
 Existindo presença de processos infecciosos com controle metabólico pobre e
risco de infecção secundária, deverá ser feita a antibioticoterapia;
 Relação paciente x profissional, passar segurança para o paciente para diminuir
a ansiedade.

23. FASE OPERATÓRIA DO PACIENTE
DIABETICO
 Imediatamente antes de cada consulta, alguns cuidados devem ser tomados:
- Aferir a PA do paciente e questioná-lo quanto à glicemia e fazer o teste;
- Os valores da PA e da glicemia deverão ser transcritos para o prontuário
odontológico do paciente;
- O tratamento deve ser realizado sem trauma e sob controle, lembrando que o
uso de anestésico com felipressina é mais indicado;
- Procurar fazer consultas curtas no meio da manhã;
- Em caso de consultas prolongadas, principalmente se a mesma se prolongar pelo
tempo de refeição normal, interromper o trabalho para uma ligeira refeição (um
copo de suco, por exemplo).

24. FASE PÓS OPERATÓRIA DO
PACIENTE DIABÉTICO
Uma avaliação imediata das condições sistêmicas do
paciente deve ser realizada. Deve-se tomar um
cuidado especial no que diz respeito à possível
presença de infecções secundárias e sangramentos;

25. PACIENTE DIABÉTICO – RISCOS

26. ANTIBIOTICOTERAPIA DO
PACIENTE DIABÉTICO
 O uso de antibióticos para pacientes com bom controle glicêmico é
semelhante ao de não-diabéticos, ou seja, só deve ser realizada quando
existirem sinais e sintomas sistêmicos de infecção. Nos pacientes com
doença mal controlada, mesmo na ausência de sinais e infecção, preconiza-
se profilaxia antibiótica nos procedimentos que geram bacteremia
importante.
 Na prescrição curativa podem ser usados: penicilinas
(amoxicilina, ampicilina), cefalosporinas (cefalexina) ou macrolídeos
(azitromicina, claritromicina). Não devem ser prescritos antibióticos sob a
forma de suspensão bucal que contém glicose na sua composição, pois
podem a agravar a hiperglicemia;
 Os antibióticos, analgésicos ou antiinflamatórios de escolha são os
metabolizados pelo fígado.

27. ANALGÉSICO E ANTIINFLAMATÓRIO
PARA PACIENTE DIABÉTICO
 Em caso de dor, a mesma pode ser controlada com analgésicos simples
(acetaminofeno, dipirona) e AINES (nimesulida, ibuprofeno, diclofenaco);
 Nos casos graves, usar preparações com codeína. Já as inflamações podem
ser controladas com AINES, no entanto devem ser evitados pelo risco de
hiperglicemia.

28. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 SOUSA, Renata Rolim; CASTRO, Ricardo Dias; MONTEIRO, Cristine
Hirsch; SILVA, Severino Celestino; NUNES, Adriana Bezerra. O paciente
Odontológico Portador de Diabetes Mellitus: Uma revisão de literatura. Pesq
Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa, v. 3, n. 2, p. 71-77, jul./dez. 2003.
 JESUS, Luciano Augusto de. Avaliação pré-operatória e condutas em
Odontologia. Cap V. Editora AB, 2011.
 YARID, Sérgio Donha; GARBIN, Cléa Adas Saliba; GARBIN, Artênio José
Íspen; FRANCISCO, Kléryson Martins; SUMIDA, Doris Hissako. Conduta
Odontológica no atendimento a portadores de diabetes mellitus.
Rev.Saúde.Com 2010; 6(1): 74-85.
 ASSUNÇÃO, Maria Cecília Formoso; SANTOS, Iná da Silva dos;
COSTA, Juvenal Soares Dias. Avaliação do processo da atenção médica:
adequação do tratamento de pacientes com diabetes mellitus. Cad. Saúde
Pública, Rio de Janeiro, 18 (1): 205-211, jan-fev, 2002.

29. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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AZEVEDO, Mirela J. Diabetes Melito: Diagnóstico, Classificação e Avaliação do
Controle Glicêmico. Arq Bras Endocrinol Metab vol 46 nº 1 Fevereiro 2002.
 KITAMURA, R.K.W; KITAMURA, K.T; NANO, A.C.M; RAITZ, R. Manejo de
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www.odontologia.com.br data: 15/11/2012
 VARELLA, D rauzio. Diabetes. Acessado eim: http://drauziovarella.com.br/doencas-
e-sintomas/diabetes/diabetes/ data: 15/11/2012
 PALPELBAUM, Marcelo; MOREIRA, Rodrigo; COUTINHO, Walmir;
ELLINGER, Vivian C. M.; SICHIERI, Rosely; COUTINHO, Evandro;
ZAGURY, Leão; APPOLINARIO, Jose. Diabetes mellitus e transtornos alimentares:
uma revisão sistemática. J. bras, psiquiatr; 53(3). 163-173, mai-jun. 2004. ilus, tab.