O documento descreve as complicações agudas do diabetes, incluindo fatores de risco, sintomas, diagnóstico e tratamento. As complicações agudas mais graves do diabetes são a cetoacidose diabética e o coma hiperosmolar, que podem levar à morte se não tratadas. O tratamento envolve fluidoterapia, insulina e bicarbonato de sódio para corrigir a acidose e hiperglicemia.

1. Complicações Agudas do Diabetes Silvia Lêda França Moura de Paula

2. Conceito Complicação aguda mais grave do DM Complicação mais comum em DM1 Mortalidade: 5-10% (principalmente >65a) Principal causa de mortalidade em crianças pacientes DM1

5. Fatores desencadeantes Deficiência absoluta de insulina 1) DM1 recém diagnosticado 2) Insulinoterapia insuficiente Deficiência relativa de insulina 1) Doenças Agudas – infecção, IAM, pancreatite, AVC 2) Distúrbios Endócrinos – hipertiroidismo, Feocromocitoma 3) Medicações – corticóides, agonistas adrenérgicos 4) Sem causa conhecida (10%)

6. Diagnóstico Quadro Clínico Astenia Polidipsia Poliúria Polaciúria Sudorese Dor abdominal Redução motilidade Intestinal Anorexia Náuseas Vômitos Pele e mucosas ressecadas Redução da pressão venosa jugular Taquicardia Hipotensão ortostática Alterações do nível de consciência Hálito cetônico Respiração de Kusmaull Quadro Laboratorial Hiperglicemia : >250 mg/dL Glicosúria Cetonemia Cetonúria Hemograma: leucocitose com desvio à E Sódio plasmático: nl ou ↓ Potássio plasmático: nl, ↓ ou ↑ Uréia plasmática: nl ou ↑ Creatinina plasmática: nl ou ↑ Gasometria : acidose metabólica – pH<7,3; HCO 3 - < 15 ; PO 2 >100; PCO 2 <30

7. Chapman J Diabet Med , 1988

8. Fisiopatologia Hormônios Contra-reguladores (Glucagon, catecolaminas e cortisol) Acidose Disfunção renal Proteólise Glicose e resistência insulínica Lipólise e degradação dos TG AGL no fígado Aminoácidos no Fígado Insulina Glicosúria Diurese Osmótica Perda de eletrólitos Desidratação celular Cetonemia Cetonúria Cetogênese ↓ Bases Hiperglicemia Neoglicogênese Neoglicogênese

13. Diagnóstico Diferencial Hiperglicemia Acidose Cetose CAD Outros estados de Acidose Metabólica Acidose Lática Acidose Hiperclorêmica Salicilismo Acidose Urêmica Acidose Medicamentosa Outros estados Hiperglicêmicos DM Coma Hiperosmolar Intolerância à Glicose Hiperglicemia de stress Outros estados Cetóticos Hipoglicemia Cetótica Cetose Alcóolica Cetose de Inanição Kitabchi & Wall – Med Clin North Am 79; 9-36

22. Terapia Iniciar SG 5% com 0,45% NaCl (150-250 mL/h) + insulina (0,05-0,1 U/Kg/h IV ou 5-10 U/2h SC) Manter glicemia em 150-200 mg/dL Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153 Líquidos IV Choque Hipovolêmico Leve Hipotensão Choque Cardiogênico SF 0,9% + Expansores plasmáticos Monitorização Hemodinâmica Na + aumentado ou nl Na + diminuído 0,45% NaCl (4-14 mL/Kg/h) Dependente da hidratação do paciente 0,9% NaCl (4-14 mL/Kg/h) Dependente da hidratação do paciente Qdo glicemia atingir 250 mg/dL

24. Terapia Potássio K + >5,5 K + < 3,3 3,3 < K + < 5,5 Não administrar K + Checar K + sérico a cada 2h Administrar 20 –30 mEq/L de líquido IV (2/3 como KCl e 1/3 como KPO 4 ) para manter o K + em 4 a 5 mEq/L Administrar 40 mEq/L com o líquido inicial (2/3 como KCl e 1/3 como KPO 4 ) Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153

29. Terapia Insulina Qdo glicemia atingir 250 mg/dL Iniciar SG 5% com 0,45% NaCl (150-250 mL/h) + insulina (0,05-0,1 U/Kg/h IV ou 5-10 U/2h SC) Manter glicemia em 150-200 mg/dL IV SC/IM Insulina R 0,15 U/Kg em bolus IV Insulina R 0,4 U/Kg ½ em bolus IV e ½ IM ou SC 0,1U/Kg/h IV Bomba de infusão Insulina R 0,1 U/Kg/h Sc ou IM Caso glicemia não reduza 50-70mg/dL na primeira h Iniciar bolus de 10 U a cada h IV até que glicemia reduza 50-70 mg/dL Dobrar o volume de infusão/h até que glicemia reduza 50-70mg/dL Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153

31. Terapia Bicarbonato pH < 6,9 pH > 7,0 pH 6,9 – 7,0 Diluir NaHCO 3 (100 mmol) em 400 mL de H2O. Infundir 200 mL/h Diluir NaHCO 3 (50 mmol) em 400 mL de H2O. Infundir 200 mL/h Repetir infusão de bicarbonato até que pH >7,0 Não administrar NaHCO 3 Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153