O documento discute as diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer de colo do útero. O câncer de colo é o segundo tumor mais frequente em mulheres e a quarta causa de morte por câncer no Brasil. O documento fornece recomendações sobre exames de rastreamento, incluindo citologia e colposcopia, e o manejo de resultados anormais como ASC-US e ASC-H.

1. MRP
Marcelle Rodrigues Pereira – R2
Orientadora: Dra. Vera Fonseca

2. MRP
CÂNCER DE COLO UTERINO
 Segundo tumor mais frequente em mulher
 Quarta causa de morte de mulheres por câncer no Brasil
 1990: 70% doença invasiva
 Atualmente: 44% ca in situ
 2010: 4986 mortes
 2012: estimativas de 17.540 novos casos
2012 INCA - Ministério da Saúde

3. MRP
 Câncer de colo uterino:longa fase pré-invasiva
 Proporção da espessura do epitélio que apresenta células
maduras e diferenciadas
 NIC I
 NIC II
 NIC III
Diretrizes Brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero. Instituto
Nacional do Câncer/Ministério da Saúde 2011

4. MRP
HPV
 Causa necessária
 Maioria das lesões têm pouca probabilidade de progredir
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Nacional do Câncer/Ministério da Saúde 2011

5. MRP
A. A prática é recomendada. Há alta convicção de que o
benefício líquido é substancial
B. A prática é recomendada. Há alta convicção de que o
benefício líquido é moderado
C. A prática não é recomendada rotineiramanete
D. A prática não é recomendada
E. A evidência atual é insuficiente para avaliar o balanço
entre benefícios e danos decorrentes na prática
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Nacional do Câncer/Ministério da Saúde 2011

6. MRP
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Nacional do Câncer/Ministério da Saúde 2011

7. MRP
 ACHADOS CITOLÓGICOS CARACTERIZADOS
PELA PRESENÇA DE ALTERAÇÕES CELULARES
INSUFICIENTES PARA O DIAGNÓSTICO DE
LESÃO INTRAEPITELIAL
(BETHESDA, 1988)

8. MRP
 ASC-US
células escamosas atípicas de significado indeterminado,
possivelmente não neoplásico
 ASC-H
células escamosas atípicas de significado indeterminado, não
podendo excluir lesão de alto grau
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Nacional do Câncer/Ministério da Saúde 2011

9. MRP
 1,4% de todos os exames realizados
 53,5% de todos os exames alterados
SISCOLO, 2009

10. MRP
PREVALÊNCIA NO BRASIL 2009
 1,2% dentre todos os exames
 46% dentre os resultados alterados
 1,85% - NIC II e III
ACOG 2008
 4,4% de todos os exames
 6,4 a 11,9% - NIC II e III
 0,1 a 0,2% -câncer de colo
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11. MRP
Recomendações:
 > 30 anos: repetir citologia em 6 meses (B)
 < 30 anos: repetir citologia em 12 meses (B)
Cuidados:
 Tratamento de processos infecciosos
 Melhora do trofismo genital (B)
 JAMAIS “ VER E TRATAR”
 Teste de identificação para HPV: NÃO RECOMENDADO
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12. MRP
Após repetição:
 Resultado normal: repetir em 6 meses (B)
 Novo ASC-US: COLPOSCOPIA (A)
 2 citologias consecutivas normais: RASTREIO TRIENAL
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13. MRP
Mulheres até 20 anos
 Citologia anual por 2 anos (B)
 Se persitir após 2 anos, ou alteração mais relevante :
COLPOSCOPIA (B)
 2 citologias consecutivas negativas: REGRESSÃO (A)
 Teste do HPV: inaceitável (D)
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14. MRP
 Gestantes
1 a 15 casos ca de colo uterino :10000
Abordagem igual
 Imunossuprimidas
Colposcopia (B)
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15. MRP
BRASIL 2009
 0,2% - de todos os exames
 7% - dos exames alterados
 19,29% - NIC II / NIC III
 0% - Câncer de colo
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16. MRP
 COLPOSCOPIA (A)
 Teste do HPV oncogênico
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17. MRP
 Sem lesões: (B)
Nova citologia em 6 meses
Voltar ao rastreio trienal após 2 citologias normais consecutivas
 Com lesões:
Biópsia e seguir investigação específica (B)
Biópsia negativa, ou NIC I: citologia em 6 meses
Voltar ao rastreio trienal após 2 citologias normais consecutivas
(A)
 Citologia com mesmo diagnóstico ou mais grave:
Exérese da Zona de Transformação (B)
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18. MRP
 SEM LESÕES: Nova citologia (B)
 Nova citologia Normal:
Repetição da citologia em 6 meses
Voltar ao rastreio trienal após 2 citologias normais consecutivas
 Nova Citologia mantém ASC-H ou HSIL:
Conização diagnóstica (B)
Alternativa: Revisão da lâmina
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19. MRP
 Com alteração colposcópica
Biópsia e investigação específica
Biópsia negativa:nova citologia em 6 meses (B)
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20. MRP
Mulheres até 20 anos (A)
 Colposcopia com achados maiores
Biópsia e investigação específica
Colposcopia com achados menores
Nova citologia em 12 meses
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21. MRP
Gestantes (A)
 13% NIC II/III (Onuma et al. 2006)
 COLPOSCOPIA
Biópsia apenas na suspeita de lesão invasora
Reavaliação 2 meses após o parto para confirmação diagnóstica
e decisão terapêutica
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22. MRP
 Imunossuprimidas
IGUAL (B)
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23. MRP
 Células glandulares atípicas de significado
indeterminado, possivelmente não neoplásicas
 Células glandulares atípicas de significado
indeterminado,quando não se pode excluir lesão
intraepitelial de alto grau
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24. MRP
Prevalência no Brasil – 2009
 0,13% de todos os exames
 4,6% dos resultados alterados
 15 a 56% - NIC II/III ou Câncer
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25. MRP
 Colposcopia (A)
Coleta de material para citologia do canal
Avaliação endometrial (A)
>35 anos: USG e/ou estudo anatomopatológico
<35anos: Investigação apenas em casos de sangramento
uterino anormal
 Investigação de patologia Extra-uterina
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26. MRP
 Mulheres até 20 anos, Imunossuprimidas e Pós menopausa:
Conduta Igual (A)
 Gestante
Conização 90 dias após o parto (A)
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27. MRP
 “ origem indefinida”
 Baixa prevalência
 0,015% - de todos os exames
 0,5% dos exames alterados
 IDEAL – revisão de lâminas
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28. MRP
 Colposcopia (A)
Investigação do endométrio
Exame de imagem (B)
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29. MRP
 Mulheres até 20 anos
Colposcopia (A)
 Gestantes
Colposcopia (A)
 Imunossuprimidas
Colposcopia (B)
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