[1] O documento apresenta o caso clínico de um paciente de 35 anos diagnosticado com leishmaniose visceral. [2] O paciente apresentava sintomas como febre, abdome aumentado e astenia e morava próximo a cachorros em uma área endêmica. [3] Exames diagnosticaram a presença da forma amastigota do parasito Leishmania na medula óssea do paciente e ele foi tratado com medicamentos como Anfotericina B e Glucantime.

1. Tema: Leishmaniose Visceral

2. Faculdade de Enfermagem Nossa
Senhora das Graças
Trabalho de Conclusão do III Módulo
Equipe: Carla Lira Cavalcanti
Hubenício Barbosa Carvalho
Jéssica Barros dos Passos
Jorgelito Chaves Monteiro
Karina Pereira de Sá e Silva
Kherolley Romana Ramos da Silva
PROFESSORA ORIENTADORA: Silvana Ferreira

3. Objetivos

4. Caso Clínico
O paciente P.F.F.A. 35 anos, sexo masculino, solteiro,
aposentado, natural do município de goiana - PE, atualmente
mora em Maranguape. Deu entrada no DIP no dia 09 de dezembro de
2010 apresentando como queixa principal mal estar, febre, abdome aumentado
e astenia. Relatou que mora no campo e nos arredores da sua residência
existem muitos cachorros. Refere também ser portador de HIV desde 2006. O
paciente confirmou que na sua família dois sobrinhos tiveram leishmaniose
visceral.

5. ∞ Antecedentes Pessoais
Na sua infância relata que teve caxumba, sarampo e paralisia infantil. Como consequência da
paralisia amputou o membro inferior esquerdo aos 8 anos. Relatou ter sido de drogas ilícitas por 17 anos.
∞ Antecedentes Familiares
∞ Perguntar a carla

6. Leishmaniose Visceral
A leishmaniose é uma doença parasitária. estão divididas em dois
grupos: Leishmaniose Tegumentar ou cutânea e a Leishmaniose Visceral ou
Calazar.
A leishmaniose tegumentar ou cutânea é caracterizada por lesões na pele seus
agentes etiológicos são: Leishmania braziliensis, Leishmania amazonenses e
Leishmania guyanensis.
A visceral é caracterizada por atingir os órgãos do sistema fagocítico mononuclear
principalmente as vísceras. No Brasil a forma visceral predominante é causada pelo
agente etiológico Leishmania chagasi
Definição

7. Leishmaniose Visceral
Forma flagelada ou
promastigota
Forma aflagelada ou
amastigota

8. Vetor
Leishmaniose Visceral
Fêmea de Flebotomíneo
No Brasil os vetores da Leishmânia são os insetos flebotomíneos do
gênero Lutzomia longipalpis também conhecido como mosquito palha, birigui e
tatuira.

9. Reservatórios
Leishmaniose Visceral
Raposa: reservatório
silvestre da Leishmania chagasi
Cão: reservatório domiciliar

10. Ciclo da Leishmania

11. ∞ Sintomas gerais A LV clássica se caracteriza por febre
intermitente, perda de peso, diarreia, tosse seca e dor abdominal. Na fase
aguda doença há esplenomegalia (aumento do baço), sendo observadas
também por vezes hepatomegalia (aumento do fígado), esses sintomas
são muito fáceis de confundir principalmente com os da Malária.

12. Fisiopatogenia e Imunidade

13. Retomada do Caso
∞ Exames Solicitados:
- Mieolograma
- Eletrocardiograma (ECG)
- Bioquímico
- Hemograma
- Coagulograma
- Raio X do tórax
- Cultura para ponta de Cateter

14. Resultado dos exames

15. A infecção causada pela L chagasi tende a causar manifestações clínicas de 3
formas distintas:
1- Forma assintomática (somente infecção) os indivíduos encontram–se aparentemente
saudáveis
2- Oligossintomática (subclínica) não há evidência de manifestações clínicas
3- Clássica : (aguda )apresenta manifestações bastantes exacerbadas
Patologia

16. As principais patologias encontradas no paciente P.F.F.A foram :
Hepatomegalia : ocorre devido à hiperplasia e hipertrofia das células de kupfler. A
hiperplasia acontece pelo aumento da quantidade das formas amastigotas de leishmânia
dentro dos hepatócitos levando-os a um grau de tumefação, acontecendo uma moderada
expansão dos espaços-porta por infiltrados de linfócitos, plasmócitos e macrófagos ;
Esplenomegalia: é definida pelo aumento de volume localizado e palpável do baço, esse
aumento se da como consequência da proliferação de células normais e por conta da grande
infiltração de macrófagos parasitados com formas amastigotas da leishmânia;
.
Patologia

17. Anemia: é decorrente do bloqueio da produção de hemácias na medula
óssea e a sua destruição periférica pela ação dos anticorpos;
Pancitopenia: consiste na diminuição de todos os elementos figurados do
sangue (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas) ela é
consequência do hiperesplenismo, não se sabe ao certo que mecanismos
estão relacionados a processo.
Patologia

18. MOLECULAR é o PCR (Reação em Cadeia da Polimerase) que é a detecção da
presença do DNA do parasito em amostras biológicas.
IMUNOLÓGICOS é realizado a partir de testes sorológicos, esse método tem como
base a detecção dos anticorpos circulantes que surgem durante a doença entre eles
estão o teste imunoenzimático-elisa, reação de imunofluorescência-rifi.
PARASITOLÓGICOS é o diagnóstico de certeza feito pelo encontro de formas
amastigotas do parasito, em material biológico que é empregado para confecção do
esfregaço ou impressão em lâminas e o isolamento do parasito em meios de cultura ou
inoculação em animais de laboratório.
Diagnósticos

19. No caso do Sr. P.F.F.A foi realizado dia foram encontradas as formas amastigotas
do parasito no material biológico. Achados através da punção na medula óssea.
Diagnósticos

20. Diagnóstico de Enfermagem
Baseado no caso clinico do paciente P.F.F.A. Que possui
Leishmaniose Visceral e ter inserido um cateter na veia jugular interna
direita, comprovando os seguintes diagnósticos.
∞ Risco de infecção relacionado aos procedimentos invasivos.
∞ Integridade da pele prejudicada relacionada a procedimentos
invasivos evidenciados pela presença de acesso venoso central na
veia jugular interna.
∞ Fadiga relacionada à fraqueza secundária ao metabolismo reduzido de
energia pelo fígado.
∞ Conforto alterado relacionado à presença de acesso venoso periférico
na veia jugular evidenciado por relato de desconforto no local de
inserção do cateter.

21. Prescrições de Enfermagem:
∞ Deve-se monitorar temperatura 2/2 Horas, para verificar como o sistema imunológico está
combatendo o invasor;
∞ Aferir a P.A antes e depois da administração da Dipirona®;
∞ Orientar o paciente a não se levantar bruscamente a fim de prevenir hipotensão postural;
∞ Realizar compressas frias em regiões axilares a fim de auxiliar na regulação da temperatura corporal
em caso febril;
∞ Analisar exames laboratoriais e registrar alterações;
∞ Estar atento as possíveis reações adversas causadas pelo Glucantime® e Anfotericina B;
∞ Identificar e reduzir os vários estressores ambientais proporcionando um ambiente confortável e
passível de sua recuperação;
∞ Permitir ao paciente que desenvolva atividades que promovam sentimentos de conforto e
tranquilidade;
Cuidados de Enfermagem

22. Tratamento
Sr. P.F.F.A.;
∞ Medicamentos em uso:
- Anfotericina B®
- Bactrim®
- Dipirona®
- Hidrocortisona®
- Glucantime®

23. Epidemiologia
• Com base nos dados do SINAN foram registrados 16.285 casos de
Leishmaniose Visceral no Brasil, entre 2008 e 2012.
• Atualmente a distribuição geográfica da leishmaniose visceral em Pernambuco
ratifica a superação do paradigma da doença tipicamente da zona rural, sendo
encontradas também em grandes centros urbanos;
• O estado de Pernambuco contribuiu com 85, 84, 70, 76 e 11 ocorrências nesse
mesmo período respectivamente, totalizando 326 casos confirmados de LV, o
que o torna o sexto estado com maior incidência da doença no Nordeste.
• A mesorregião do Agreste é onde tem mais casos, pois a expansão geográfica
da doença está relacionada aos problemas socioambientais que propiciam
condições favoráveis à proliferação e manutenção do agente e de seus
reservatórios no ambiente

24. PROFILAXIA
• É necessário o conhecimento da área em que o paciente
reside, identificando se essa é endêmica;
• se tem contato com cachorros, raposas e marsupiais ;
• correlacionando aos achados clínicos e epidemiológico para a
adequada confirmação diagnostica;
• incentivar a participação nos programas de vigilância epidemiológica
com educação da população;
• Detectar e eliminar os reservatórios infectados.

25. Medidas Preventivas
Para evitar os riscos de transmissão, algumas medidas preventivas de ambientes
individuais ou coletivos devem ser estimuladas, tais como:
∞ Uso de repelentes quando exposto a ambientes onde os vetores
habitualmente possam ser encontrados;
∞ Evitar a exposição nos horários de atividades do vetor (crepúsculo e noite), em
áreas de ocorrência e evitar a exposição durante o dia e a noite;
∞ Uso de mosquiteiros de malha;
∞ Bem como a telagem de portas e janelas;

26. Medidas Preventivas
∞ Destino adequado do lixo orgânico, a fim de impedir a aproximação de
mamíferos comensais, como marsupiais e roedores, prováveis fontes de
infecção para os flebotomíneos;
∞ Limpeza periódica dos abrigos de animais domésticos;
∞ Manutenção de animais domésticos distantes do intradomicílio durante a noite,
de modo a reduzir a atração dos flebotomíneos para este ambiente;
Controle químico
O controle químico por meio da utilização de inseticidas de ação residual é a
medida de controle vetorial recomendada no âmbito da proteção coletiva.

27. Políticas Públicas
A Lei 12.604/2012. Assinada pela presidenta da República, Dilma
Roussef, a nova norma institui a Semana Nacional de Controle e Combate à
Leishmaniose. Ela será celebrada anualmente na semana que incluir o dia 10 de
agosto.
A nova lei foi criada com os objetivos de:
• Estimular ações educativas e preventivas;
• Promover debates e outros eventos sobre as políticas públicas de vigilância e
controle da leishmaniose;
• Apoiar as atividades de prevenção e combate à Leishmaniose organizada e
desenvolvidas pela sociedade civil;
• Difundir os avanços técnico-científicos relacionados à prevenção e ao
combate à Leishmaniose.

28. Considerações Finais
O prognóstico é orientado com mais segurança a partir da avaliação
do resultado do mielograma que foi observado parasito em sua forma
amastigota na medula. O paciente não obteve um bom prognóstico, pois
sempre ocorre recidiva da doença devido o mesmo ser imunodeprimido. O
paciente segue em tratamento no leito dia sem perspectiva de liberação prévia.

29. Referências