Aneurisma

Aneurisma de aorta
• Área de dilatação permanente na qual o
diâmetro máximo é pelo menos 50% maior
que a aorta normal ou o segmento normal
logo acima do aneurisma.
• Calibre normal: 2 cm;
• >3 centímetros: aneurisma;
• Assintomático na maioria.
Sabiston. Tratado de Cirurgia. 19.ed.

Aneurisma de aorta
Fisiopatologia
• Resposta local à fumaça de cigarro?
• Predisposição genética ao desenvolvimento
de AAA ?
Wilmink AB, Quick CR. Br J Surg. 1998 fev; 85 (2): 155-62

Aneurisma de aorta
• 30% AAA assintomáticos: suspeitado
quando uma massa abdominal pulsátil é
palpada no exame físico de rotina;
• 80% dos aneurismas são identificados
acidentalmente em exames de imagem por
outros motivos;
• Sacular ou fusiforme; verdadeiro ou falso.

Aneurisma de aorta
Fatores de risco desenvolvimento
• Tabagismo: fator de risco mais forte;
• Hipercolesterolemia;
• Hipertensão arterial sistêmica;
• Gênero masculino (XY 4:1 XX);
• História familiar (predominância masculina).
São os mesmos da aterosclerose
Pacientes sem DM têm maior chance de
desenvolverem aneurisma

Aneurisma de aorta
Fatores de risco expansão
• Idade avançada: XY > 50 anos e XX > 60 anos;
• Doença cardíaca severa;
• Acidente vascular encefálico prévio;
• Tabagismo;
• Transplante cardíaco ou renal.

Aneurisma de aorta
Fatores de risco ruptura
• Gênero feminino;
• AAA maior que 6 cm;
• Hipertensão não controlada;
• Tabagismo atual;
• Transplante cardíaco ou renal.
O principal fator de risco de ruptura
do AAA é o diâmetro

Aneurisma de aorta
Diagnóstico
• Massa palpável e pulsátil a palpação profunda
do abdômen;
• À palpação não se consegue definir seu limite
superior(Sinal de deBakey) > Aneurisma
toraco-abdominal;
• USG: excelente método de triagem;
• Angiotomografia multi-slice: padrão-ouro
para diagnóstico e planejamento cirúrgico.

Aneurisma de aorta
Seguimento
• < 2,6: não recomenda triagem adicional;
• 2,6-2,9: reexaminar em 5 anos;
• 3-3,4: reexaminar em 3 anos;
• 3,5-4,4: USG anual;
• 4,5-5,4: USG 6/6 meses.

Aneurisma de aorta
Tratamento clínico
Visa minimizar o expansão do aneurisma;
•Parada do tabagismo;
•IECA;
•Estatinas;
•Doxicilina.

Aneurisma de aorta
Tratamento cirúrgico
• > 5,5 cm de diâmetro máximo;
• Crescimento > 5 mm em 6 meses;
• Crescimento > 1 cm em 1 ano;
• Aneurismas saculares em vez de anatomia
fusiforme.

Aneurisma de aorta
Tratamento cirúrgico

Aneurisma de aorta
Reparo endovascular de aneurisma
(REVA)

• Menor mortalidade hospitalar;
• Menor permanência hospitalar;
• Menor mortalidade em 1 ano;
• Maior índices de complicações;
• Maior índice de reintervenção.(?)
Aneurisma de aorta
Reparo endovascular de aneurisma
(REVA)
Brewster DC et al. Ann Surg. 2006;244:426-38.

• Persistência de fluxo sanguíneo no saco
aneurismático(endo-leak): 10-25% dos
casos; resolução espontânea em 40-50%
• Tipo I: acoplamento da prótese
• Tipo II: vasos colaterais ramos da aorta
• Tipo III: falha estrutural da endoprótese.
• Tipo IV: porosidade da endoprótese
• Tipo V: idiopático
REVA
Complicações
Brewster DC et al. Ann Surg. 2006;244:426-38.

Aneurisma de aorta
Triagem
• Homens com 65 anos de idade ou mais;
• Homens com 55 anos de idade ou mais com
história familiar de AAA;
• Mulheres com 65 anos de idade ou mais com
história familiar de AAA ou história de
tabagismo.

Dissecção aórtica
• Tomografia computadorizada de tórax e
abdômen: dissecção aórtica tipo A de
Standford - até a artéria ilíaca direita com
comprometimento da artéria renal
homolateral.

• 5 a 30 casos/1 milhão de pessoas/ano;
Pouco frequente mas catastrófica;
• Surgimento abrupto de dor torácica severa
"rasgando“;
• Médicos suspeitam corretamente o
diagnóstico em apenas 15% a 43% dos
casos de AAD verificados;
• Se não tratada, mortalidade 50% em 48
horas. Sabiston. Tratado de Cirurgia. 19.ed.

• Intensidade do início da dor: fator histórico
mais confiável;
• Discrepância das pressões sanguíneas nas
extremidades superiores;
• Dor abdominal, hipotensão e massa palpável
pulsátil: tríade clássica (apenas 26%);
• EF: < 50% sensibilidade;
• RX tórax < 25% sensibilidade.

• É desencadeada por fatores “traumáticos”
da parede arterial:
Hipertensão arterial
Coarctação da aorta
Gravidez
Válvula aórtica bicúspide.

DeBakey e Stanford

• DeBakey.
Tipo I: envolve aorta ascendente e descendente;
Tipo II: envolve somente aorta ascendente;
Tipo III: envolve somente aorta descendente.
• Stanford.
Tipo A: envolve o arco aórtico;
Tipo B: inicia-se distalmente à artéria subclávia
esquerda.

Dissecção aórtica aguda
(< 14 dias)
• Tipo A: indicada cirurgia para todos os
pacientes;
• Tipo A: mortalidade de 1 a 2%/h; 30% nas
primeiras 48h;
• Tipo B: aneurisma sacular, hemotórax, dor
mantida, rotura, e oclusão de ramo arterial
(isquemia de medula, orgãos ou membros
inferiores).

Dissecção aórtica crônica
(> 14 dias)
• Tipos A e B: aneurisma sacular, insuficiência
aórtica, oclusão de ramo arterial;
• Aorta descendente: 6,5cm (6,0cm em casos de
Síndrome de Marfan).

Tratamento clínico
• Diminuir FC e PAS além de analgesia;
• Betabloqueador: PAS 100 mmHg e FC < 60
bpm;
• DU: 50 mL/h;
• Nitroprussiato de sódio: PA refratária a Bbloq
(monoterapia = aumentam a força de ejeção).

Reparo endovascular do aneurisma de
aorta torácica descendente (REVAT)

Tratamento definitivo das
dissecções da aorta
Tratamento clínico:
1 - Dissecção tipo B sem complicações vitais
2 - Dissecção estável da croça da aorta
3 - Dissecção crônica do tipo A ou B não
complicada

Tratamento definitivo das
dissecções da aorta
Tratamento cirúrgico:
1 - Dissecção aguda tipo A
2 - Dissecção aguda do tipo B complicada por
ruptura da aorta, dor persistente, aneurisma
sacular, dilatação e expansão da aorta,
isquemia de membros, isquemia de orgãos
vitais, dissecção retrógrada da aorta
ascendente.
3 - Portadores de Síndrome de Marfan

Aneurisma

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a Aneurisma

Semelhante a Aneurisma (20)

Último

Último (20)

Aneurisma

Notas do Editor