pulmonary insufficiency in surgical correction of postoperative tetralogy of Fallot

1. Implante de prótese valvar em posição
pulmonar no pós-operatório tardio de
Cirurgia de Fallot
Dr. Paulo Roberto Lunardi Prates
Cirurgião Cardiovascular Instituto de Cardiologia - FUC
FUNDAÇÃO UNIVERSITÁRIA DE CARDIOLOGIA

2. Conflito de Interesses
Nada a Declarar
FUNDAÇÃO UNIVERSITÁRIA DE CARDIOLOGIA

3. Tetralogia de Fallot
• Cardiopatia congênita
cianótica mais comum
• 9% dos defeitos
congênitos
• O número de
sobreviventes aumentou
com o passar do tempo,
principalmente pela
melhora dos resultados
cirurgicos nas últimas
décadas
J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:351-8

4. Tetralogia de Fallot
• Correção anatômica
consiste no fechamento da
CIV e na ampliação da via
de saída
• A ampliação da VSVD
pode envolver a aumento
do tronco da artéria
pulmonar com o reparo ou
a remoção da valva
pulmonar levando a uma
insuficiência pulmonar
crônica
Ann Thorac Surg 2012;93:677–9
J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:351-8

5. Insuficiência pulmonar
Tetralogia de Fallot
• IP é muito bem tolerada na infância, geralmente os
sintômas iniciam pela terceira década de vida
• Inicialmente compensada pelo aumento do volume
diastólico final e hipertrofia do ventrículo direito
• O aumento crônico do volume leva a uma cascata
progressiva de dilatação do VD, associada a
disfunção do VE, causando:
• Intolereância ao exercicio
• Taquiarritimias
• Morte súbita
J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:351-8

6. Indicação para Cirurgia
• Não existe um consenso para indicação do
procedimento - nível de evidência A
• O impacto na mortalidade não é comprovado
• Estudos mostram melhora significativa em relação
aos sintomas e o remodelamento ventricular
• Alguns estudos mostram diminuição nas
taquiarritimias
• Quanto mais precoce melhor os resultados
Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu 15(1): 27-33.
Ann Thorac Surg 80(5): 1615-1620; discussion 1620-1611.

7. Amostra
Implante de prótese valvar em posição pulmonar no pós-operatório tardio de
Cirurgia de Fallot
• 27 pacientes submetidos a correção anatômica no
passado, reoperados no período de janeiro de 2014
a março de 2016
• Foi indicado cirurgia nos pacientes com insuficiência
valvar moderada e severa com aumento do volume
do VD
• O exame de imagem foi ecocardiografia
• Ressonância magnética vem sendo usada para
avaliar os volumes ventriculares e é usada para
indicação de intervenção, não foi realizada em
todos os pacientes

8. Técnica Cirúrgica

9. Técnica Cirúrgica

16. Resultados

17. • Idade (média) 27,4 anos (12 – 54)
• 12 sexo masculino
• Primeiro procedimento
• 20 correção anatômica
• 7 shunt
• Numero de procedimentos
• 12 segunda cirurgia
• 15 multiplas cirurgias
• Tempo entre correção anatômica e implante valvar
• Média 23 anos (8 - 45)
Resultados

19. Resultados
• Entre os procedimentos
• Implante de homoenxertos – 2 pacientes
• Stents nos ramos pulmonares – 4 pacientes
• Plastia de ramos pulmonares – 2 pacientes
• Próteses
• Mecânica – 5 pacientes
• Biológica – 22 pacientes
• Procedimentos concomitantes
• Plastia tricúspide
• Ampliação de ramos
• Stent nos ramos ou dilatação
• CIV residual

21. Resultados
• Tempo de internação
hospitalar
• Média de 19 dias –
mediana de 10 dias
• Tempo de CTI
• Média de 7,4 dias –
mediana de 3 dias
• Tempo de isquêmia
• 84,95 minutos
• Tempo de CEC
• 110,42 minutos
• Complicações
• 14 pacientes
• Óbitos
• 2 pacientes

22. Conclusão
• O implante de prótese valvar aórtica em posição
pulmonar mostrou-se um técnica simples e eficaz
nessa série
• Apesar de não estar devidamente avaliada o
melhora dos sintomas foi considerável
• Os resultados obtidos em relação a mortalidade
sobrepõem aos encontrados na literatura
• O seguimento desses pacientes é necessário para
podermos avaliar os resultados a longo prazo