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Carregado porPaulo Prates
Fallot pulmonar
O documento discute o implante de prótese valvar em posição pulmonar no pós-operatório tardio de cirurgia de Fallot. Resumidamente, 27 pacientes submetidos a correção anatômica no passado foram reoperados para implante de prótese devido a insuficiência valvar pulmonar. O procedimento mostrou-se eficaz na melhora dos sintomas, com baixa mortalidade, embora sejam necessários estudos de longo prazo.
Fallot pulmonar
- 1. Implante de prótesevalvar em posição pulmonar no pós-operatório tardio de Cirurgia de Fallot Dr. Paulo Roberto Lunardi Prates Cirurgião Cardiovascular Instituto de Cardiologia - FUC FUNDAÇÃO UNIVERSITÁRIA DE CARDIOLOGIA
- 2. Conflito de Interesses Nadaa Declarar FUNDAÇÃO UNIVERSITÁRIA DE CARDIOLOGIA
- 3. Tetralogia de Fallot •Cardiopatia congênita cianótica mais comum • 9% dos defeitos congênitos • O número de sobreviventes aumentou com o passar do tempo, principalmente pela melhora dos resultados cirurgicos nas últimas décadas J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:351-8
- 4. Tetralogia de Fallot •Correção anatômica consiste no fechamento da CIV e na ampliação da via de saída • A ampliação da VSVD pode envolver a aumento do tronco da artéria pulmonar com o reparo ou a remoção da valva pulmonar levando a uma insuficiência pulmonar crônica Ann Thorac Surg 2012;93:677–9 J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:351-8
- 5. Insuficiência pulmonar Tetralogia deFallot • IP é muito bem tolerada na infância, geralmente os sintômas iniciam pela terceira década de vida • Inicialmente compensada pelo aumento do volume diastólico final e hipertrofia do ventrículo direito • O aumento crônico do volume leva a uma cascata progressiva de dilatação do VD, associada a disfunção do VE, causando: • Intolereância ao exercicio • Taquiarritimias • Morte súbita J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:351-8
- 6. Indicação para Cirurgia •Não existe um consenso para indicação do procedimento - nível de evidência A • O impacto na mortalidade não é comprovado • Estudos mostram melhora significativa em relação aos sintomas e o remodelamento ventricular • Alguns estudos mostram diminuição nas taquiarritimias • Quanto mais precoce melhor os resultados Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu 15(1): 27-33. Ann Thorac Surg 80(5): 1615-1620; discussion 1620-1611.
- 7. Amostra Implante de prótesevalvar em posição pulmonar no pós-operatório tardio de Cirurgia de Fallot • 27 pacientes submetidos a correção anatômica no passado, reoperados no período de janeiro de 2014 a março de 2016 • Foi indicado cirurgia nos pacientes com insuficiência valvar moderada e severa com aumento do volume do VD • O exame de imagem foi ecocardiografia • Ressonância magnética vem sendo usada para avaliar os volumes ventriculares e é usada para indicação de intervenção, não foi realizada em todos os pacientes
- 8.
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- 17. • Idade (média)27,4 anos (12 – 54) • 12 sexo masculino • Primeiro procedimento • 20 correção anatômica • 7 shunt • Numero de procedimentos • 12 segunda cirurgia • 15 multiplas cirurgias • Tempo entre correção anatômica e implante valvar • Média 23 anos (8 - 45) Resultados
- 19. Resultados • Entre osprocedimentos • Implante de homoenxertos – 2 pacientes • Stents nos ramos pulmonares – 4 pacientes • Plastia de ramos pulmonares – 2 pacientes • Próteses • Mecânica – 5 pacientes • Biológica – 22 pacientes • Procedimentos concomitantes • Plastia tricúspide • Ampliação de ramos • Stent nos ramos ou dilatação • CIV residual
- 21. Resultados • Tempo deinternação hospitalar • Média de 19 dias – mediana de 10 dias • Tempo de CTI • Média de 7,4 dias – mediana de 3 dias • Tempo de isquêmia • 84,95 minutos • Tempo de CEC • 110,42 minutos • Complicações • 14 pacientes • Óbitos • 2 pacientes
- 22. Conclusão • O implantede prótese valvar aórtica em posição pulmonar mostrou-se um técnica simples e eficaz nessa série • Apesar de não estar devidamente avaliada o melhora dos sintomas foi considerável • Os resultados obtidos em relação a mortalidade sobrepõem aos encontrados na literatura • O seguimento desses pacientes é necessário para podermos avaliar os resultados a longo prazo