O documento discute hematoma intra-aórtico, incluindo sua patogenia, classificação, epidemiologia, diagnóstico, história natural e tratamento. O caso apresentado envolve um paciente com hematoma intra-aórtico pós-angioplastia que apresenta dor recorrente e questões sobre seu tratamento com bloqueadores beta e anticoagulação.

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
DISCIPLINA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
Hematoma Intra Aórtico
Julliana R3 Geriatria

3. 1-INTRODUÇÃO
• Hematoma intramural-sangramento na parede da aorta
média sem ruptura inicial da íntima e formação falsa luz
• Pertence a “ síndrome aguda da aorta " junto a : de
úlcera aterosclerótica penetrante (UPA) e da dissecção
aguda da aorta clássica

4. 1-Introdução
• Síndrome aguda da aorta:

5. 2-Patogenia
• O evento inicial de ‘IMH’ aguda permanece desconhecida
• Pode ser traumática (pós-cate, pós-angioplastia...)
•
Eventos deflagradores envolvendo camada média:
•
•
•
Ruptura espontânea ‘vasa vasorum’
Lesão(‘fratura’) de placa aterosclerótica
Ulcera penetrante aterosclerótica

6. 2-Patogenia
• Camadas da aorta

7. 2-Patogenia
Hematoma X Dissecção

8. 3-Classificação
➢
Proximal –envolve aorta ascendente ( equivale a tipo A)
➢ Distal –envolve aorta descendente (Tipo B)
ou
➢ Tipo I -Lúmen aórtico liso , diâmetro inferior a 3,5 cm,
a espessura da parede é maior do que 0,5 cm
➢ Tipo II – Aorta com aterosclerose e com calcificações,irregularidades
na parede, diâmetro maior 3,5 cm , espessura média da parede é 1,3
cm variando 0,6-4 cm

10. 4-Epidemiologia
• Hipertensos (principalmente mal controlados)
• Idosos
• Menos prevalente na sídrome de Marfan
• Envolve mais frequentemente aorta descendente ( diferente da disseção)
→50% a 85%

11. 4-Epidemiologia
•
Dados sugestivos de prognóstico: Diâmetro da aorta
hematoma
e espessura do
• Pode estimar os resultados adversos → dissecção da aorta, cirurgia e morte
• Acompanhamento com exames de imagem
marcantes no processo de remodelação natural
mostraram
diferenças

12. 4-Epidemiologia
• Pacientes com hematoma intramural: maior taxa reabsorção(10%) se comparado a
dissecção
• Reabsorção completa do hematoma sem intervenção cirúrgica foi observada mesmo
em doentes com hematoma intramural envolvendo a aorta ascendente, e o
desenvolvimento ou a progressão para dissecção ocorre num número limitado de
pacientes

13. 4-Epidemiologia
• A reabsorção é uma descoberta importante, com tratamento clínico
a
reabsorção ou desaparecimento de dissecção aórtica proximal é quase
inimaginável.
•
Na dissecção clássica→ a aorta de duplo canal persistente com o
desenvolvimento frequente de aneurisma da aorta devido ao fluxo
ininterrupto de comunicação entre o verdadeiro e o falso lúmen é o
mais comum e esperado processo de remodelação sem intervenção
cirúrgica
• A história natural distinta sob tratamento médico em dissecção da
aorta e hematoma intramural pode ser uma pista para apoiar a ideia
de que estas são duas entidades distintas doenças.

14. 5-Diagnóstico
• Semelhante da dissecção
• A sintomatologia clínica pode ser virtualmente indistinguível da
dissecção aguda
• Dor precordial (Tipo A), interescapular com irradiação para porção
anterior (Tipo B)
• Lesão hepática e renal não são habituais

15. 5-Diagnóstico
• Ecotransesofágico: fazer diagnóstico diferencial com dissecção
(compressão da luz verdadeira) Sem-100% + Esp-91%
Operador dependente
• AngioTc aorta com contraste
• RNM –superior por avaliar → placas aterosclerose + espessura da
parede→ importante para prognóstico
• ECG→ diagnóstico diferencial de dor torácica

16. Imagem-TC : IMH x Dissecção
TC revela um hematoma intramural (IMH) da aorta
ascendente localizados principalmente na parede ânterolateral (seta). O hematoma é apareceu como um
espessamento da parede da aorta.

17. Imagem-TC : IMH→ Regressão

18. Imagem-RNM
O IMH está apareceu como um
espessamento da parede da aorta
estendido no arco aórtico comprimindo
a origem da artéria inominada

19. 6-História natural e preditores para o progresso e as complicações
• Controvérsias sobre a história natural de IMH aguda
• Pode progredir ou regredir
• IMH da aorta é considerado como um precursor da dissecção
• Considerando IMH reabsorção tem sido relatada em apenas 10%
dos casos, nunca reabsorção de dissecção aórtica foi relatado

20. 6-História natural e preditores para o progresso e as complicações
➢ segundo bibliografia internacional
1) Regressão
2) Progressão para aórtica clássico dissecação
3 ) Formação de um aneurisma dentro de 30 dias de internação hospitalar
➢ A aorta ascendente →um fator independente de progressão para a formação de
aneurisma da aorta, ruptura da aorta e / ou dissecção→ benefício intervenção
cirúrgica
➢
aorta descendente (tipo B ou distal) , podem ser tratados de forma conservadora ou
através de intervenção endovascular ( eletivo)

21. 6-História natural e preditores para o progresso e as complicações
N=168
Nienaber CA, von Kodolitsch Y, Petersen B, Loose R, Helmchen U,
Haverich A, Spielmann RP: Intramural hemorrhage of the thoracic
aorta: diagnostic and therapeutic implications. Circulation
1995, 92:1465-1472

22. 6-História natural e preditores para o progresso e as complicações
➢ N:168
➢ the International Registry of Aortic Dissection : determinou uma tendência para
melhor resultado após a cirurgia →tipo A
Nienaber CA, Intramural hemorrhage of the thoracic
aorta: diagnostic and therapeutic implications. Circulation
1995, 92:1465-1472

23. 7-Tratamento

24. 7-Tratamento
• Tipo B: cirurgia não é a primeira escolha exceto em casos:dor
persistente, dilatação maior 05 cm em aorta descendente e
com segmento pequeno
• Fazer maneira eletiva
• Tratamento endovascular parece ser a melhor opção
• Tipo A: procedimento cirúrgico

25. 8-Paciente
• Evoluiu com hematoma intra aórtico, pós-angioplastia de subclávia
esquerda
• Apresenta dor recorrente
• Não há dilatação de aorta
• Houve regressão do derrame pleural
• Extensão do inicio do tronco braquiocefálico esquerdo até pouco
acima da mesentérica superior
• Esta artéria esta com bom fluxo, provavelmente a dor não se explica

26. 8-Paciente
Questões importantes:
➢ B-bloqueador: paciente apresenta broncoespasmo persistente e DPOC de
dificil controle .Uma crise de broncoespasmo pode precipitar ruptura por
aumento pressão intratorácica?
Bisoprolol x caverdilol (amostra)
➢ stent→Esta apenas em uso do AAS, suspenso clopidogrel
➢ Apresenta no holter: 30% Flutter +taqui supra e extra-sístoles→ sem
antigoagulação devido hematoma
(diltiazem para controle de Fc)

27. 8-Paciente
Questões importantes:
➢ Sintomas podem ter várias causas: DRGE , arrtimia ou
hematoma
➢ Investiga dor típica (vasculopata grave +tabagismo )-MIBI?
➢ RNM?EcoTE?

28. azer?
que F
O

29. 9-Programação de alta