SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 67
Pablo Braga Gusman, MD, MSc,PhD
Hospital Meridional
CONSOLIDANDO A
MULTIDISCIPLINARIDADE
II Encontro do Departamento
Interdisciplinar da SOESTI
vigiar, verificar (algo), visando a determinado fim;
acompanhar o decurso
verificar a qualidade ao longo de sua realização
lat. multimòdus,a,um 'que é de muitos modos'
vigiar, verificar (algo), visando a determinado fim;
acompanhar o decurso
verificar a qualidade ao longo de sua realização
lat. multimòdus,a,um 'que é de muitos modos'
verificar a qualidade ao longo de sua realização
de muitos modos
 Give your patient a fast hug (at least) once a day.
 Jean-Louis Vincent. Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 6
 Dê um “FAST HUG” para cada paciente em toda
anestesia.  Pablo Braga Gusman. Cong Bras Anest 2007, Natal.
F Feeding Feeding
A Analgesia Analgesia
S Sedation Sedation
T Thromboembolic
prevention
Tendence
H Head of the bed
elevated
Hot/cold
U Stress Ulcer
prophylaxis
Urine
G Glucose control Gain
Monitorização básica
Não invasiva
Eletrocardioscopia DII e V
Oximetria de pulso
PANI
Respiratória
Capnografia
Analisador de fluxo e pressões
Analisador de oxigênio
fasT hug
Isquemia miocárdica
DI Lateral
DII Inferior
DIII Inferior
aVR
aVL Lateral
aVF Inferior
V1 Septal
V2 Septal
V3 Anterior
V4 Anterior
V5 Lateral
V6 Lateral
Isquemia miocárdica
DII Inferior
V4 Anterior
V5 Lateral
Sensibilidade
96 %
• Oximetria de pulso
Indicações:
Presença de Pulso
Ausência de Pulso
BPM %Spo2
00 00
• Oximetria de pulso
 1733 - Rev. Stephen Hales (8´ 3” = 251,46 cm de sangue)
 1903 - Otto Frank – critérios iniciais para medida PA
 1939 - Volpitto et al. Direct Arterial and Venous Pressure
Measurements in Man as Affected by Anesthesia. Am J
Physiol.1939; 128: 238-245
12
• Pressão arterial não invasiva
• Pressão arterial não invasiva
PAM =
PAS + 2 (PAD)
3
A largura do manguito deve ser 20 a
30% maior que o diâmetro do membro
Manguitos estreitos = valores elevados
Manguitos largos = valores menores
Monitorização invasiva
Pressão arterial
Pressão venosa central
Pressão de artéria pulmonar
Especiais
Pressão intracraniana
Ecocardiografia transesofagica
Medidas « menos invasivas »
fasT hug
 Cateter
 Tubos
 Transdutor
 Sistema de lavagem
◦ Pressurizador
◦ Válvula
16
Onda Fase do Ciclo Evento Mecânico
a – onda Fim da diástole Contração atrial
c – onda Início da sístole Contração ventricular isovolumétrica
v – onda Fim da sístole Enchimento atrial sistólico
x – desc Meio da sístole Relaxamento atrial, descendente da base,
colapso sistólico
y - desc Início da diástole Início do enchimento ventricular, colapso
diastólico
17
Contratilidade ?!
Posição do cateter?!
Calibração?!
Interpretação?!
Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al.
Early goal-directed therapy in the treatment
of severe sepsis and septic shock.
N Engl J Med 2001; 345:1368-1377
versus
Oxygen delivery index for goal-directed therapy and control
groups during the 8-hour study period. Results are means ± SEM.
DO2I, oxygen delivery index; GDT, goal-directed therapy.
Pearse et al. Critical Care 2005 9:R687
21
Pressão Venosa Central
Cardiopatia Disfunção VE
Cateter de Swan Ganz
23
Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G,
Chonette D. N Engl J Med 1970; 283:447-451.
OUTRAS FUNÇÕES:
 Débito cardíaco
intermitente.
 Adicionais:
◦ Infusão contínua de
fármacos.
◦ Medida contínua do
débito cardíaco.
◦ Medida da saturação do
sangue venoso misto.
 Análise laboratorial.
 Contínua – fibra óptica.
◦ Marcapasso temporário.
24
Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G,
Chonette D. N Engl J Med 1970; 283:447-451.
25
26
 Ruptura do balão.
 Perfuração ventricular.
 Introdução errônea: CIA,
CIV, Ao
 Ruptura da artéria
pulmonar.
 Infecção.
 Embolia aérea.
 Posicionamento incorreto.
 Obstrução.
 Arritmias – extrassistoles
ventriculares.
 Bloqueio AV total.
 Hemorragia endobrônquica.
 Infarto pulmonar.
 Nó no cateter e
aprisionamento.
 Lesão valvular.
 Trombocitopenia.
 Formação de trombo.
INTERPRETAÇÃO ERRÔNEA DOS PARÂMETROS.
27
Sobrevivência e custo de hospitalização em 2016 pacientes.
Análise da Onda de Pulso
 Variação da Pressão Sistólica
Systolic Pressure Variation
SPV=SPmax-SPmin
<5 mmHg - Pré-carga não responsiva
>5 mmHg - Pré-carga responsiva
 Variação da Pressão de Pulso
Pulse Pressure Variation
PPV = (PPmax-Ppmin)/[(PPmax+PPmin)/2]*100
<5% Pré-carga não responsiva
>13-15% Pré-carga responsiva
 Variação do Volume de Ejeção
Stroke Volume Variation
SVV = (SVmax-Svmin) /[(SVmax+Svmin)/2]*100
<5% Pré-carga não responsiva
>13-15% Pré-carga responsiva
29
30
31
VANTAGENS
 Menos invasivo que Swan-Ganz
 Tempo real
 Repetido
 “Contínuo”
 Indicador da reposta aos fluídos
 Early Goal Therapy
32
DESVANTAGENS
 Necessita recalibração.
 Depende da complacência da árvore arterial.
 Não usado em arritmias.
 Estudos limitados a pacientes estáveis.
 A maioria em anestesia e no pós-operatório.
 Poucos estudos em pacientes em choque ou
hemodinamicamente instáveis.
 Sem “gold standard” – geralmente com PAC.
33
Equipamentos34
 Proporcionalidade entre a pressão de pulso e o
volume de ejeção.
 Pode fornecer Oximetria Venosa Central (ScvO2).
35
 Computa o volume de ejeção a partir do sinal
da pressão arterial.
 Mostra os valores a cada 20 segundos.
 Sem calibração manual.
◦ Idade – Sexo – Altura – Peso.
◦ Análise da onda de pulso para compensar as
diferenças de tônus vascular, tipo da artéria.
 Possibilidade de uso de Oximetria Venosa.
36
 Termodiluição transpulmonar.
◦ Cateter venoso central (qualquer)
 Análise do contorno da onda de pulso
arterial.
◦ Cateter próprio
t
-∆T
t
-∆T
Calibration
P [mm Hg]
SV
39
Injection
t
-Tb
Coração Direito
Injeção solução
<8°C ou < 24°C
Coração Esquerdo
Termodiluição
Contorno Onda Pulso
40
41
Laboratório de investigação médica em Pneumologia – LIM 09
CRF Insuflação total
Análise de multipla regressão para variações locais de impendância
durante insuflação lenta (standard electrode positioning) quando
projetado sobre mudanças sincronizadas nas imagens de TC de tórax.
Costa 2006. Submetido à publicação
CT
Mapa de
ventilação
Mapa de mudança
de aeração100mLBasal
PEEP Titration
=
Sedação adequada (horas) x 100
Total de horas de sedação (horas)
Ventilação inadequada
Hipertensão
Taquicardia,
Disconforto
Estresse pós-traumático
Acúmulo de sedação
e anagésicos,
Maior tempo de sedação
Desmame difícil
Conclusões:
- 60% oversedation (Ramsay 5 or 6).
- Técnicas subjetivas não identificaram o estado de oversedation.
- Análise bispectral de EEG pode preencher esta lacuna.
- Análise bispectral fornece ligeira vantagem sobre análise
espectral simples.
- Há grande variabilidade de resultados inter-individuais
Hipersedado
Hiposedado
Sedation Goal
54%
15,4%
30,6%
Kaplan L, Bailey H. Bispectral Index (BIS) monitoring of ICU patients on continuous
infusions of sedatives and paralytics reduces sedative drug utilization and cost.
Crit Care. 2000;4(suppl I):SII0.
BIS VISTA
BIS VISTA
BIS VISTA
BIS 2000 XL
Entre no grupo de discussão
ANESTESIADOR
http://www.yahoogrupos.com.br
www.blogdoanestesiador.blogspot.com

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Triangulo de evaluación pediátrica. SEUP. Urgencias de Pediatría.
Triangulo de evaluación pediátrica. SEUP. Urgencias de Pediatría.Triangulo de evaluación pediátrica. SEUP. Urgencias de Pediatría.
Triangulo de evaluación pediátrica. SEUP. Urgencias de Pediatría.Iñaki Alegria Coll
 
Iv curso de medicina intensiva i renal a
Iv curso de medicina intensiva i renal aIv curso de medicina intensiva i renal a
Iv curso de medicina intensiva i renal actisaolucascopacabana
 
INSUFICIENCIA HEPÁTICA E HIPERTENSÃO PORTA
INSUFICIENCIA HEPÁTICA E HIPERTENSÃO PORTAINSUFICIENCIA HEPÁTICA E HIPERTENSÃO PORTA
INSUFICIENCIA HEPÁTICA E HIPERTENSÃO PORTApauloalambert
 
Ventilação mecânica
Ventilação mecânicaVentilação mecânica
Ventilação mecânicaFábio Falcão
 
Fisiopatologia da cirurgia
Fisiopatologia da cirurgiaFisiopatologia da cirurgia
Fisiopatologia da cirurgiaYuri Assis
 
Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!
Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!
Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!Kelson Oliveira
 
Acidente Vascular Encefálico
Acidente Vascular EncefálicoAcidente Vascular Encefálico
Acidente Vascular EncefálicoBrenda Lahlou
 
Hemorragias e suas causas
Hemorragias e suas causasHemorragias e suas causas
Hemorragias e suas causasdapab
 
Ausculta cardíaca
Ausculta cardíacaAusculta cardíaca
Ausculta cardíacaSamuel Abner
 
Endocardite infecciosa
Endocardite infecciosaEndocardite infecciosa
Endocardite infecciosalukeni2015
 
Ressucitação volêmica
Ressucitação volêmicaRessucitação volêmica
Ressucitação volêmicajaninemagalhaes
 
Apendicite aguda ufop
Apendicite aguda ufopApendicite aguda ufop
Apendicite aguda ufopkalinine
 

Mais procurados (20)

Trauma abdominal
Trauma abdominalTrauma abdominal
Trauma abdominal
 
Triangulo de evaluación pediátrica. SEUP. Urgencias de Pediatría.
Triangulo de evaluación pediátrica. SEUP. Urgencias de Pediatría.Triangulo de evaluación pediátrica. SEUP. Urgencias de Pediatría.
Triangulo de evaluación pediátrica. SEUP. Urgencias de Pediatría.
 
Apendicite aguda
Apendicite agudaApendicite aguda
Apendicite aguda
 
Iv curso de medicina intensiva i renal a
Iv curso de medicina intensiva i renal aIv curso de medicina intensiva i renal a
Iv curso de medicina intensiva i renal a
 
Modos Ventilatórios Avançados
Modos Ventilatórios AvançadosModos Ventilatórios Avançados
Modos Ventilatórios Avançados
 
INSUFICIENCIA HEPÁTICA E HIPERTENSÃO PORTA
INSUFICIENCIA HEPÁTICA E HIPERTENSÃO PORTAINSUFICIENCIA HEPÁTICA E HIPERTENSÃO PORTA
INSUFICIENCIA HEPÁTICA E HIPERTENSÃO PORTA
 
Ventilação mecânica
Ventilação mecânicaVentilação mecânica
Ventilação mecânica
 
Fisiopatologia da cirurgia
Fisiopatologia da cirurgiaFisiopatologia da cirurgia
Fisiopatologia da cirurgia
 
Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!
Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!
Encefalopatia hepática: conceito, causas diagnóstico e tratamento!
 
Eletrocardiograma completo
Eletrocardiograma completoEletrocardiograma completo
Eletrocardiograma completo
 
Pressão Venosa Central
Pressão Venosa CentralPressão Venosa Central
Pressão Venosa Central
 
Acidente Vascular Encefálico
Acidente Vascular EncefálicoAcidente Vascular Encefálico
Acidente Vascular Encefálico
 
Hemorragias e suas causas
Hemorragias e suas causasHemorragias e suas causas
Hemorragias e suas causas
 
Ausculta cardíaca
Ausculta cardíacaAusculta cardíaca
Ausculta cardíaca
 
Endocardite infecciosa
Endocardite infecciosaEndocardite infecciosa
Endocardite infecciosa
 
Ventilação Mecânica
Ventilação MecânicaVentilação Mecânica
Ventilação Mecânica
 
Princípios da Ventilação Invasiva
Princípios da Ventilação InvasivaPrincípios da Ventilação Invasiva
Princípios da Ventilação Invasiva
 
Ressucitação volêmica
Ressucitação volêmicaRessucitação volêmica
Ressucitação volêmica
 
Aula residência ave avc
Aula residência ave avcAula residência ave avc
Aula residência ave avc
 
Apendicite aguda ufop
Apendicite aguda ufopApendicite aguda ufop
Apendicite aguda ufop
 

Semelhante a Consolidando a multidisciplinaridade

Cateter_umbilical_ombro_umbigo aplicacão
Cateter_umbilical_ombro_umbigo aplicacãoCateter_umbilical_ombro_umbigo aplicacão
Cateter_umbilical_ombro_umbigo aplicacãoRafhaDavid1
 
Atendimento inicial ao politraumatizado
Atendimento inicial ao politraumatizadoAtendimento inicial ao politraumatizado
Atendimento inicial ao politraumatizadoFagner Athayde
 
Isquemia reperfusao
Isquemia reperfusaoIsquemia reperfusao
Isquemia reperfusaoAnestesiador
 
Atendimento inicial-politraumatizadofinal-141025012159-conversion-gate01
Atendimento inicial-politraumatizadofinal-141025012159-conversion-gate01Atendimento inicial-politraumatizadofinal-141025012159-conversion-gate01
Atendimento inicial-politraumatizadofinal-141025012159-conversion-gate01Dina Alves
 
MonitorizaçãO HemodinâMica
MonitorizaçãO HemodinâMicaMonitorizaçãO HemodinâMica
MonitorizaçãO HemodinâMicagalegoo
 
MonitorizaçãO HemodinâMica
MonitorizaçãO HemodinâMicaMonitorizaçãO HemodinâMica
MonitorizaçãO HemodinâMicagalegoo
 
CASOS CLÍNICOS HM (1) ultimo.pptx
CASOS CLÍNICOS HM (1) ultimo.pptxCASOS CLÍNICOS HM (1) ultimo.pptx
CASOS CLÍNICOS HM (1) ultimo.pptxLuisDaviDiniz2
 
Sav em situações especiais
Sav em situações especiaisSav em situações especiais
Sav em situações especiaisAroldo Gavioli
 
15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasiva
15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasiva15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasiva
15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasivaMateus Camargo
 
Initial evaluation critical_illness
Initial evaluation critical_illnessInitial evaluation critical_illness
Initial evaluation critical_illnessfabianonagel
 
GRAN SSVV 5 - PRESSÃO ARTERIAL SISTEMICA
GRAN SSVV 5 - PRESSÃO ARTERIAL SISTEMICAGRAN SSVV 5 - PRESSÃO ARTERIAL SISTEMICA
GRAN SSVV 5 - PRESSÃO ARTERIAL SISTEMICAdouglas870578
 
Troboembolia Pulmonar
Troboembolia PulmonarTroboembolia Pulmonar
Troboembolia PulmonarElyse Santos
 

Semelhante a Consolidando a multidisciplinaridade (20)

Cateter_umbilical_ombro_umbigo aplicacão
Cateter_umbilical_ombro_umbigo aplicacãoCateter_umbilical_ombro_umbigo aplicacão
Cateter_umbilical_ombro_umbigo aplicacão
 
Atendimento inicial ao politraumatizado
Atendimento inicial ao politraumatizadoAtendimento inicial ao politraumatizado
Atendimento inicial ao politraumatizado
 
DOR TORÁCICA
DOR TORÁCICADOR TORÁCICA
DOR TORÁCICA
 
Isquemia reperfusao
Isquemia reperfusaoIsquemia reperfusao
Isquemia reperfusao
 
Atendimento inicial-politraumatizadofinal-141025012159-conversion-gate01
Atendimento inicial-politraumatizadofinal-141025012159-conversion-gate01Atendimento inicial-politraumatizadofinal-141025012159-conversion-gate01
Atendimento inicial-politraumatizadofinal-141025012159-conversion-gate01
 
MonitorizaçãO HemodinâMica
MonitorizaçãO HemodinâMicaMonitorizaçãO HemodinâMica
MonitorizaçãO HemodinâMica
 
MonitorizaçãO HemodinâMica
MonitorizaçãO HemodinâMicaMonitorizaçãO HemodinâMica
MonitorizaçãO HemodinâMica
 
Monitorização UTI
Monitorização UTIMonitorização UTI
Monitorização UTI
 
Relatório
RelatórioRelatório
Relatório
 
UTI coronariana - clinica
UTI coronariana - clinicaUTI coronariana - clinica
UTI coronariana - clinica
 
CASOS CLÍNICOS HM (1) ultimo.pptx
CASOS CLÍNICOS HM (1) ultimo.pptxCASOS CLÍNICOS HM (1) ultimo.pptx
CASOS CLÍNICOS HM (1) ultimo.pptx
 
Sav em situações especiais
Sav em situações especiaisSav em situações especiais
Sav em situações especiais
 
Trabalho pet fisioterapia
Trabalho pet fisioterapiaTrabalho pet fisioterapia
Trabalho pet fisioterapia
 
Aula PCR
Aula PCRAula PCR
Aula PCR
 
Emergencias cardiologicas
Emergencias cardiologicasEmergencias cardiologicas
Emergencias cardiologicas
 
15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasiva
15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasiva15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasiva
15118905 monitorizacao-invasiva-e-nao-invasiva
 
Aula PCR.pptx
Aula PCR.pptxAula PCR.pptx
Aula PCR.pptx
 
Initial evaluation critical_illness
Initial evaluation critical_illnessInitial evaluation critical_illness
Initial evaluation critical_illness
 
GRAN SSVV 5 - PRESSÃO ARTERIAL SISTEMICA
GRAN SSVV 5 - PRESSÃO ARTERIAL SISTEMICAGRAN SSVV 5 - PRESSÃO ARTERIAL SISTEMICA
GRAN SSVV 5 - PRESSÃO ARTERIAL SISTEMICA
 
Troboembolia Pulmonar
Troboembolia PulmonarTroboembolia Pulmonar
Troboembolia Pulmonar
 

Mais de Anestesiador

Anestesia robótica para graduação
Anestesia robótica para graduaçãoAnestesia robótica para graduação
Anestesia robótica para graduaçãoAnestesiador
 
Manejo da via aérea
Manejo da via aéreaManejo da via aérea
Manejo da via aéreaAnestesiador
 
Desafios na Anestesia Cardíaca
Desafios na Anestesia CardíacaDesafios na Anestesia Cardíaca
Desafios na Anestesia CardíacaAnestesiador
 
Fatores de Risco para Complicações Perioperatórias em Cirurgias Endoscópicas ...
Fatores de Risco para Complicações Perioperatórias em Cirurgias Endoscópicas ...Fatores de Risco para Complicações Perioperatórias em Cirurgias Endoscópicas ...
Fatores de Risco para Complicações Perioperatórias em Cirurgias Endoscópicas ...Anestesiador
 
Analgesia para cirurgia torácica
Analgesia para cirurgia torácicaAnalgesia para cirurgia torácica
Analgesia para cirurgia torácicaAnestesiador
 
Náuseas e vômitos pós-operatórios: neostigmina x sugamadex
Náuseas e vômitos pós-operatórios: neostigmina x sugamadexNáuseas e vômitos pós-operatórios: neostigmina x sugamadex
Náuseas e vômitos pós-operatórios: neostigmina x sugamadexAnestesiador
 
MANUSEIO DA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
MANUSEIO DA HEMORRAGIA OBSTÉTRICAMANUSEIO DA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
MANUSEIO DA HEMORRAGIA OBSTÉTRICAAnestesiador
 
Relação Interpessoal no Centro Cirúrgico: Qual a Importância Para o Bem-Estar...
Relação Interpessoal no Centro Cirúrgico: Qual a Importância Para o Bem-Estar...Relação Interpessoal no Centro Cirúrgico: Qual a Importância Para o Bem-Estar...
Relação Interpessoal no Centro Cirúrgico: Qual a Importância Para o Bem-Estar...Anestesiador
 
Importância da Comunicação Entre os Membros da Equipe Cirúrgica Para o Melhor...
Importância da Comunicação Entre os Membros da Equipe Cirúrgica Para o Melhor...Importância da Comunicação Entre os Membros da Equipe Cirúrgica Para o Melhor...
Importância da Comunicação Entre os Membros da Equipe Cirúrgica Para o Melhor...Anestesiador
 
Webanest 2: Simuladores em Anestesia
Webanest 2: Simuladores em AnestesiaWebanest 2: Simuladores em Anestesia
Webanest 2: Simuladores em AnestesiaAnestesiador
 
Anestesia e gestante dependente de crack
Anestesia e gestante dependente de crackAnestesia e gestante dependente de crack
Anestesia e gestante dependente de crackAnestesiador
 
Via aérea dificil
Via aérea dificilVia aérea dificil
Via aérea dificilAnestesiador
 
Mídias sociais: Difusão do Conhecimento no meio virtual
Mídias sociais: Difusão do Conhecimento no meio virtual Mídias sociais: Difusão do Conhecimento no meio virtual
Mídias sociais: Difusão do Conhecimento no meio virtual Anestesiador
 
Via aérea dificil
Via aérea dificilVia aérea dificil
Via aérea dificilAnestesiador
 
Monitorização da função pulmonar
Monitorização da função pulmonarMonitorização da função pulmonar
Monitorização da função pulmonarAnestesiador
 
Fisiopatologia ventilacao perfusão
Fisiopatologia ventilacao perfusãoFisiopatologia ventilacao perfusão
Fisiopatologia ventilacao perfusãoAnestesiador
 
Raquianestesia alta para cirurgia plástica
Raquianestesia alta para cirurgia plásticaRaquianestesia alta para cirurgia plástica
Raquianestesia alta para cirurgia plásticaAnestesiador
 
Gestão da qualidade
Gestão da qualidadeGestão da qualidade
Gestão da qualidadeAnestesiador
 

Mais de Anestesiador (20)

Anestesia robótica para graduação
Anestesia robótica para graduaçãoAnestesia robótica para graduação
Anestesia robótica para graduação
 
Manejo da via aérea
Manejo da via aéreaManejo da via aérea
Manejo da via aérea
 
Desafios na Anestesia Cardíaca
Desafios na Anestesia CardíacaDesafios na Anestesia Cardíaca
Desafios na Anestesia Cardíaca
 
Fatores de Risco para Complicações Perioperatórias em Cirurgias Endoscópicas ...
Fatores de Risco para Complicações Perioperatórias em Cirurgias Endoscópicas ...Fatores de Risco para Complicações Perioperatórias em Cirurgias Endoscópicas ...
Fatores de Risco para Complicações Perioperatórias em Cirurgias Endoscópicas ...
 
Analgesia para cirurgia torácica
Analgesia para cirurgia torácicaAnalgesia para cirurgia torácica
Analgesia para cirurgia torácica
 
Profilaxia de TEV
Profilaxia de TEVProfilaxia de TEV
Profilaxia de TEV
 
Náuseas e vômitos pós-operatórios: neostigmina x sugamadex
Náuseas e vômitos pós-operatórios: neostigmina x sugamadexNáuseas e vômitos pós-operatórios: neostigmina x sugamadex
Náuseas e vômitos pós-operatórios: neostigmina x sugamadex
 
MANUSEIO DA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
MANUSEIO DA HEMORRAGIA OBSTÉTRICAMANUSEIO DA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
MANUSEIO DA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
 
Relação Interpessoal no Centro Cirúrgico: Qual a Importância Para o Bem-Estar...
Relação Interpessoal no Centro Cirúrgico: Qual a Importância Para o Bem-Estar...Relação Interpessoal no Centro Cirúrgico: Qual a Importância Para o Bem-Estar...
Relação Interpessoal no Centro Cirúrgico: Qual a Importância Para o Bem-Estar...
 
Importância da Comunicação Entre os Membros da Equipe Cirúrgica Para o Melhor...
Importância da Comunicação Entre os Membros da Equipe Cirúrgica Para o Melhor...Importância da Comunicação Entre os Membros da Equipe Cirúrgica Para o Melhor...
Importância da Comunicação Entre os Membros da Equipe Cirúrgica Para o Melhor...
 
Webanest 2: Simuladores em Anestesia
Webanest 2: Simuladores em AnestesiaWebanest 2: Simuladores em Anestesia
Webanest 2: Simuladores em Anestesia
 
Webinar2
Webinar2Webinar2
Webinar2
 
Anestesia e gestante dependente de crack
Anestesia e gestante dependente de crackAnestesia e gestante dependente de crack
Anestesia e gestante dependente de crack
 
Via aérea dificil
Via aérea dificilVia aérea dificil
Via aérea dificil
 
Mídias sociais: Difusão do Conhecimento no meio virtual
Mídias sociais: Difusão do Conhecimento no meio virtual Mídias sociais: Difusão do Conhecimento no meio virtual
Mídias sociais: Difusão do Conhecimento no meio virtual
 
Via aérea dificil
Via aérea dificilVia aérea dificil
Via aérea dificil
 
Monitorização da função pulmonar
Monitorização da função pulmonarMonitorização da função pulmonar
Monitorização da função pulmonar
 
Fisiopatologia ventilacao perfusão
Fisiopatologia ventilacao perfusãoFisiopatologia ventilacao perfusão
Fisiopatologia ventilacao perfusão
 
Raquianestesia alta para cirurgia plástica
Raquianestesia alta para cirurgia plásticaRaquianestesia alta para cirurgia plástica
Raquianestesia alta para cirurgia plástica
 
Gestão da qualidade
Gestão da qualidadeGestão da qualidade
Gestão da qualidade
 

Último

PSORÍASE-Resumido.Diagnostico E Tratamento- aula.ppt
PSORÍASE-Resumido.Diagnostico E Tratamento- aula.pptPSORÍASE-Resumido.Diagnostico E Tratamento- aula.ppt
PSORÍASE-Resumido.Diagnostico E Tratamento- aula.pptAlberto205764
 
O mundo secreto dos desenhos - Gregg M. Furth.pdf
O mundo secreto dos desenhos - Gregg M. Furth.pdfO mundo secreto dos desenhos - Gregg M. Furth.pdf
O mundo secreto dos desenhos - Gregg M. Furth.pdfNelmo Pinto
 
ParasitosesDeformaResumida.finalissima.ppt
ParasitosesDeformaResumida.finalissima.pptParasitosesDeformaResumida.finalissima.ppt
ParasitosesDeformaResumida.finalissima.pptAlberto205764
 
Primeiros Socorros - Sinais vitais e Anatomia
Primeiros Socorros - Sinais vitais e AnatomiaPrimeiros Socorros - Sinais vitais e Anatomia
Primeiros Socorros - Sinais vitais e AnatomiaCristianodaRosa5
 
Anatomopatologico HU UFGD sobre CA gástrico
Anatomopatologico HU UFGD sobre CA gástricoAnatomopatologico HU UFGD sobre CA gástrico
Anatomopatologico HU UFGD sobre CA gástricoMarianaAnglicaMirand
 
Enhanced recovery after surgery in neurosurgery
Enhanced recovery  after surgery in neurosurgeryEnhanced recovery  after surgery in neurosurgery
Enhanced recovery after surgery in neurosurgeryCarlos D A Bersot
 
Sistema endocrino anatomia humana slide.pdf
Sistema endocrino anatomia humana slide.pdfSistema endocrino anatomia humana slide.pdf
Sistema endocrino anatomia humana slide.pdfGustavoWallaceAlvesd
 
AULA SOBRE SAMU, CONCEITOS E CARACTERICAS
AULA SOBRE SAMU, CONCEITOS E CARACTERICASAULA SOBRE SAMU, CONCEITOS E CARACTERICAS
AULA SOBRE SAMU, CONCEITOS E CARACTERICASArtthurPereira2
 

Último (9)

PSORÍASE-Resumido.Diagnostico E Tratamento- aula.ppt
PSORÍASE-Resumido.Diagnostico E Tratamento- aula.pptPSORÍASE-Resumido.Diagnostico E Tratamento- aula.ppt
PSORÍASE-Resumido.Diagnostico E Tratamento- aula.ppt
 
O mundo secreto dos desenhos - Gregg M. Furth.pdf
O mundo secreto dos desenhos - Gregg M. Furth.pdfO mundo secreto dos desenhos - Gregg M. Furth.pdf
O mundo secreto dos desenhos - Gregg M. Furth.pdf
 
ParasitosesDeformaResumida.finalissima.ppt
ParasitosesDeformaResumida.finalissima.pptParasitosesDeformaResumida.finalissima.ppt
ParasitosesDeformaResumida.finalissima.ppt
 
Primeiros Socorros - Sinais vitais e Anatomia
Primeiros Socorros - Sinais vitais e AnatomiaPrimeiros Socorros - Sinais vitais e Anatomia
Primeiros Socorros - Sinais vitais e Anatomia
 
Anatomopatologico HU UFGD sobre CA gástrico
Anatomopatologico HU UFGD sobre CA gástricoAnatomopatologico HU UFGD sobre CA gástrico
Anatomopatologico HU UFGD sobre CA gástrico
 
Aplicativo aleitamento: apoio na palma das mãos
Aplicativo aleitamento: apoio na palma das mãosAplicativo aleitamento: apoio na palma das mãos
Aplicativo aleitamento: apoio na palma das mãos
 
Enhanced recovery after surgery in neurosurgery
Enhanced recovery  after surgery in neurosurgeryEnhanced recovery  after surgery in neurosurgery
Enhanced recovery after surgery in neurosurgery
 
Sistema endocrino anatomia humana slide.pdf
Sistema endocrino anatomia humana slide.pdfSistema endocrino anatomia humana slide.pdf
Sistema endocrino anatomia humana slide.pdf
 
AULA SOBRE SAMU, CONCEITOS E CARACTERICAS
AULA SOBRE SAMU, CONCEITOS E CARACTERICASAULA SOBRE SAMU, CONCEITOS E CARACTERICAS
AULA SOBRE SAMU, CONCEITOS E CARACTERICAS
 

Consolidando a multidisciplinaridade

  • 1. Pablo Braga Gusman, MD, MSc,PhD Hospital Meridional CONSOLIDANDO A MULTIDISCIPLINARIDADE II Encontro do Departamento Interdisciplinar da SOESTI
  • 2. vigiar, verificar (algo), visando a determinado fim; acompanhar o decurso verificar a qualidade ao longo de sua realização lat. multimòdus,a,um 'que é de muitos modos'
  • 3. vigiar, verificar (algo), visando a determinado fim; acompanhar o decurso verificar a qualidade ao longo de sua realização lat. multimòdus,a,um 'que é de muitos modos' verificar a qualidade ao longo de sua realização de muitos modos
  • 4.
  • 5.
  • 6.  Give your patient a fast hug (at least) once a day.  Jean-Louis Vincent. Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 6  Dê um “FAST HUG” para cada paciente em toda anestesia.  Pablo Braga Gusman. Cong Bras Anest 2007, Natal. F Feeding Feeding A Analgesia Analgesia S Sedation Sedation T Thromboembolic prevention Tendence H Head of the bed elevated Hot/cold U Stress Ulcer prophylaxis Urine G Glucose control Gain
  • 7. Monitorização básica Não invasiva Eletrocardioscopia DII e V Oximetria de pulso PANI Respiratória Capnografia Analisador de fluxo e pressões Analisador de oxigênio fasT hug
  • 8. Isquemia miocárdica DI Lateral DII Inferior DIII Inferior aVR aVL Lateral aVF Inferior V1 Septal V2 Septal V3 Anterior V4 Anterior V5 Lateral V6 Lateral
  • 9. Isquemia miocárdica DII Inferior V4 Anterior V5 Lateral Sensibilidade 96 %
  • 10. • Oximetria de pulso Indicações: Presença de Pulso Ausência de Pulso BPM %Spo2 00 00
  • 12.  1733 - Rev. Stephen Hales (8´ 3” = 251,46 cm de sangue)  1903 - Otto Frank – critérios iniciais para medida PA  1939 - Volpitto et al. Direct Arterial and Venous Pressure Measurements in Man as Affected by Anesthesia. Am J Physiol.1939; 128: 238-245 12
  • 13. • Pressão arterial não invasiva
  • 14. • Pressão arterial não invasiva PAM = PAS + 2 (PAD) 3 A largura do manguito deve ser 20 a 30% maior que o diâmetro do membro Manguitos estreitos = valores elevados Manguitos largos = valores menores
  • 15. Monitorização invasiva Pressão arterial Pressão venosa central Pressão de artéria pulmonar Especiais Pressão intracraniana Ecocardiografia transesofagica Medidas « menos invasivas » fasT hug
  • 16.  Cateter  Tubos  Transdutor  Sistema de lavagem ◦ Pressurizador ◦ Válvula 16
  • 17. Onda Fase do Ciclo Evento Mecânico a – onda Fim da diástole Contração atrial c – onda Início da sístole Contração ventricular isovolumétrica v – onda Fim da sístole Enchimento atrial sistólico x – desc Meio da sístole Relaxamento atrial, descendente da base, colapso sistólico y - desc Início da diástole Início do enchimento ventricular, colapso diastólico 17
  • 18. Contratilidade ?! Posição do cateter?! Calibração?! Interpretação?!
  • 19. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345:1368-1377
  • 21. Oxygen delivery index for goal-directed therapy and control groups during the 8-hour study period. Results are means ± SEM. DO2I, oxygen delivery index; GDT, goal-directed therapy. Pearse et al. Critical Care 2005 9:R687 21
  • 22. Pressão Venosa Central Cardiopatia Disfunção VE Cateter de Swan Ganz
  • 23. 23 Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G, Chonette D. N Engl J Med 1970; 283:447-451.
  • 24. OUTRAS FUNÇÕES:  Débito cardíaco intermitente.  Adicionais: ◦ Infusão contínua de fármacos. ◦ Medida contínua do débito cardíaco. ◦ Medida da saturação do sangue venoso misto.  Análise laboratorial.  Contínua – fibra óptica. ◦ Marcapasso temporário. 24 Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G, Chonette D. N Engl J Med 1970; 283:447-451.
  • 25. 25
  • 26. 26  Ruptura do balão.  Perfuração ventricular.  Introdução errônea: CIA, CIV, Ao  Ruptura da artéria pulmonar.  Infecção.  Embolia aérea.  Posicionamento incorreto.  Obstrução.  Arritmias – extrassistoles ventriculares.  Bloqueio AV total.  Hemorragia endobrônquica.  Infarto pulmonar.  Nó no cateter e aprisionamento.  Lesão valvular.  Trombocitopenia.  Formação de trombo. INTERPRETAÇÃO ERRÔNEA DOS PARÂMETROS.
  • 27. 27 Sobrevivência e custo de hospitalização em 2016 pacientes.
  • 28. Análise da Onda de Pulso
  • 29.  Variação da Pressão Sistólica Systolic Pressure Variation SPV=SPmax-SPmin <5 mmHg - Pré-carga não responsiva >5 mmHg - Pré-carga responsiva  Variação da Pressão de Pulso Pulse Pressure Variation PPV = (PPmax-Ppmin)/[(PPmax+PPmin)/2]*100 <5% Pré-carga não responsiva >13-15% Pré-carga responsiva  Variação do Volume de Ejeção Stroke Volume Variation SVV = (SVmax-Svmin) /[(SVmax+Svmin)/2]*100 <5% Pré-carga não responsiva >13-15% Pré-carga responsiva 29
  • 30. 30
  • 31. 31
  • 32. VANTAGENS  Menos invasivo que Swan-Ganz  Tempo real  Repetido  “Contínuo”  Indicador da reposta aos fluídos  Early Goal Therapy 32
  • 33. DESVANTAGENS  Necessita recalibração.  Depende da complacência da árvore arterial.  Não usado em arritmias.  Estudos limitados a pacientes estáveis.  A maioria em anestesia e no pós-operatório.  Poucos estudos em pacientes em choque ou hemodinamicamente instáveis.  Sem “gold standard” – geralmente com PAC. 33
  • 35.  Proporcionalidade entre a pressão de pulso e o volume de ejeção.  Pode fornecer Oximetria Venosa Central (ScvO2). 35
  • 36.  Computa o volume de ejeção a partir do sinal da pressão arterial.  Mostra os valores a cada 20 segundos.  Sem calibração manual. ◦ Idade – Sexo – Altura – Peso. ◦ Análise da onda de pulso para compensar as diferenças de tônus vascular, tipo da artéria.  Possibilidade de uso de Oximetria Venosa. 36
  • 37.
  • 38.
  • 39.  Termodiluição transpulmonar. ◦ Cateter venoso central (qualquer)  Análise do contorno da onda de pulso arterial. ◦ Cateter próprio t -∆T t -∆T Calibration P [mm Hg] SV 39
  • 40. Injection t -Tb Coração Direito Injeção solução <8°C ou < 24°C Coração Esquerdo Termodiluição Contorno Onda Pulso 40
  • 41. 41
  • 42.
  • 43.
  • 44. Laboratório de investigação médica em Pneumologia – LIM 09
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 50. Análise de multipla regressão para variações locais de impendância durante insuflação lenta (standard electrode positioning) quando projetado sobre mudanças sincronizadas nas imagens de TC de tórax.
  • 51. Costa 2006. Submetido à publicação CT Mapa de ventilação Mapa de mudança de aeração100mLBasal
  • 52.
  • 54.
  • 55.
  • 56. = Sedação adequada (horas) x 100 Total de horas de sedação (horas)
  • 57. Ventilação inadequada Hipertensão Taquicardia, Disconforto Estresse pós-traumático Acúmulo de sedação e anagésicos, Maior tempo de sedação Desmame difícil
  • 58. Conclusões: - 60% oversedation (Ramsay 5 or 6). - Técnicas subjetivas não identificaram o estado de oversedation. - Análise bispectral de EEG pode preencher esta lacuna. - Análise bispectral fornece ligeira vantagem sobre análise espectral simples. - Há grande variabilidade de resultados inter-individuais
  • 59. Hipersedado Hiposedado Sedation Goal 54% 15,4% 30,6% Kaplan L, Bailey H. Bispectral Index (BIS) monitoring of ICU patients on continuous infusions of sedatives and paralytics reduces sedative drug utilization and cost. Crit Care. 2000;4(suppl I):SII0.
  • 61.
  • 64.
  • 66.
  • 67. Entre no grupo de discussão ANESTESIADOR http://www.yahoogrupos.com.br www.blogdoanestesiador.blogspot.com