Analgesia em Obstetrícia - Métodos farmacológicos e não farmacológicos

ANALGESIA EM
OBSTETRÍCIA
CAROLINE REIS GONÇALVES - GINECOLOGISTA E OBSTETRA - HOSPITAL SOFIA FELDMAN -
MATERNIDADE MUNICIPAL DE CONTAGEM - PREFEITURA DE BELO HORIZONTE -
ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM OBSTÉTRICA – UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Dunn PM Sir JamesYoung Simpson (1811–1870) and obstetric anaesthesia Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition 2002;86:F207-F209.
Analgesiaemobstetrícia–CarolineReisGonçalves

ANESTESIA & ANALGESIA DE PARTO

“Para a maioria das mulheres a dor do parto
causa dor intensa, semelhante à da amputação
de um dedo.”
Joy L. Hawkins, M.D. Epidural Analgesia for Labor and Delivery. N Engl J Med 2010; 362:1503-1510April 22, 2010

A DOR NO PARTO
Depressão e
ansiedade
Catastrofismo
Usuárias de
opioides,
cocaína e
anfetaminas
Síndromes
dolorosas
crônicas
preexistentes
• Menor limiar para
dor
Analgesia e anestesia em obstetrícia, LC Stefani,WSVieira. In: Rotinas em Obstetrícia, Freitas Et al. 2017.

TIPOS DE DOR
• Distensão do segmento inferior do
útero e , vagina e períneo
• Dor somática
• Bem localizada
• Nervo pudendo até gânglio das
raízes dorsais ao nível de S2 – S4
• Distensão e isquemia tecidual da
vagina, períneo e musculatura pélvica
e tração de estruturas vizinhas
(anexos, peritônio parietal, bexiga,
uretra e reto)
Segundo
estágio
• Contrações uterinas +
dilatação do colo
• Estímulos viscerais =
fibra simpáticas e entram
na medula espinal nos
segmentos T10 a 12 e L1
• Dor intensa
• Dor difusa
Primeiro
estágio

1º ESTÁGIO
 Estímulos viscerais = fibra simpáticas e entram na
medula espinal nos segmentosT10 a 12 e L1

2º ESTÁGIO
 Dor
somática
 Bem
localizada
 Nervo
pudendo até
gânglio das
raízes dorsais
ao nível de
S2 – S4

MÉTODOS NÃO FARMACOLÓGICOS
Imersão em água
Massagem
Acupuntura
Hipnose,TENS, psicoprofilaxia, Opioides...

MÉTODOS NÃO FARMACOLÓGICOS - DOULA
Jéssica Matias
Schrock SD, Harraway-Smith C. Labor analgesia. Am Fam Physician. 2012 Mar 1;85(5):447-54.

IMERSÃO NA ÁGUA
 Redução no primeiro
período.
 ACOG, 2016
Committee Opinion Number 679, November 2016 - ACOG

ANALGESIA SISTÊMICA - INALATÓRIA
Oxido nitroso N2O 50% + O2 50%
Mais náusea, vomito, tontura
Cochrane, 2012

ANALGESIA SISTÊMICA - OPIOIDES
 Depressão respiratória, prurido, náuseas e vômitos
 Podem retardar o trabalho de parto
Meperidina pouca eficácia – dura de 2 a 4 h de analgesia, mas no feto pode ficar até 13-23 horas. Normoperidina
é potencialmente neurotóxico. Usado quando a previsão do tempo para o nascimento é > 4 horas.
Morfina pico em 1-2h após administração IM / 20’ após IV. Duração 4-6h. Depressão respiratória fetal.
Fentanil produz depressão respiratória grave. Potência até 1000 vezes a da meperidina. Pico 3-5 min com
duração 30-60’, Im – inicia em 7-8 min e dura até 1 hora.
Remifentanila ação ultracurta, necessita de BIC.Tem menor transferência fetal. Pode haver depressão ventilatória.
Nalbufina cada vez mais adeptos, efeito-teto (após determinada dose a depressão respiratória não aumenta, mas
a analgesia continua proporcional à dose)

ANALGESIA SISTÊMICA - PCA
IV ou peridural
Alaris™ PCA module

ANESTESIA REGIONAL
Peridural
Raquianestesia
Combinada

CONTRAINDICAÇÕES E CUIDADOS
 CONTRAINDICAÇÕES
- Coagulopatia importante (incluindo uso de HNF ou HBPM)
- Hipovolemia materna
- Infecção no sítio de punção
- Hipertensão intracraniana
- Profissional destreinado
 CUIDADOS
- Disponibilidade de equipamento de ressuscitação

PERIDURAL
Espaço
epidural
Líquor
Duramater

RAQUIANALGESIA
Duramater
Líquor

COMBINADA

ANESTESIA REGIONAL
Peridural Mais difundido
Uso de anestésico local de longa duração em baixa concentração + ou - opioides
Raquianestesia Restrita ao período expulsivo
Rápido e efetivo início de ação, porém duração limitada
Anestésico local hiper ou isobárico – pode causar hipotensão se em decúbito (T10)
Combinada Alívio efetivo da dor com menor dose
Bólus de opioide + cateter peridural

COMPLICAÇÕES
• Monitorar PA 3/3min após anestesia
• Deslocamento de útero, infusão de fluidos, vasopressores
Hipotensão
• Injeção subaracnóidea excessiva de anestésico local (seja com a intenção de raqui ou peridural )
• Ocorre rápida ascensão do bloqueio sensitivo e motor -> dispneia, hipotensão com hipoperfusão de tronco e cérebro
-> perda da consciência
Raquianestesia total
• Injeção intravascular – convulsões, PCR
Toxicidadade sistêmica
• Mecânica, compressiva por hematoma, pós parto por instrumentação, litotomia, compressão da cabeça fetal.
Lesão neurológica

COMPLICAÇÕES
• Característica postural
• Pode apresentar vômitos, náuseas e incapacitação
• Mais comum com epidural
• Tratamento inclui repouso, hidratação e analgésicos
simples
• Cafeína 300mg vo
Cefaleia pós punção de dura-máter

INJEÇÕES INTRADÉRMICAS DE ABD

BLOQUEIO DO PUDENDO

Holger K. Eltzschig, M.D., Ellice S.
Lieberman, M.D., Dr.P.H., and William R.
Camann, M.D.Regional Anesthesia and
Analgesia for Labor and Delivery. N Engl
J Med 2003; 348:319-332January 23, 2003

CONCLUSÕES
Há mais evidência quanto aos
métodos farmacológicos – que
também tem mais efeitos
adversos.
Peridural – alívio efetivo da dor
mas com aumento do parto
vaginal assistido.
RESPEITAR AVONTADE DE
CADA MULHER - AS
CIRCUNSTÂNCIAS
• Duração do trabalho de parto, condições
do feto, uso de ocitocina, etc.
Cochrane, Pain management during labour. 2012.

Zaika dos Santos Foto: MaxwellVilelacarolinereisg@gmail.com

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