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JAMA. 2016;315(8):801-...
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Terceiro consenso internacional de definições sobre sepse e choque séptico - Sepsis 3 - The Third International Consensus Definitions for Sepsis and and Septic Shock

Terceiro consenso internacional de definições sobre sepse e choque séptico - Sepsis 3 - The Third International Consensus Definitions for Sepsis and and Septic Shock .
Artigo apresentado na Maternidade Odete Valadares em 31/03/2016

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Terceiro consenso internacional de definições sobre sepse e choque séptico - Sepsis 3 - The Third International Consensus Definitions for Sepsis and and Septic Shock

  1. 1. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) Caroline Reis Gonçalves – R3 Ginecologia e Obstetrícia JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 Clifford Deutschman Mervyn SingerMervyn Singer, MD, FRCP1; Clifford S. Deutschman, MD, MS2; Christopher Warren Seymour, MD, MSc3; Manu Shankar-Hari, MSc, MD, FFICM4; Djillali Annane, MD, PhD5; Michael Bauer, MD6; Rinaldo Bellomo, MD7; Gordon R. Bernard, MD8; Jean-Daniel Chiche, MD, PhD9; Craig M. Coopersmith, MD10; Richard S. Hotchkiss, MD11; Mitchell M. Levy, MD12; John C. Marshall, MD13; Greg S. Martin, MD, MSc14; Steven M. Opal, MD12; Gordon D. Rubenfeld, MD, MS15,16; Tom van der Poll, MD, PhD17; Jean-Louis Vincent, MD, PhD18; Derek C. Angus, MD, MPH19,20 Maternidade Odete Valadares – Belo Horizonte - MG
  2. 2. World Sepsis Day Head Office Global Sepsis Alliance Center for Sepsis Control & Care Erlanger Allee 101 07747 Jena Germany T +49 3641 9323101 F +49 3641 9323102 E office@world-sepsis-day.org www.world-sepsis-day.org
  3. 3. 400 a.C. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 σ̃ηψιζ
  4. 4. SIQUEIRA-BATISTA, Rodrigo et al . Sepse: atualidades e perspectivas. Rev. bras. ter. intensiva, São Paulo , v. 23, n. 2, p. 207-216, June 2011 . 1991
  5. 5. Sepse Síndrome The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  6. 6. SevereSepsisandSepticShock.DerekC.Angus,M.D.,M.P.H.,andTomvanderPoll,M.D.,Ph.D.N EnglJMed2013;369:840-851August29,2013 GustavoFaissolJanotdeMatos,JosuéAlmeidaVictorino.CritériosparaoDiagnósticodeSepse, SepseGraveeChoqueSéptico.RBTI-RevistaBrasileiraTerapiaIntensiva.Vol16N2Abr/Jun2004 2001 2001, uma odisseia no espaço
  7. 7. úteis claros válidos Critérios Clínicos 2016 The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  8. 8. Como vamos fazer? Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, et al. 2016; Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, et al. 2016. 19especialistas 4 reuniões presenciais 2014 – 2015 e-mail votação Pesquisa original sociedades31 The Prophets Daniel, David and Solomon Respaldo de
  9. 9. O que temos? The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 Pink Floyd – the wall
  10. 10. O que queremos? The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 Tarsila do Amaral - Operários
  11. 11. Sepse The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  12. 12. Sepse SIRS FC>90bpm Tax>=38,3 ou <36ºC GL >12000 ou<4000 FR >20irpm Infecção Presumida ou constatada The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 O que temos? 2/4
  13. 13. Qual a diferença entre uma Infecção e a Sepse? A resposta aberrante ou desregulada e a presença de disfunção orgânica mediante uma infecção The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  14. 14. Modificação em vias não imunológicas Disfunção orgânica Resposta anti e pró inflamatória INFECÇÃO Cardiovascular, Neural, Autonômica, Bioenergética, Metabólica, Coagulação Mecanismos da Sepse The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  15. 15. SIRS Poor discriminant validity SIRS em pacientes que não tem desfechos adversos Poor concurrent validity 1:8 não preenche critério, mas teve morbi- mortalidade significativa The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  16. 16. O que queremos?  Diagnóstico precoce  Quantificação precisa dos danos The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  17. 17. Fold Change in Rate of In-Hospital Mortality (Log Scale) Comparing Encounters With ≥2 vs <2 Criteria for Each Decile of Baseline Risk in the UPMC Validation Cohort (N = 74 454)ICU indicates intensive care unit; LODS, Logistic Organ Dysfunction System; qSOFA, quick Sequential [Sepsis-related] Organ Function Assessment; SIRS, systemic inflammatory response syndrome; SOFA, Sequential [Sepsis-related] Organ Function Assessment. Panel A shows ICU encounters comparing fold change for SIRS, SOFA, LODS, and qSOFA. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):762-774. doi:10.1001/jama.2016.0288 SIRS SOFA LODS qSOFA
  18. 18. Um escore associado a desfecho •SOFA >>>>>Mortalidade • Critérios clínicos para avaliação do paciente com suspeita de sepse The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  19. 19. Sequential Organ Failure Assessment Score SOFA score 0 1 2 3 4 Respiração PaO2/FIO2 (mm Hg) SaO2/FIO2 >400 <400 221–301 <300 142–220 <200 67–141 <100 <67 Coagulação Plaquetas 103/mm3 >150 <150 <100 <50 <20 Fígado Bilirubin (mg/dL) <1.2 1.2–1.9 2.0–5.9 6.0–11.9 >12.0 Cardiovascular Hipotensão Sem hipotensão PAM<70 Dopamina ≤5 or dobutamina (qualquer) Dopamina >5 ou norepinefrina </=0.1 Dopamina >15 ou norepinefrina >0.1 SNS Glasgow 15 13–14 10–12 6–9 <6 Renal Creatinina (mg/dL) ou débito urinário (mL/d) <1.2 1.2–1.9 2.0–3.4 3.5–4.9 ou <500 >5.0 ou <200 The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  20. 20. Mortalidade x SOFA The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  21. 21. Rastreamento para pacientes com suspeita de sepse (FORA DO CTI) REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA TAQUIPNEIA HIPOTENSÃO Glasgow<15 FR≥22irpm PAS<100mmHg 2 ou mais = maior risco de morte ou tempo prolongado em UTI The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  22. 22. SEPSE - Novo conceito proposto • Disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  23. 23. sepse Infecção qSOFA 2+ Aumento no SOFA 2 Suspeita ou documentada ou The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  24. 24. sepse Infecção qSOFA 2+ Aumento no SOFA 2 Suspeita ou documentada ou The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 SOFA ≥ 2 Risco de Mortalidade ~10% nos pacientes da comunidade com suspeita de infecção
  25. 25. O que mudou? Sepse SIRS Infecção Sepse SOFA/ qSOFA Infecção The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  26. 26. Choque séptico Um estado de falência circulatória aguda... (2001) The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  27. 27. CHOQUE SÉPTICO - Novo conceito proposto Tipo de sepse em que há anormalidades circulatórias e metabólico-celulares – que são profundas o suficientes para aumentar substancialmente a mortalidade. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  28. 28. Choque séptico Choque Séptico necessidade de vasopressores para PAM >65mmHg Lactato > 2 Sepse após ressuscitação fluídica adequada The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 Novos conceitos MORTALIDADE = 40%
  29. 29. ANTESEDEPOIS http://foamcast.org/2016/02/21/sepsis-redefined/
  30. 30. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 Suspeita de infecção NÃO> NÃO> SIM> SIM> SIM> Operacio- nalização dos critérios clínicos para identifica- ção dos pacientes com sepse e choque séptico qSOFA ≥ 2? Ainda com suspeita de sepse.? Monitorar clínica, reavaliar se clinicamente indicado Avaliar disfunção orgânica SOFA ≥ 2? Sepse Se: Piora apesar de ressuscitação fluídica, necessidade de vasopressores para PAM>65 E Lactato ≥ 2 Choque Séptico
  31. 31. Críticas ao modelo
  32. 32. Lactato Níveis elevados de lactato (>4) não são parte do critério de disfunção orgânica para definir SEPSE (define CHOQUE SÉPTICO) Então pacientes com hiperlactatemia sem hipotensão não teriam mais risco de morte??
  33. 33. qSOFA - SOFA Essa pontuação seleciona uma população mais gravemente doente. Pacientes com hipotensão ou RNC serão considerados “infecção não complicada” (!) SCREENING(??) COM SOFA qSOFA precisa de validação prospectiva para triagem ***detecção precoce de uma possível infecção com base em critérios de SIRS e qualquer disfunção orgânica.
  34. 34. Nem todas as sociedades aprovaram Latin American Sepsis Institute, American College of Chest Physicians, American College of Emergency Physicians Não havia membros de países em desenvolvimento . Sem guidelines pediátricos
  35. 35. Ter desafios é o que faz a vida interessante. Superá-los é o que faz a vida ter sentido.” Joshua J. Marine carolinereisg@gmail.com

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