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Primeiro atendimento em urgências obstétricas

O documento aborda o primeiro atendimento em urgências obstétricas, enfatizando a avaliação global de gestantes, identificação de intercorrências e prioridades no manejo. Detalha protocolos para o manejo de hematomas, parto, e cuidados com recém-nascidos, além de ressaltar a importância da integração das unidades de saúde. Apresenta informações cruciais sobre identificação e condução do parto, e cuidados essenciais durante o processo.

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Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PRIMEIRO ATENDIMENTO EM URGÊNCIAS OBSTÉTRICAS CAROLINE REIS GONÇALVES – MAIO 2017 GINECOLOGISTA E OBSTETRA – HOSPITAL SOFIA FELDMAN E PREFEITURA DE BELO HORIZONTE RESIDÊNCIA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA – MATERNIDADE ODETEVALADARES
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Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com OS 6 PASSOS Avaliação global Identificando uma gestante Como avaliar o bem estar fetal? Assistindo um parto normal Ficar ou partir? Prineipais intercorrência s numa gestação e como resolver?
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com AVALIAÇÃO GLOBAL
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com AVALIAÇÃO PRIMÁRIA –VISÃO GLOBAL  Visa identificar problemas que ameaçam a vida, possibilitar manejo precoce e determinar a prioridade de transporte.
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com C-ABC • Avaliar presença de hemorragia maciça C • Está conversando? • Intubação precoce na paciente rebaixada •pois tem maior risco de aspiração A • Esforço respiratório? FR • Oferecer O2 imediatamente se SpO2 <94% • Saturação alvo: 94–98% B • Extrassístoles são comuns na gravidez • Deixe sempre sua gestante do 3º trimestre em decúbito lateral Esq. • SANGUE NO CHÃO C
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com AVALIAÇÃO DE SANGRAMENTO OBSERVAR SANGRAMENTO EM ROUPAS, CAMA, CHÃO 1 – Introito vaginal, roupa íntima 2 - Fêmur – fratura pós trauma, fratura exposta 3 – Pelve – trauma, dor em quadril. Não comprima ou palpe a pelve. 4- Abdome – Hemorragia interna, útero anormalmente doloroso 5 –Trauma torácico Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ESTIMATIVA DE SANGRAMENTO  Sangramento habitual:  Parto vaginal 400 - 500 ml  Cesariana 800 - 1000 ml  Estimativa da perda sanguínea:  Compressa suja de sangue: 75ml  Cama com “poça” de sangue: sobre o lençol: 1000ml  Sangue fluindo para o chão: 2500ml Taxa de PERDA SANGUÍNEA de 250 ml/min (Hemorragia maciça) Bose, P; Regan, ; Paterson-Brown, S. Improving the accuracy of estimated blood loss at obstetric haemorrhage using clinical reconstructions.BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology.Vol 113, 8, 1471-0528, 2006.
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com POSIÇÃO ADEQUADA PARA A GESTANTE Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com POSIÇÃO ADEQUADA PARA A GESTANTE Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com IDENTIFICANDO A GESTANTE
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com COMO IDENTIFICAR UMA MULHER GRÁVIDA?  Amenorreia  Perguntar a DUM  Teste de gravidez positivo  Exame de ultrassonografia evidenciando gestação  pode ser utilizado para cálculo da idade gestacional
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROTOCOLOVIVAVIDA – SISTEMA DE INFORMAÇÃO MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Saúde Atenção ao pré-natal, parto e puerpério: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p. https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/2016.pdf  Cartão de pré-natal
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com SINAIS CLÍNICOS  Gestação no primeiro trimestre  Útero palpável na sínfise púbica  Gestação de segundo e terceiro trimestres  Útero-fita (20 a 30 semanas)  Útero palpável na cicatriz umbilical (20 s)  Útero palpável próximo ao apêndice xifoide (>36s) Obs: Gêmeos!
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Uma extremidade da fita na margem superior da púbis, deslizando a fita entre os dedos indicador e médio da outra mão ate alcançar o fundo do útero com a margem cubital dessa mão Usado nas pesquisas do Centro LatinoAmericano de Perinatologia (CLAP) Assistência Pré-natal: Manual técnico/equipe de elaboração: Janine Schirmer et al. - 3ª edição - Brasília: Secretaria de Políticas de Saúde - SPS/Ministério da Saúde, 2000.66p.
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com DUM OU ULTRASSOM? Committee Opinion No. 611.American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;124:863–6. Idade Gestacional DUM Método Diferença entre IG Dum e IG US que permite considerar USG ≤ 8 + 6 S CCN Mais de 5 d 9 a 13+ 6 S CCN Mais de 7 d 14 a 15 + 6 S DBP, CC, CA, CF Mais de 7 d 16 a 21 +6 S DBP, CC, CA, CF Mais de 10 d 22 a 27 +6 S DBP, CC, CA, CF Mais de 14 d 28 semanas ou mais DBP, CC, CA, CF Mais de 21 d
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ESTIMATIVA DO PESO FETAL REGRA DE JOHNSON  Geralmente superestima o peso fetal em ~ 310g  Menos preciso em fetos < 2500g Johnson RW, Toshach CE. Estimation of fetal weight using longitudinal mensuration. Am J Obstet Gynecol. 1954;68(3):891-6. CURY, Alexandre Faisal and GARCIA, Sidney A. L.. Estimativa do Peso Fetal: Comparação Entre um Método Clínico e a Ultra-Sonografia. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online]. 1998, vol.20, n.10, pp.551-555. AU J.T. 8(1): 15-20 (Jul. 2004) A Study in Johnson’s Formula: Fundal Height Measurement for Estimation of Birth Weight PFE (g) = [Altura uterina (cm) – n] x 155 n = 13 pólo cefálico em estações negativas n = 12 polo cefálico no zero n = 11 pólo cefálico em estágios positivos Se paciente> 90Kg, diminuir 1cm da altura uterina Em geral 72 - 75% das avaliações estavam dentro de 10% do peso fetal real ou ultrassonográfico.
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com COMO AVALIAR O BEM ESTAR FETAL?
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com  Manobras de Leopold (Apresentação pélvica)  Idade gestacional, quantidade de fetos  Quantos partos anteriores  Fique atento aos sinais:  Sangramento  Redução da movimentação fetal  Líquido meconial  Febre  Saída de pus pela vagina  Bebê nascendo
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com BOLSA AMNIÓTICA Líquido tinto de sangue – Descolamento da placenta ou placenta previa Líquido meconial (verde ou amarelado)- PODE ser um indício de comprometimento fetal perda de urina ou secreção vaginal fisiológica? Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5 Elizabeth Farnsworth Journal of Perinatology (2005) 25, 341–348. doi:10.1038/sj.jp.7211290 Amniotic Fluid: Not Just Fetal Urine Anymore Mark A Underwood MD1, William M Gilbert MD2 and Michael P Sherman MD1
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com IDENTIFICANDO E CONDUZINDO UM PARTO VAGINAL
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com A PELVE FEMININA E O CRÂNIO DO FETO pelvissinphysis
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com FASES DOTRABALHO DO PARTO Estágios Primeiro estágio Contrações uterinas Até dilatação completa. ->5 contrações = taquissistolia Segundo estágio Descida do feto e nascimento Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5 lesão do plexo braquial!
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com FASES DOTRABALHO DO PARTO Estágios O que acontece O que observar Terceiro estágio Saída da placenta período entre o nascimento e a dequitação placentária Placenta retida: Se a placenta não for expulsa antes de 30 min. Aguardar até 60 min se houve um segundo estágio fisiológico - para a saída da placenta (se não houver uso de ocitocina ou tração do cordão) Saída parcial da placenta: hemorragia grave Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com CLAMPEAMENTO DO CORDÃO Espere de 1 a 3 minutos – ou até o cordão parar a pulsação – para clampar o cordão umbilical. • A MENOS QUE O NEONATO PRECISE DE REANIMAÇÃO. Primeira pinça a 3 cm do abdomen do RN e outra a 3 cm de distância da primeira. • Corte entre as duas pinças 3cm 3cm Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com MANEJO ATIVO DO 3º ESTÁGIO Ocitocina • PN: 10 UI IM • PC: 3+3+3UI ou 20UI em 500ml de SF a 125ml/h em BIC Clampeamento do cordão 1-3 minutos Tração controlada do cordão Massagem uterina • 15”/15” Oxytocin protocols for cesarean delivery. International anesthesiology clinics vol 52. n 2, 48-65, 2014.
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com CUIDADOS COM RECÉM NASCIDO  Anotar a hora do nascimento  Secar o RN e entregá-lo à mãe  Mantê-lo aquecido – cobrir sua cabeça, contato pele-a-pele  RN cianótico, hipotônico, bradicárdico – iniciar medidas de ressuscitação neonatal. Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com CONTEXTO EXTRA- HOSPITALAR – FICAR OU PARTIR
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com SCORE DE MALINAS Núcleo de Educação em Urgência (NEU) Escola de Saúde Pública de Santa Catarina avaliação de dados para determinar se a gestante está prestes a dar à luz Score <5: boa margem de tempo: Meios Próprios ou Ambulância de simples remoção Score entre 5 e 7: USB Score >7: UTI MÓVEL (USA) SBV: Normalmente fica indicado na maioria das urgências obstétricas.
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com TOQUEVAGINAL Núcleo de Educação em Urgência (NEU) Escola de Saúde Pública de Santa Catarina
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Indicar UTI MÓVEL (USA) nos seguintes casos: • Risco de parto iminente • TP prematuro avançado • Perdas sanguíneas acentuadas • PE grave • Risco de ruptura uterina • DPP Núcleo de Educação em Urgência (NEU) Escola de Saúde Pública de Santa Catarina
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com VAGA SEMPRE  “É necessário que todos os pontos da rede de atenção estejam atuando de forma integrada e harmônica, visando garantir o atendimento integral à mulher e ao recém-nascido, evitando sua peregrinação e, providenciando, quando necessário, sua transferência em transporte seguro e com garantia de vaga e acolhimento na unidade de referência.” Assistência ao Parto e Nascimento Diretrizes para o cuidado multidisciplinar Belo Horizonte 2015
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com VAGA SEMPRE  “Em qualquer unidade de saúde, seja da atenção primária, urgência, hospital e maternidade, toda gestante e puérpera, assim como todo recém-nascido que procura assistência deve ser acolhido imediatamente, avaliado, a assistência iniciada e mantida até a sua estabilização, considerando a sua maior vulnerabilidade.” Assistência ao Parto e Nascimento Diretrizes para o cuidado multidisciplinar Belo Horizonte 2015
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com QUAIS AS INTERCORRÊNCIAS PRINCIPAIS NUMA GESTAÇÃO? E COMO RESOLVER?
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com CONDIÇÕES AMEAÇADORAS ÀVIDA Descolamento prematuro de placenta Placenta prévia, acretismo Gravidez ectópica Rotura uterina Hemorragia pós aborto Hemorragia pós parto Pre eclâmpsia grave Eclâmpsia Síndrome HELLP
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ENTRE OUTRAS Edema pulmonar Convulsões Sepse grave Endometrite Pielonefrite Pneumonia Crise tireotoxica Cetoacidose diabética AVC Cardiopatia Insuficiencia respiratória aguda Trauma Tromboembolismo Insuficiência hepatica Insuficiência renal aguda
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com E ESPECÍFICAS DA OBSTETRÍCIA.... Prolapso de cordão Distócia de ombro Parto pelvico
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ÓBITOS MATERNOS OBSTÉTRICOS Comitê de prevenção de óbito – SMSA – BH, 2014 Causas Números Sindrome Hemorrágica 6 (43 %) Síndrome hipertensiva 2 (14 %) TEP 2 (14 %) Outros 4 (28 % ) Total 14 (100%) Belo Horizonte, 2014
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GESTAÇÃO
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GESTANTE Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PAS 160 ou PAD 110 nova Avaliar sintomas críticos: ◦ CEFALEIA ALTERAÇÕESVISUAIS DOR EPIGÁSTRICA DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO TREMOR MUSCULAR CONFUSÃO MENTAL
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Acesso venoso Hidratação EV restrita a 80 ml/h • devido ao risco de EAP Utilizar apenas cristaloides
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ANTI-HIPERTENSIVOS Medicamentos EV: Hidralazina, Nipride Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com HIPERTENSÃO GRAVE SE IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com SULFATO DE MAGNÉSIO ETRANSPORTE!!! ESQUEMA DE PRITCHARD Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com SINAIS DE INTOXICAÇÃO Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com CRITÉRIOS PARATRANSPORTE SEGURO Pressão arterial estável Dose de ataque de sulfato de magnésio realizada e esquema de manutenção intermitente (Pritchard). Exames maternos revisados e adequados ao transporte Transporte seguro com recurso de suporte de vida Não transportar paciente em infusão de sulfato de magnésio ou antihipertensivo se sem condições ideais !!! Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ECLÂMPSIA
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ECLÂMPSIA TODA PACIENTE COM CONVULSÃO TONICO CLONICO GENERALIZADA -> APÓS 20 SEMANAS Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.comCedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com • Posicionamento em 15–30◦ ou DLE • Vias aéreas pérveas • Manter saturação 94-98% • Acesso venoso • Avaliação neurológica (excluir AVC) • Assegurar transporte ao Hospital • Sulfato de magnésio em dose de ataque • Se MgSO4 não estiver disponível e paciente em status epilepticus: diazepam retal 10–20 mg. Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com • Posicionamento em 15–30◦ ou DLE • Vias aéreas pérveas • Manter saturação 94-98% • Acesso venoso • Avaliação neurológica (excluir AVC) • Assegurar transporte ao Hospital • Sulfato de magnésio em dose de ataque • Se MgSO4 não estiver disponível e paciente em status epilepticus: diazepam retal 10–20 mg. NÃO UTILIZAR SIRENE! Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com HEMORRAGIAS
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ANTEPARTO Placenta prévia DPP Rotura Uterina Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com HEMORRAGIA ANTEPARTO MASSIVA • (vias aéreas, O2 se necessário, posicionamento da paciente) Cuidados iniciais • COM UTI,ANESTESISTA, BANCO DE SANGUE TRANSPORTE IMEDIATO PARA MATERNIDADE • Dois acessos calibrosos . Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com HEMORRAGIA ANTEPARTO MASSIVA • alvo: PAS 100mmHg • HIDRATAÇÃO EXCESSIVA LEVA A COAGULOPATIVA DILUICIONAL cristaloides – de 250 em 250 ml • alta possibilidade de abordagem cirúrgica Não administrar medicamentosVO Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405- 18475-5
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PÓS-PARTO Perda sanguínea cumulativa ≥500ml (PN) ≥1000ml (PC) após o parto Qualquer perda de sangue capaz de causar instabilidade hemodinâmica National Partnership for Maternal Safety: Consensus Bundle on Obstetric Hemorrhage Elliott K. Main,. Jul2015 • soc for obst Anesthesia and PerinatologyVoll 121 • N 1 /// Evaluation and management of postpartum hemorrhage: consensus from an international expert panel.AU Abdul-Kadir RTransfusion. 2014;54(7):1756. ou /24h
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PENSAR NAS CAUSAS DA HEMORRAGIA PÓS PARTO 4T Causa específica Frequência relativa Tônus Atonia uterina 70% Trauma Lacerações, hematomas, inversão e ruptura uterina 19% Tecido Retenção de tecido placentário, coágulos, acretismo placentário 10% Trombina Coagulopatias, Embolia de liquido amniótico 1% Postpartum Hemorrhage: Prevention andTreatment. Keith Louis. Journal of Obstetrics and Gynecology, 2008
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com OCITOCINA + MASSAGEM UTERINA Ocitocina  10 UI IM (2 amp 5UI) Massagem uterina
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Aplica contrapressão circunferencial Diminui a perda sanguínea Reverte o choque derivando o sangue a órgãos vitais por aumento de precarga TRAJE ANTI-CHOQUE
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com APRESENTAÇÃO PÉLVICA
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com APRESENTAÇÃO PÉLVICA
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com  3-4% de todas as gestações  Riscos:  Cabeça derradeira  Prolapso de cordão  Posicionar a paciente em Gaskin pode ajudar ->  Manter a calma http://www.homebirth.net.au/2011/03/mechanism-of-breech.html
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com NÃOTRACIONAR O FETO DURANTE A SUA SAÍDA  O dorso fetal deve estar voltado sempre para o abdomen materno
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com CABEÇA DERRADEIRA
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com http://www.homebirth.net.au/2011/03/mechanism-of-breech.html
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROLAPSO DE CORDÃO UMBILICAL
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROLAPSO DE CORDÃO  descida do cordão umbilical à frente ou lateralmente à apresentação fetal, com sua exteriorização na vagina ou vulva, logo após a rotura espontânea das membranas ou amniotomia. Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROLAPSO DE CORDÃO  Limpar o cordão exposto com soro fisiológico  Posicioná-lo na VAGINA
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROLAPSO DE CORDÃO  Empurrar o feto para cima – utilizar luva estéril  Descompressão funicular
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROLAPSO DE CORDÃO Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROLAPSO DE CORDÃO  Posição genupeitoral
Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROLAPSO DE CORDÃO Providenciar cesariana imediata A equipe deve agir de forma rápida e precisa. Posicione a parturiente nas posições genupeitoral ou de Trendelemburg Alto risco de morte fetal Curso de especialização profissional de nível técnico em enfermagem – livro do aluno: urgência e emergência / coordenação técnica pedagógica Julia Ikeda Fortes ... [et al.]. São Paulo : FUNDAP, 2010. ---p. (Programa de Formação de Profissionais de Nível Técnico para a Área da Saúde no Estado de São Paulo)
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Primeiro atendimento em urgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com CESARIANA PERIMORTEM  OBJETIVO  Facilitar a ressuscitação materna  Maximizar a chance de sobrevivência materna  Mesmo se óbito fetal  Não é necessária anestesia
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Primeiro atendimento em urgências obstétricas

  • 1.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PRIMEIRO ATENDIMENTO EM URGÊNCIAS OBSTÉTRICAS CAROLINE REIS GONÇALVES – MAIO 2017 GINECOLOGISTA E OBSTETRA – HOSPITAL SOFIA FELDMAN E PREFEITURA DE BELO HORIZONTE RESIDÊNCIA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA – MATERNIDADE ODETEVALADARES
  • 2.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com
  • 3.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com OS 6 PASSOS Avaliação global Identificando uma gestante Como avaliar o bem estar fetal? Assistindo um parto normal Ficar ou partir? Prineipais intercorrência s numa gestação e como resolver?
  • 4.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com AVALIAÇÃO GLOBAL
  • 5.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com AVALIAÇÃO PRIMÁRIA –VISÃO GLOBAL  Visa identificar problemas que ameaçam a vida, possibilitar manejo precoce e determinar a prioridade de transporte.
  • 6.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com C-ABC • Avaliar presença de hemorragia maciça C • Está conversando? • Intubação precoce na paciente rebaixada •pois tem maior risco de aspiração A • Esforço respiratório? FR • Oferecer O2 imediatamente se SpO2 <94% • Saturação alvo: 94–98% B • Extrassístoles são comuns na gravidez • Deixe sempre sua gestante do 3º trimestre em decúbito lateral Esq. • SANGUE NO CHÃO C
  • 7.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com AVALIAÇÃO DE SANGRAMENTO OBSERVAR SANGRAMENTO EM ROUPAS, CAMA, CHÃO 1 – Introito vaginal, roupa íntima 2 - Fêmur – fratura pós trauma, fratura exposta 3 – Pelve – trauma, dor em quadril. Não comprima ou palpe a pelve. 4- Abdome – Hemorragia interna, útero anormalmente doloroso 5 –Trauma torácico Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
  • 8.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ESTIMATIVA DE SANGRAMENTO  Sangramento habitual:  Parto vaginal 400 - 500 ml  Cesariana 800 - 1000 ml  Estimativa da perda sanguínea:  Compressa suja de sangue: 75ml  Cama com “poça” de sangue: sobre o lençol: 1000ml  Sangue fluindo para o chão: 2500ml Taxa de PERDA SANGUÍNEA de 250 ml/min (Hemorragia maciça) Bose, P; Regan, ; Paterson-Brown, S. Improving the accuracy of estimated blood loss at obstetric haemorrhage using clinical reconstructions.BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology.Vol 113, 8, 1471-0528, 2006.
  • 9.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com POSIÇÃO ADEQUADA PARA A GESTANTE Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
  • 10.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com POSIÇÃO ADEQUADA PARA A GESTANTE Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
  • 11.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com IDENTIFICANDO A GESTANTE
  • 12.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com COMO IDENTIFICAR UMA MULHER GRÁVIDA?  Amenorreia  Perguntar a DUM  Teste de gravidez positivo  Exame de ultrassonografia evidenciando gestação  pode ser utilizado para cálculo da idade gestacional
  • 13.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROTOCOLOVIVAVIDA – SISTEMA DE INFORMAÇÃO MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Saúde Atenção ao pré-natal, parto e puerpério: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p. https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/2016.pdf  Cartão de pré-natal
  • 14.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com SINAIS CLÍNICOS  Gestação no primeiro trimestre  Útero palpável na sínfise púbica  Gestação de segundo e terceiro trimestres  Útero-fita (20 a 30 semanas)  Útero palpável na cicatriz umbilical (20 s)  Útero palpável próximo ao apêndice xifoide (>36s) Obs: Gêmeos!
  • 15.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Uma extremidade da fita na margem superior da púbis, deslizando a fita entre os dedos indicador e médio da outra mão ate alcançar o fundo do útero com a margem cubital dessa mão Usado nas pesquisas do Centro LatinoAmericano de Perinatologia (CLAP) Assistência Pré-natal: Manual técnico/equipe de elaboração: Janine Schirmer et al. - 3ª edição - Brasília: Secretaria de Políticas de Saúde - SPS/Ministério da Saúde, 2000.66p.
  • 16.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com DUM OU ULTRASSOM? Committee Opinion No. 611.American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;124:863–6. Idade Gestacional DUM Método Diferença entre IG Dum e IG US que permite considerar USG ≤ 8 + 6 S CCN Mais de 5 d 9 a 13+ 6 S CCN Mais de 7 d 14 a 15 + 6 S DBP, CC, CA, CF Mais de 7 d 16 a 21 +6 S DBP, CC, CA, CF Mais de 10 d 22 a 27 +6 S DBP, CC, CA, CF Mais de 14 d 28 semanas ou mais DBP, CC, CA, CF Mais de 21 d
  • 17.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ESTIMATIVA DO PESO FETAL REGRA DE JOHNSON  Geralmente superestima o peso fetal em ~ 310g  Menos preciso em fetos < 2500g Johnson RW, Toshach CE. Estimation of fetal weight using longitudinal mensuration. Am J Obstet Gynecol. 1954;68(3):891-6. CURY, Alexandre Faisal and GARCIA, Sidney A. L.. Estimativa do Peso Fetal: Comparação Entre um Método Clínico e a Ultra-Sonografia. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online]. 1998, vol.20, n.10, pp.551-555. AU J.T. 8(1): 15-20 (Jul. 2004) A Study in Johnson’s Formula: Fundal Height Measurement for Estimation of Birth Weight PFE (g) = [Altura uterina (cm) – n] x 155 n = 13 pólo cefálico em estações negativas n = 12 polo cefálico no zero n = 11 pólo cefálico em estágios positivos Se paciente> 90Kg, diminuir 1cm da altura uterina Em geral 72 - 75% das avaliações estavam dentro de 10% do peso fetal real ou ultrassonográfico.
  • 18.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com COMO AVALIAR O BEM ESTAR FETAL?
  • 19.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com  Manobras de Leopold (Apresentação pélvica)  Idade gestacional, quantidade de fetos  Quantos partos anteriores  Fique atento aos sinais:  Sangramento  Redução da movimentação fetal  Líquido meconial  Febre  Saída de pus pela vagina  Bebê nascendo
  • 20.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com BOLSA AMNIÓTICA Líquido tinto de sangue – Descolamento da placenta ou placenta previa Líquido meconial (verde ou amarelado)- PODE ser um indício de comprometimento fetal perda de urina ou secreção vaginal fisiológica? Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5 Elizabeth Farnsworth Journal of Perinatology (2005) 25, 341–348. doi:10.1038/sj.jp.7211290 Amniotic Fluid: Not Just Fetal Urine Anymore Mark A Underwood MD1, William M Gilbert MD2 and Michael P Sherman MD1
  • 21.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com IDENTIFICANDO E CONDUZINDO UM PARTO VAGINAL
  • 22.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com A PELVE FEMININA E O CRÂNIO DO FETO pelvissinphysis
  • 23.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com FASES DOTRABALHO DO PARTO Estágios Primeiro estágio Contrações uterinas Até dilatação completa. ->5 contrações = taquissistolia Segundo estágio Descida do feto e nascimento Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
  • 24.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
  • 25.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5 lesão do plexo braquial!
  • 26.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com FASES DOTRABALHO DO PARTO Estágios O que acontece O que observar Terceiro estágio Saída da placenta período entre o nascimento e a dequitação placentária Placenta retida: Se a placenta não for expulsa antes de 30 min. Aguardar até 60 min se houve um segundo estágio fisiológico - para a saída da placenta (se não houver uso de ocitocina ou tração do cordão) Saída parcial da placenta: hemorragia grave Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
  • 27.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com CLAMPEAMENTO DO CORDÃO Espere de 1 a 3 minutos – ou até o cordão parar a pulsação – para clampar o cordão umbilical. • A MENOS QUE O NEONATO PRECISE DE REANIMAÇÃO. Primeira pinça a 3 cm do abdomen do RN e outra a 3 cm de distância da primeira. • Corte entre as duas pinças 3cm 3cm Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
  • 28.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com MANEJO ATIVO DO 3º ESTÁGIO Ocitocina • PN: 10 UI IM • PC: 3+3+3UI ou 20UI em 500ml de SF a 125ml/h em BIC Clampeamento do cordão 1-3 minutos Tração controlada do cordão Massagem uterina • 15”/15” Oxytocin protocols for cesarean delivery. International anesthesiology clinics vol 52. n 2, 48-65, 2014.
  • 29.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com CUIDADOS COM RECÉM NASCIDO  Anotar a hora do nascimento  Secar o RN e entregá-lo à mãe  Mantê-lo aquecido – cobrir sua cabeça, contato pele-a-pele  RN cianótico, hipotônico, bradicárdico – iniciar medidas de ressuscitação neonatal. Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
  • 30.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com CONTEXTO EXTRA- HOSPITALAR – FICAR OU PARTIR
  • 31.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com SCORE DE MALINAS Núcleo de Educação em Urgência (NEU) Escola de Saúde Pública de Santa Catarina avaliação de dados para determinar se a gestante está prestes a dar à luz Score <5: boa margem de tempo: Meios Próprios ou Ambulância de simples remoção Score entre 5 e 7: USB Score >7: UTI MÓVEL (USA) SBV: Normalmente fica indicado na maioria das urgências obstétricas.
  • 32.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com TOQUEVAGINAL Núcleo de Educação em Urgência (NEU) Escola de Saúde Pública de Santa Catarina
  • 33.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Indicar UTI MÓVEL (USA) nos seguintes casos: • Risco de parto iminente • TP prematuro avançado • Perdas sanguíneas acentuadas • PE grave • Risco de ruptura uterina • DPP Núcleo de Educação em Urgência (NEU) Escola de Saúde Pública de Santa Catarina
  • 34.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com VAGA SEMPRE  “É necessário que todos os pontos da rede de atenção estejam atuando de forma integrada e harmônica, visando garantir o atendimento integral à mulher e ao recém-nascido, evitando sua peregrinação e, providenciando, quando necessário, sua transferência em transporte seguro e com garantia de vaga e acolhimento na unidade de referência.” Assistência ao Parto e Nascimento Diretrizes para o cuidado multidisciplinar Belo Horizonte 2015
  • 35.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com VAGA SEMPRE  “Em qualquer unidade de saúde, seja da atenção primária, urgência, hospital e maternidade, toda gestante e puérpera, assim como todo recém-nascido que procura assistência deve ser acolhido imediatamente, avaliado, a assistência iniciada e mantida até a sua estabilização, considerando a sua maior vulnerabilidade.” Assistência ao Parto e Nascimento Diretrizes para o cuidado multidisciplinar Belo Horizonte 2015
  • 36.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com QUAIS AS INTERCORRÊNCIAS PRINCIPAIS NUMA GESTAÇÃO? E COMO RESOLVER?
  • 37.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com CONDIÇÕES AMEAÇADORAS ÀVIDA Descolamento prematuro de placenta Placenta prévia, acretismo Gravidez ectópica Rotura uterina Hemorragia pós aborto Hemorragia pós parto Pre eclâmpsia grave Eclâmpsia Síndrome HELLP
  • 38.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ENTRE OUTRAS Edema pulmonar Convulsões Sepse grave Endometrite Pielonefrite Pneumonia Crise tireotoxica Cetoacidose diabética AVC Cardiopatia Insuficiencia respiratória aguda Trauma Tromboembolismo Insuficiência hepatica Insuficiência renal aguda
  • 39.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com E ESPECÍFICAS DA OBSTETRÍCIA.... Prolapso de cordão Distócia de ombro Parto pelvico
  • 40.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ÓBITOS MATERNOS OBSTÉTRICOS Comitê de prevenção de óbito – SMSA – BH, 2014 Causas Números Sindrome Hemorrágica 6 (43 %) Síndrome hipertensiva 2 (14 %) TEP 2 (14 %) Outros 4 (28 % ) Total 14 (100%) Belo Horizonte, 2014
  • 41.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GESTAÇÃO
  • 42.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GESTANTE Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
  • 43.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PAS 160 ou PAD 110 nova Avaliar sintomas críticos: ◦ CEFALEIA ALTERAÇÕESVISUAIS DOR EPIGÁSTRICA DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO TREMOR MUSCULAR CONFUSÃO MENTAL
  • 44.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Acesso venoso Hidratação EV restrita a 80 ml/h • devido ao risco de EAP Utilizar apenas cristaloides
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ANTI-HIPERTENSIVOS Medicamentos EV: Hidralazina, Nipride Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com HIPERTENSÃO GRAVE SE IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com SULFATO DE MAGNÉSIO ETRANSPORTE!!! ESQUEMA DE PRITCHARD Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com SINAIS DE INTOXICAÇÃO Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com CRITÉRIOS PARATRANSPORTE SEGURO Pressão arterial estável Dose de ataque de sulfato de magnésio realizada e esquema de manutenção intermitente (Pritchard). Exames maternos revisados e adequados ao transporte Transporte seguro com recurso de suporte de vida Não transportar paciente em infusão de sulfato de magnésio ou antihipertensivo se sem condições ideais !!! Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ECLÂMPSIA
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ECLÂMPSIA TODA PACIENTE COM CONVULSÃO TONICO CLONICO GENERALIZADA -> APÓS 20 SEMANAS Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.comCedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com • Posicionamento em 15–30◦ ou DLE • Vias aéreas pérveas • Manter saturação 94-98% • Acesso venoso • Avaliação neurológica (excluir AVC) • Assegurar transporte ao Hospital • Sulfato de magnésio em dose de ataque • Se MgSO4 não estiver disponível e paciente em status epilepticus: diazepam retal 10–20 mg. Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com • Posicionamento em 15–30◦ ou DLE • Vias aéreas pérveas • Manter saturação 94-98% • Acesso venoso • Avaliação neurológica (excluir AVC) • Assegurar transporte ao Hospital • Sulfato de magnésio em dose de ataque • Se MgSO4 não estiver disponível e paciente em status epilepticus: diazepam retal 10–20 mg. NÃO UTILIZAR SIRENE! Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com HEMORRAGIAS
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com ANTEPARTO Placenta prévia DPP Rotura Uterina Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com HEMORRAGIA ANTEPARTO MASSIVA • (vias aéreas, O2 se necessário, posicionamento da paciente) Cuidados iniciais • COM UTI,ANESTESISTA, BANCO DE SANGUE TRANSPORTE IMEDIATO PARA MATERNIDADE • Dois acessos calibrosos . Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com HEMORRAGIA ANTEPARTO MASSIVA • alvo: PAS 100mmHg • HIDRATAÇÃO EXCESSIVA LEVA A COAGULOPATIVA DILUICIONAL cristaloides – de 250 em 250 ml • alta possibilidade de abordagem cirúrgica Não administrar medicamentosVO Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405- 18475-5
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PÓS-PARTO Perda sanguínea cumulativa ≥500ml (PN) ≥1000ml (PC) após o parto Qualquer perda de sangue capaz de causar instabilidade hemodinâmica National Partnership for Maternal Safety: Consensus Bundle on Obstetric Hemorrhage Elliott K. Main,. Jul2015 • soc for obst Anesthesia and PerinatologyVoll 121 • N 1 /// Evaluation and management of postpartum hemorrhage: consensus from an international expert panel.AU Abdul-Kadir RTransfusion. 2014;54(7):1756. ou /24h
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PENSAR NAS CAUSAS DA HEMORRAGIA PÓS PARTO 4T Causa específica Frequência relativa Tônus Atonia uterina 70% Trauma Lacerações, hematomas, inversão e ruptura uterina 19% Tecido Retenção de tecido placentário, coágulos, acretismo placentário 10% Trombina Coagulopatias, Embolia de liquido amniótico 1% Postpartum Hemorrhage: Prevention andTreatment. Keith Louis. Journal of Obstetrics and Gynecology, 2008
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com OCITOCINA + MASSAGEM UTERINA Ocitocina  10 UI IM (2 amp 5UI) Massagem uterina
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Aplica contrapressão circunferencial Diminui a perda sanguínea Reverte o choque derivando o sangue a órgãos vitais por aumento de precarga TRAJE ANTI-CHOQUE
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com APRESENTAÇÃO PÉLVICA
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com APRESENTAÇÃO PÉLVICA
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com  3-4% de todas as gestações  Riscos:  Cabeça derradeira  Prolapso de cordão  Posicionar a paciente em Gaskin pode ajudar ->  Manter a calma http://www.homebirth.net.au/2011/03/mechanism-of-breech.html
  • 66.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com NÃOTRACIONAR O FETO DURANTE A SUA SAÍDA  O dorso fetal deve estar voltado sempre para o abdomen materno
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com CABEÇA DERRADEIRA
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com http://www.homebirth.net.au/2011/03/mechanism-of-breech.html
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROLAPSO DE CORDÃO UMBILICAL
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROLAPSO DE CORDÃO  descida do cordão umbilical à frente ou lateralmente à apresentação fetal, com sua exteriorização na vagina ou vulva, logo após a rotura espontânea das membranas ou amniotomia. Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROLAPSO DE CORDÃO  Limpar o cordão exposto com soro fisiológico  Posicioná-lo na VAGINA
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROLAPSO DE CORDÃO  Empurrar o feto para cima – utilizar luva estéril  Descompressão funicular
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROLAPSO DE CORDÃO Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROLAPSO DE CORDÃO  Posição genupeitoral
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com PROLAPSO DE CORDÃO Providenciar cesariana imediata A equipe deve agir de forma rápida e precisa. Posicione a parturiente nas posições genupeitoral ou de Trendelemburg Alto risco de morte fetal Curso de especialização profissional de nível técnico em enfermagem – livro do aluno: urgência e emergência / coordenação técnica pedagógica Julia Ikeda Fortes ... [et al.]. São Paulo : FUNDAP, 2010. ---p. (Programa de Formação de Profissionais de Nível Técnico para a Área da Saúde no Estado de São Paulo)
  • 76.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com DISTÓCIA DE OMBRO
  • 77.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com CONCEITO Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com SINAL DA TARTARUGA
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com COMPLICAÇÕES Maternas Fetais  Lesões do plexo braquial 4-40%  Fraturas de clavícula e úmero  Encefalopatia hipóxico-isquêmica  Óbito neonatal  Hemorragia pós parto  Lacerações de 4º grau  Diátese de sínfise púbica  Neuropatia femoral transitória  Rotura Uterina
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com O QUE NÃO FAZER Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Mc Roberts Rubin I 60% de resolutividade
  • 82.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Comprimir por trás do ombro impactado Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
  • 83.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com MANOBRA DE GASKIN
  • 84.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.comCedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
  • 85.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Manobra de Jacquemier Desprendimento do ombro POSTERIOR
  • 86.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com TRABALHO DE PARTO PRÉ-TERMO
  • 87.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com IMPORTANTE O parto pode ser bem rápido Avaliação cuidadosa para evitar parto em trânsito Avaliar idade gestacional, perda de líquido, contrações DESCARTAR: apresentações anormais, prolapso de cordão e hemorragia materna MANTER O RN AQUECIDO Pre-Hospital Obstetric Emergency Training: The Practical Approach Edited By Malcolm Woollard, Kim Hinshaw, Helen Simpson and Sue Wieteska © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18475-5
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com COLAPSO MATERNO
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com INCIDÊNCIA 0,05/1000 PARTOS SOBREVIDA 7% Cedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com Descompressão da aorta e cava inferior
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.comCedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
  • 92.
    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.comCedido por SOGIMIG – Curso de Urgências Obstétricas
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com CESARIANA PERIMORTEM  OBJETIVO  Facilitar a ressuscitação materna  Maximizar a chance de sobrevivência materna  Mesmo se óbito fetal  Não é necessária anestesia
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    Primeiro atendimento emurgências obstétricas - Caroline Reis Gonçalves – carolinereisg@gmail.com carolinereisg@gmail.com