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Carregado porCaroline Reis Gonçalves
Aula 1 - GINECOLOGIA - Anatomia do trato genital feminino, fisiologia do ciclo menstrual, climatério e menopausa, osteoporose, amenorreia, anovulação, hemorragia uterina disfuncional, infertilidade
O documento aborda aspectos de ginecologia e obstetrícia, incluindo anatomia do trato genital feminino e fisiologia do ciclo menstrual. Discute ainda o climatério, menopausa e suas implicações clínicas, como a incontinência urinária e a utilização de terapia hormonal. Além disso, menciona fatores de risco para osteoporose e a necessidade de cuidados com a saúde feminina durante estas fases.
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- 7. AULA 1 ANATOMIA DOTRATO GENITAL FEMININO, FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL, CLIMATÉRIO E MENOPAUSA, OSTEOPOROSE, AMENORREIA, ANOVULAÇÃO, HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
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- 10. Forame obturatório CANAL OBTURATÓRIO MEMBRANA DO OBTURADOR FEIXE NEUROVASCULAR Fonte:Cunningham F G. Ginecologia de Williams. Porto Alegre: Mc Graw Hill, Artmed, 2011
- 12. Uma das formasutilizadas no tratamento da incontinência urinária é a colocação de uma fita transobturatória, onde um feixe de vasos e nervos pode ser lesado durante o procedimento. Marque a alternativa CORRETA com relação ao feixe de vasos e nervos: ■ A. ( ) vasos e nervos pudendos internos. ■ B. ( ) feixe neurovascular obturador. ■ C. ( ) nervos e vasos glúteos superiores. ■ D. ( ) vasos e nervos glúteos inferiores.
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- 14. Assoalho pélvico FONTE: MISODOR.COM ISQUIO COCCÍGEO LEVANTADOR DOANUS ÍLEO COCCÍGEO PUBORRETAL PUBOCOCCÍGEO
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- 17. ANTERIOR POSTERIOR ART. UTERINA ART. VAGINAL ART.RETAL MÉDIA ART. VESICAL INFERIOR Fonte: kenhub.com ARTÉRIA ILÍACA INTERNA RAMOS DIRETOS DA AORTA ABDOMINAL
- 20. Suprimento sanguíneo doútero ART. UTERINA ART. OVARIANA ART. ILÍACA INTERNA ASCENDENTE DESCENDENTE Fonte: unifesp.br ARTÉRIA UTERINA 90% ARTÉRIA OVARIANA 9% ARTÉRIA DO LIGAMENTO REDONDO 1% (EPIG INF)
- 21. Lesão de epigástricainferior VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES Fonte: Schünke M, Schulte E, Prometheus. Atlas de Anatomía. Panamericana;
- 22. Ureter URETER ILÍACA COMUM VASOS OVARIANOS VASOSILÍACOS INTERNOS ART UTERINA Fonte: Schünke M, Schulte E, Prometheus. Atlas de Anatomía. Panamericana;
- 23. Parede abdominal M. TRANSVERSO M.RETO LINHA ARQUEADA LINHA ALBA M. OBLÍQUO EXTERNO M. OBLÍQUO INTERNO Fonte: Schünke M, Schulte E, Prometheus. Atlas de Anatomía. Panamericana;
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- 27. Eixo Hipotálamo -Hipófise Ovário ■ Estrutura que sustenta o funcionamento hormonal ■ Regula a função ovariana
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- 29. GnRH – Gonadotropin-releasinghormone ■ Produzido no núcleo arqueado do hipotálamo – Secreçao hipofisária de LH – Secreção hipofisária de FSH
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- 32. APENAS 400 FOLÍCULOSOVULAM +/- 1.000.000 de folículos Menarca: 500.000 20 semanas
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- 36. • Colesterol • Pregnenolona •17-OH Pregnenolona • DHEA • Androstenediona •Estradiol •Estrona •Androstenediona LH FSH GranulosaTeca
- 37. Folículo dominante ■ FSHpropicia a proliferação de células da granulosa. ■ O folículo dominante tem maior atividade da aromatase – Maior produção de estradiol – maior número de receptores de FSH
- 38. Fim da fase folicular Aumento progressivodo Estrogênio pelos folículos Feedback negativo com FSH – queda Declínio da aromatase (depende de FSH) Predominância de androgênios Atresia de alguns folículos
- 40. Momentos pré-ovulação As célulasda granulosa necessitam adquirir receptores para LH para responderem ao pico ovulatório do LH e se tornarem um corpo lúteo adequado. Aumento da produção de estradiol na fase folicular – feedback positivo sobre a liberação de LH. •Nível sustentado de estradiol de 200pg/ml por mais de 50h. •Esse nível ocorre com o diametro de 15mm do F. D. Pico de LH – retomada da primeira divisão meiótica e interrompe a segunda divisão na metáfase II. Luteinização das celulas da granulosa – com produção de progesterona
- 41. Com relação aociclo menstrual, marque a alternativa INCORRETA: ■ A. ( ) A fase lútea é definida pelo período desde a ovulação até o início da menstruação com duração média de 14 dias. ■ B. ( ) Após um grau suficiente de estimulação estrogênica, é deflagrado o pico hipofisário de LH, culminando com a ovulação. ■ C. ( ) A fase folicular do ciclo menstrual promove o desenvolvimento ordenado de múltiplos folículos, que devem estar maduros no meio do ciclo e preparados para ovulação, com duração média de 10 a 14 dias e com predomínio da secreção de inibina-B. ■ D. ( ) A progesterona, o estrogêneo e a inibina-A atuam em nível central para suprimir a secreção de gonadotrofina e o crescimento de novos folículos.
- 42. 10-12 horas apóso pico máximo de LH 24-36 horas após o pico de estradiol
- 43. Sobre o sistemareprodutor feminino assinale “V” para as alternativas verdadeiras e “F” para as falsas e a seguir responda ao que se pede. ■ ( ) Para que a reprodução seja normal deverá haver um funcionamento adequado do hipotálamo, hipófise, ovário e útero. ■ ( ) No início do ciclo menstrual há uma produção equivalente de progesterona e estrogêneo, culminando com um pico de estrogêneo na fase ovulatória, que se estabiliza em toda fase secretória do ciclo. ■ ( ) Os hormônios de liberação de gonadotrofina, de corticotrofina, do hormônio do crescimento e de liberação da tireotrofina são os principais secretados pela hipófise. ■ ( ) O GnRH que controla simultaneamente a secreção do FSH e LH e sua liberação pulsátil influencia as duas gonadotrofinas. ■ A. ( ) V, F, F, V. C. ( ) F, V, F, V. ■ B. ( ) V, F, V, V. D. ( ) V, F, F, F.
- 45. Fase lútea células dagranulosa luteinizadas e com angiogênese pico de progesterona Duração 14 (11-17 dias) Diminui sua função 9-11 dias após a ovulação Havendo gravidez a Gonadotrofina coriônica humana assume o CL, se não, há luteólise com regressão dos níveis de progesterona, estradiol e inibina. Aumento progressivo nos pulsos de GnRH e aumento dos níveis de FSH(2 dias antes da menstruação) com recrutamento de novo folículo
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- 47. O ciclo menstrualovulatório normal ocorre através de um delicado controle de estímulos hormonais provenientes do sistema nervoso central, da hipófise e do ovário. Sobre esse processo, é correto afirmar que: ■ (A) o GnRH é produzido pela hipófise posterior; ■ (B) a função lútea depende da presença de LH; ■ (C) se ocorrer gravidez, o corpo lúteo regride imediatamente; ■ (D) o desenvolvimento folicular ocorre sem depender do FSH; ■ (E) não há produção de androgênio pelos ovários.
- 48. Em relação àfisiologia menstrual, é correto afirmar: ■ (A) no período menstrual, o estradiol, o LH e a progesterona se encontram em níveis baixos e o FSH crescente. ■ (B) na fase folicular, o FSH, o estradiol, o LH e a progesterona estão em ascensão. ■ (C) na fase lútea, o FSH e o LH estão decrescentes, o estradiol alto, e ocorre o pico de progesterona. ■ (D) na fase pré-ovulatória, ocorre o pico de LH, com baixa de estradiol, e FSH. ■ (E) nas fases folicular e pré-ovulatória, o FSH e o LH estão em ascensão e somente declinam na fase lútea após o pico de progesterona.
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- 50. A respeito dosachados laboratoriais na menopausa, julgue os seguintes itens. ■ O aumento de FSH é um achado característico, que decorre da perda de feedback negativo do estrogênio e da inibina na liberação de gonadotropinas. ■ O tipo de estrogênio predominante na circulação é a estrona. ■ A dosagem periódica de estradiol e de FSH é recomendável para o ajuste de dose da terapia de reposição estrogênica
- 51. CLIMATÉRIO É o períodofisiológico que se inicia nos primeiros indícios de falha ovariana, mesmo com ciclos regulares (ou até ovulatórios) e termina na senectude.
- 52. Alterações hormonais naperimenopausa A depleção da reserva folicular após os 37 anos diminuição na produção de estradiol e inibina aumento nos valores de FSH •devido à alterações no mecanismos de Feedback negativo. As alterações na fase menopáusica são marcadas por uma elevação do hormônio folículo estimulante (FSH) e uma queda nos níveis de inibina B.
- 53. Diagnóstico ■ Eminentemente clínico ■Inibina B ■ Hormônio anti-mulleriano ■ Contagem de folículos
- 54. Sobre o diagnósticodo climatério, pode-se afirmar que: ■ (A) tem que ser feito através de dosagem do FSH; ■ (B) é feito por ultrassonografia; ■ (C) é eminentemente clínico; ■ (D) é excluído caso não haja fogachos; ■ (E) ocorre sempre após a idade de 50 anos.
- 55. Perfil hormonal noclimatério Hormônio Perfil FSH > 35-40 UI/L LH Normal Estrogênio Normal ou aumentado (estradiol X estrona) Progesterona Normal Inibina Diminuída
- 56. Manifestações clínicas Doenças vasomotoras Humor Cognição SaúdeÓssea Sintomas urogenitais Doença cardiovascular
- 57. Fogachos ■ “fogachos” sãomarcadores clínicos da queda no nível de estrogênio. São mais comuns no período perimenopausa. – 80% das mulheres apresentam essa queixa – Somente 20% procuram assistência médica
- 58. Fogachos ■ Alteração natermogulação central ■ Perda do controle vascular periférico ■ Mais frequente em obesas, apesar de ser um achado paradoxal
- 59. Em relação aoclimatério é correto afirmar que: ■ a) A mulher sofre diversas alterações físicas e psíquicas até que ocorra a menacme. ■ b) Durante a perimenopausa ocorre uma diminuição significativa do número de folículos ovarianos, porém não há alteração da fertilidade nessa fase. ■ c) Os fogachos podem ser leves ou intensos, mas são sempre passageiros, ou seja, duram menos de 1 ano. ■ d) Os distúrbios vasomotores (fogachos) são mais tardios, ou seja, ocorrem após 5 anos da menopausa. ■ e) Os ciclos menstruais na perimenopausa variam muito devido aos níveis flutuantes de estrogênio nessa época.
- 60. Humor ■ Ansiedade edepressão Cognição ■ Declínio da cognição ■ Queda na produção de estradiol justifica o declínio da cognição ou aumento na incidência de Doença de Alzheimer
- 61. Uso de estrogêniospode gerar benefícios em relação à prevenção de declínio de cognição e doença de Alzheimer •Janela de oportunidade •Não indicar com objetivo único de profilaxia primária Não existe benefício em pacientes com doença já estabelecida McCarrey AC1, Resnick SM2. Postmenopausal hormone therapy and cognition.Horm Behav. 2015 Aug;74:167-72. Epub 2015 Apr 30. Terapia Hormonal e Cognição
- 62. Sintomas urogenitais ■ Atrofiada mucosa do aparelho genito-urinário ■ Estrogênio tópico ■ Não deve ser utilizada para tratamento de Incontinência Urinária ■ Monitorar o endométrio.
- 63. Doença cardiovascular ■ Estrogênio– fator protetor? ■ Não utilizar em paciente com doença coronariana instalada –aumento na incidência de doenças cardiovasculares nos primeiros 2 anos de instalação
- 64. Climatério Finalidade Doença Prevenção Câncerde colo uterino Estratificação de risco cardiovascular Osteoporose e doenças ósseas Rastreamento Câncer de Mama Osteoporose Dislipidemia Hipertensão arterial sistêmica Diabetes mellitus Tratamento Tireoideopatias Detecção precoce Câncer endometrial Câncer de ovário Câncer de colo Câncer de mama
- 65. Terapia hormonal ■ Sintomáticos.Quanto mais precoce o início, maior eficiência. ■ Único possível benefício a longo prazo: saúde óssea ■ Não é indicada para profilaxia primária ou secundária de eventos cardiovasculares ■ As mulheres climatéricas devem ser encorajadas a se responsabilizarem pela sua saúde, mantendo ou adquirindo estilo de vida saudável e tratando comorbidades existentes.
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- 68. Efeitos adversos econtra- indicações Hiperplasia endometrial e ca de endométrio • Mulheres em TRH – seguimento endometrial anual. Endométrio < 5 mm. Usar progestágeno Câncer de mama • não é clara (não indicar em pacientes com história familiar positiva ou pessoal). • Progestágeno não oferece proteção, até aumentando. DCV • primeiros estudos evidenciaram proteção, WHI evidenciou aumento em mulheres mais idosas que iniciaram TRH TVP e doença hepática Rossouw JE1, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML, Jackson RD, Beresford SA, Howard BV, Johnson KC, Kotchen JM, Ockene J; Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002 Jul 17;288(3):321-33.
- 69. • Não iniciara terapia hormonal 10 anos após a menopausa • Não iniciar em mulheres com mais de 59 anos
- 70. Million Women Study ■Estudo britânico publicado em 2003, envolvendo 1.084.110 mulheres indicando um aumento na incidência de câncer de mama em pacientes em uso de TRH, inclusive Tibolona.
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- 72. Saúde óssea ■ Osteoporose:doença causada por resistência óssea comprometida e risco aumentado de fraturas. ■ Doença silenciosa: –as primeiras manifestações ocorrem após 30 a 40% de perda óssea. ■ Ação osteoclástica >> osteoblástica.
- 73. Osteoporose - Fatoresde risco Não- modificáveis idade, história familiar, tamanho dos ossos raça Modificáveis Dieta Peso < 57kg atividade física, Álcool, cafeína e tabasimo Medicamentos anticonvulsivantes, corticóides, ciclosporina A, heparina e agonistas do GnRh
- 74. Fatores que aumentamo risco de osteoporose, EXCETO: ■ (A) álcool. ■ (B) obesidade. ■ (C) anticonvulsivantes. ■ (D) hipertireoidismo. ■ (E) gastrectomia.
- 75. Os eoporose –Definição da OMST
- 76. Osteoporose - Profilaxia ■Profilaxia primária (impedir seu surgimento) ■ Prevenção de fraturas em pacientes com osteoporose já instalada ■ Medidas gerais: prevenção de quedas, estímulo à atividade física, dieta e interrupção do tabagismo.
- 77. Osteoporose - Tratamento EstrogêniosCalcitonina Bifosfonados Raloxifeno Tibolona Teriparatide Cálcio Vitamina D
- 78. Uma mulher de51 anos de idade procurou o ambulatório de ginecologia para consulta de rotina. Refere ciclos menstruais irregulares no último ano, tendo a última menstruação ocorrido cinco meses antes, e relata ondas de calor eventuais, que não chegam a incomodá-la. Nega ter dispareunia ou alterações do humor. Nega tabagismo ou uso regular de álcool. Refere uso freqüente de corticóides no último ano, para tratamento de crises de asma. Considerando essa situação hipotética, julgue os itens a seguir. ■ O diagnóstico de menopausa pode ser firmado. ■ Excluindo-se patologia mamária e endometrial, tem-se a indicação formal de reposição de estrogênio e progesterona. ■ A paciente apresenta fatores de risco significativos para osteoporose, sendo recomendável a solicitação de densitometria óssea.
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- 80. ■Amenorréia é aausência ou cessação anormal da menstruação de forma temporária ou definitiva durante o período reprodutivo. Fert. Steril. 2008, 90 S219-25 ASRM
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- 82. Definição ■ Amenorreia primária –pode ser definida como ausência de menstruação espontânea ■ aos 13 anos em pacientes sem caracteres sexuais secundários ou ■ aos 15 anos em pacientes com desenvolvimento normal dos caracteres sexuais secundários. ■ Amenorreia secundária – é o intervalo entre menstruações igual ou maior que 90 dias (se ciclos regulares anteriormente) ou 180 dias (se ciclos irregulares), ou ausência de três ciclos consecutivos.
- 83. Etiologia da amenorreia primária Genética,endócrina, nutricional, anatômica Ovários não produzem estrogênio para estimular endométrio ou ovulação Hipogonadismo hipogonadotrófico Liberação inadequada de gonadotrofinas (LH, FSH) pela hipófise Hipogonadismo Hipergonadotrófico Resposta ovariana inadequada às gonadotrofinas
- 84. Desenvolvimentomamário 30% Agenesia mulleriana 10% Insensibilidade androgênica 9% Septovaginal 2% Himen imperfurado 1% Atraso constitucional 8% FSHALTO(40%) 46XX 15% 46 XY 5% Anormal 20% FSHBAIXO(30%) Atraso constitucional Prolactinomas Síndrome de Kallman (anosmia) Stress, anorexia Hiperplasia adrenal cong. Semdesenvolvimentomamário
- 85. São causas deamenorreias ovarianas, EXCETO: ■ a) disginesias gonadais. ■ b) síndrome de Savage. ■ c) síndrome de Sheehan. ■ d) síndrome dos ovários policísticos. ■ e) falência ovariana prematura.
- 86. Sinais de atrofiagenital Hipoestrogenismo Amenorreias primárias •disgenesias gonadais, + - estigmas de Turner (hipogonadismo hipergonadotrófico) •deficiências isoladas de gonadotrofinas, conhecidas como Síndrome de Kallman (hipogonadismo hipogonadotrófico) Amenorreias secundárias •formas graves de anovulação crônica hipotalâmica - anorexia nervosa (hipogonadotrófismo) •falências ovarianas prematuras – FOP (hipergonadotróficas)
- 87. Malformações genitais ■ Amenorreiaprimária – agenesias útero-vaginais (Síndrome de Rokitansky-Mayer-Kuster- Hauser). – Presença de massas ou hérnias na região inguinal podem ser indicativas da feminização testicular (Síndrome de Morris) @imysworldmini Christina Ruth
- 88. Malformações somáticas associadas ■ Baixa estatura,encurtamento dos 4º/5º metacarpos ou metatarsos, pescoço alado, implantação baixa dos cabelos, palato em ogiva, malformações do trato urinário e outras, caracterizando o fenótipo de Turner. ■ Anosmia associada à amenorreia primária sugere Síndrome de Kallman. Rebecca. LovelySummerGirl1 Chris Armbruster
- 90. Causas de amenorreia secundária Ledger, WL.Skull, J. Amenorrhoea: investiagation and treatment. Current Obstetrics & Gynaecology 2004 14, 254-260. Amenorréia hipotalâmica funcional Alteração de peso Exercício físico Deficiência nutricional Stress físico ou psicológico
- 91. Causas de amenorreia secundária Síndrome dosovários policísticos 20% dos casos de amenorréia e 50% dos casos de oligomenorréia Aumento da ação androgênica, disfunção ovulatória e ovários policísticos Aumento de peso e resistência periférica à insulina
- 92. Síndrome dos ovários policísticos Hiperandrogenismo Oligomenorréia ou amenorréia Ováriospolicísticos ao US Critérios de Rotterdam – Pelo menos 2 dos abaixo Em mulheres < 20 anos não se deve solicitar usg.
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- 95. Abordagem diagnóstica Processo puberal ■telarca ( botão mamário) ■ pubarca (pêlos pubianos e axilares) – sinal clínico da atividade androgênica das adrenais (adrenarca) e precedem em cerca de dois anos o estirão de crescimento
- 96. Amenorreia associada a sintomas climatéricos ■Amenorreia + ondas de calor, distúrbios do sono, secura vaginal e outros sintomas neurovegetativos Sugere deficiência estrogênica (hipogonadismo) e poderá ser decorrente de falência ovariana prematura.
- 97. Prática de exercícios físicos ■Amenorreia associada a baixo peso, corredoras de maratona e bailarinas e que frequentemente também são mulheres que têm desvios nos hábitos alimentares, com baixa ingestão calórica. Cerca de 60% das mulheres que praticam exercícios físicos de forma intensa podem apresentar amenorreia. Douglas Magno
- 98. Paciente de 25anos com história de ciclos menstruais normais queixa-se de ausência de menstruação há cerca de seis meses. Refere ter iniciado atividade atlética rigorosa nos últimos oito meses. Nega atividade sexual há um ano. Nesse caso a amenorréia se caracteriza por: ■ (A) hipergonadismo hipogonadotrófico de causa hipofisária. ■ (B) hipogonadismo hipogonadotrófico de causa hipotalâmica. ■ (C) hipogonadismo hipergonadotrófico de causa ovariana. ■ (D) hipergonadismo hipogonadotrófico de causa auto-imune. ■ (E) hipergonadismo hipergonadotrófico de causa ovariana.
- 99. Estado nutricional Anorexia evariações do peso devem ser consideradas. Anorexia nervosa estresse emocional e desnutrição amenorreia de origem central ou psicogênica
- 100. Doenças crônicas da tireóide,rins, diabetes ■ O hipotireoidismo primário pode desencadear hiperprolactinemia ■ Insuficiência renal e a diabetes tipo II está frequentemente associada à SOP.
- 101. Sintomas neurológicos cefaléia, perdade campo visual, convulsões e outros sintomas neurológicos que acompanham a amenorreia podem ser indicativos de lesões expansivas do sistema nervoso central, com comprometimento da função do eixo hipotálamo-hipófise.
- 102. Uso de drogas ■Eixo HHG: antidepressivos, anti-hipertensivos, ansiolíticos, metoclopramida. ■ hormônios esteroides (progestagênios em altas doses)
- 103. Procedimentos cirúrgicos ouirradiação sobre a pélvis ■ Remoção cirúrgica total ou parcial do útero e/ou dos ovários e irradiação pélvica por lesões neoplásicas podem causar danos irreversíveis a estes órgãos.
- 104. Exame físico Peso, alturae índice de massa corporal (IMC) Sobrepeso e obesidade são encontrados em mais de 50% das pacientes com SOP Baixo peso é mais frequente nas pacientes com amenorreia de origem hipotalâmica Perdas ou ganhos abruptos de peso também alteram a função do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano
- 105. Sinais de hiperandrogenismo ■ Acne,hirsutismo, oleosidade aumentada da pele e dos cabelos, calvície ou sinais de virilização como engrossamento da voz, aumento de massa muscular e hipertrofia de clitóris . ■ Frequentemente estão associados à obesidade e cerca de 60 a 70 % destas pacientes são portadoras de SOP.
- 106. Acantose nigricans ■ Manchasescuras e aveludadas na pele das regiões inguinais, axilas e pescoço, ■ Se acompanhadas de quadro da SOP, são indicativos altamente específicos para a presença de resistência à insulina.
- 107. Descarga mamilar Secreção esbranquiçada, com aspectode leite, fora do período de amamentação, caracteriza a galactorréia ■ Cerca de 25% das pacientes com galactorréia tem prolactina elevada e quando ela está associada à amenorreia, esta porcentagem sobe para 60 a 70%. ■ A galactorréia pode ser espontânea ou à expressão das mamas.
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- 110. Hirsutismo ■ Crescimento excessivode pelos em mulheres onde normalmente não há, usualmente com distribuição facial e central.
- 111. Desenvolvimento do pelo terminal Pelolanugo ou velus Pelo terminal DHT Estrogênios – crescimento lento com pelos mais finos Progesterona – sem efeito
- 112. Hirsutismo é diferentede virilização ■ Virilização é um estágio grave de hiperandrogenismo – clitoromegalia, atrofia mamária, alopecia, etc
- 115. Causas Síndromes virilizantes • Tumoresadrenais • Adenomas (90%) • Carcinomas • Tumores ovarianos • Hipertecose de ovário • Na menacme • Na pós menopausa • Síndrome HAIR-AN • HAC (hiperplasia adrenal congênita) Síndromes não virilizantes • SOP • HAC não clássica • Hirsutismo idiopático Outras • Hiperprolactinemia • Hipotireoidismo • Sd de Cushing • Iatrogenia Pompei, 2016
- 116. Hirsutismo Idiopático ■ Aumentoda atividade da 5 α redutase na pele, enzima que transforma a T em DHT (mais potente)
- 117. Hipertecose do ovário ■Ilhotas da teca luteinizadas ■ Aumento bilateral do ovário ■ USG – poucos cistos, estroma ovariano hiperecogênico
- 118. Fazem parte dascausas suprarrenais de hirsutismo, EXCETO: ■ a) hipertecose. ■ b) carcinoma da suprarrenal. ■ c) hiperplasia suprarrenal congênita não clássica. ■ d) síndrome de Cushing. ■ e) adenoma da suprarrenal.
- 119. Se uma mulherapresenta hirsutismo, ■ (A) pode ser decorrente do aumento da atividade da 5- alfarredutase, que engloba os casos antigamente rotulados como idiopáticos. ■ (B) é porque tem aumento de pelos nos braços e pernas e pelos mais grossos nas região pubiana. ■ (C) se presente o hiperandrogenismo, não se associa à irregularidade menstrual. ■ (D) não responde a espironolactona. ■ (E) estão contraindicados os contraceptivos orais combinados.
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- 121. Mulher de 44anos realiza, a pedido de seu ginecologista, ultrassonografia transvaginal para avaliação de rotina. O exame evidencia útero com consistência heterogênea e irregular, com imagem hipoecóica sugerindo mioma intramural, em parede corporal anterior, medindo 20mm. Não tem queixas. Tem dois filhos de parto cesáreo e fez laqueadura tubária. A conduta mais adequada nesse caso, para o diagnóstico de mioma uterino, é: ■ (A) embolização das artérias uterinas; ■ (B) histerectomia total abdominal; ■ (C) ressonância magnética da pelve; ■ (D) expectante; ■ (E) miomectomia.
- 122. Sangramento uterino anormal ▪Queixa comum ▪ Acomete mulheres de todas as faixas etárias ▪ 9 a 14 % das mulheres apresentarão essa queixa ao longo do período reprodutivo Grande impacto econômico e social
- 123. Sangramento uterino anormal Padrãoindividual de alteração do sangramento Metrorragia Hipermenorréia Hipomenorréia Oligomenorréia Polimenorréia
- 124. International Journal ofGynecology and Obstetrics 113 (2011) 3–13. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Malcolm G. Munro a,b, Hilary O.D. Critchley c , Michael S. Broder d Ian S. Fraser e ; for the FIGO Working Group on Menstrual Disorders
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- 127. Sangramento uterino anormal Período neonatal •Estímuloendometrial por estrogênios maternos Infância •Corpo estranho •Trauma/abuso sexual/irritação •Prolapso uretral •Sarcoma botrióide •Tumor ovariano •Puberdade precoce Adolescentes •Anovulação •Discrasias sanguíneas •Gravidez •Infecção Adulta •Anormalidades da gestação •Pólipos, leiomiomas e Adenomiose •Doenças sistêmicas •Discrasias sanguíneas Perimenopausa •Anovulação •Pólipos, leiomiomas e adenomiose •Câncer (colo, endométrio) Pós-menopausa •Terapia Hormonal •Endometrite atrófica •Câncer de endométrio •Pólipos endometriais •Hiperplasia endometrial
- 128. Febrasgo. Guia práticode condutas. Fisiológicas ou iatrogênicas
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- 130. Diagnóstico Ovulatório •geralmente em intervalosregulares, com fluxo aumentado. •Lesões uterinas estruturais, hepatopatias, distúrbios coagulativos, leucemia Anovulatório •irregulares, causados por desbalanço nos níveis de estrogênio e progesterona •consequentes de alterações no eixo hipotalâmico-hipofisário, diabetes, distúrbios tireoidianos, SOP, uso de anti-psicóticos ou anti-epilépticos. (ACOG – Management Of Anovulatory Bleeding 2001)
- 131. Sangramento uterino anormal Causashormonais ou sistêmicas Causas estruturais Padrão anovulatório sem outras causas
- 132. Sangramento Uterino anovulatório ■ Namaioria das vezes acomete mulheres nos extremos da vida reprodutiva ■ Os sangramentos podem ocorrer por 2 mecanismos: – queda transitória nos níveis de estrogênio – estímulo estrogênico não estabilizado pela Progesterona Alterações na delicada dinâmica hormonal que controla a menstruação podem provocar sangramentos endometriais.
- 133. Sangramento UterinoTratamentonãohormonal AINES Antifibrinolíticos Tratamentohormonal Progestágenos – Medroxiprogesteronaou noretisterona 10 a 14 dias ACO- de 12/12 horas ou 8/8 horas até curetagem química (5 dias – dose normal de ACO) Estrogênio- conjugados 2,5 mg 6/6 horas, manutenção com ACO DIU com levonogestrel – excelente eficácia TratamentoCirúrgico Ablação endometrial realizada com ressectoscópio, rollerball, balão térmico Curetagem uterina Histerectomia (mioma submucosos)
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