O documento discute hematoma epidural, incluindo sua epidemiologia, patogênese, localização, sinais e sintomas clínicos, fatores prognósticos, avaliação inicial, tomografia computadorizada, cirurgia e tratamento expectante.
1. Hematoma epidural
Peterson Xavier da Silva
Medico Residente Neurocirurgia
Hospital Santa Marcelina
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com
2. Hematoma epidural
Acumulo de sangue
entre tabua óssea e a
dura-mater ,pode ser
tanto craniano como
espinhal .
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com
3. Epidemiologia
Incidência 2%-4% dos pacientes com TCE
Pico de incidência – 2°década
Mais comum adultos jovem do sexo
masculino relação 4:1
Acidentes automobilísticos , quedas ,
agressões, são as maiores causas de H.E.
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com
4. Patogênese
LESÃO :
Artéria meníngea media
Veia meníngea media
Seio venoso
Fratura craniana
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com
5. Localização
Temporal e temporoparietal 70%-80%
Frontal e occipital -10%
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com
7. Clinica
22%-56% comatosos ECG <9
20%-47% período Lucio (tempo de Petit)
18%-44% anormalidades pupilares
Cefaléia, vômitos,convulsão, hemi-hiperre-
flexia + sinal de Babinski
Tríade de Chushing
Fenômeno de Kernoham
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com
8. Fatores de prognóstico
Escala de coma de Glasgow
Idade
Anormalidades pupilares
Lesões intracranianas associadas
Tempo entre piora neurológica e cirurgia
HIC
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com
9. Prognóstico
Glasgow na admissão e antes da cirurgia é
o fator isolado mais importante
Midriase ipsilateral não esta associada a
mau prognóstico, podendo ser reversível
se a cirurgia for realizada até 70min, após
dilatação pupilar
Midriase contralateral e bilateral associada
a alta mortalidade
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com
10. Prognostico
Lesões intracranianas
associadas :
Contusões e hemorragias
cerebrais presente em
33% dos casos, pioram
prognostico
HSA traumática parece
estar associada a pior
prognostico
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com
11. Prognostico
HIC >35 mmHg
Pacientes operados < 2 horas após
deterioração neurológica apresentam uma
mortalidade de 17% e boa recuperação em
torno de 67% . Comparados com os
pacientes operados >2 horas, mortalidade
de 56% e boa recuperação de 13%
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com
12. Atendimento inicial
ATLS
A - vias aéreas e coluna cervical
B - respiração
C - circulação
D - neurológico
E – exposição
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com
13. Tomografia
Paciente só deve ser encaminhado para
TC se estiver estável
TC crânio 1° a ser realizada
Estudo com cortes de 15 mm na fossa
posterior e 5 mm no restante do exame
Lesão hiperdensa biconvexa limitada pelas
suturas
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com
14. Cirurgia
Glasgow
Idade
Exame pupilar
Comorbidades
TC
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com
15. Indicações de cirurgia
Qualquer hematoma sintomático
H.E. maior que 30 ml deve ser evacuado não
importa o Glasgow
Espessura do H.E. > 15mm
Pacientes com H.E. com desvio da linha media >
5mm
Densidades mistas na TC que sugerem
sangramento ativo
Hematomas em fossa posterior*
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com
19. Tratamento expectante
Pacientes não comatosos,sem déficit focal,
com H.E. com espessura < 15mm , desvio
da linha media < 5mm e volume < 30 ml
Devem ser internados no CTI
1° TC controle deve ser realizada 6-8 h
após o trauma
Cirurgia imediata se houver qualquer piora
neurológica
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@Hotmail.com