Hemorragia intraparenquimatosa NEUROEMERGENCIA ACIDENTE VASCULAR ENCEFALICO AVC TRAUMA NEUROTRAUMA

1. Peterson Xavier da Silva
Medico Residente Neurocirurgia
Hospital Santa Marcelina

2. Sangramento intraparenquimatoso encefálico,Sangramento intraparenquimatoso encefálico,
com Quadro Clínico, Volume e Topografiacom Quadro Clínico, Volume e Topografia
variáveis.variáveis.

3.  10 a 15 % de todos os AVEs (Isquêmicos e
Hemorrágicos)
 10% das Mortes Súbitas em nosso meio.
 Diagnostico passou a ser mais preciso com o
uso rotineiro da Tomografia
Computadorizada.

4.  Profundos : - Talâmicos
- Nucleares – Putamen (+f)
– Globo Pálido
– Caudado
 Lobares : - Frontais, Parietais,
Temporais e Occipitais
 Fossa Posterior : Tronco / Cerebelo

5. • Tabagismo – Não aumenta o risco de HICTabagismo – Não aumenta o risco de HIC
• Alcool – Principalmente lobarAlcool – Principalmente lobar
• AVC previoAVC previo
• DrogasDrogas
• Angiopatia AmilóideAngiopatia Amilóide

6.  H.A.S. + Esforço Físico
 P.O. Cirurgias - Carótida
- Cardíaca
- MAV
 Trombose Seios Venosos
 Tumores Cerebrais
 Doenças Hematológicas e Hepaticas
 Infecções do SNC

7. Lobares ( 30%)Lobares ( 30%)
 Ruptura Aneurismas e MAV
 Pós-TCE
 Apoplexía Tumoral (MELANOMA / CORIOCARCINOMA / CELS RENAIS)
 Idiopáticas

8.  > 50 a
 H > M
 Negros > Brancos
 Hábitos e Vícios
 H.A.S. / D.M.
 Frio, Altitude, Urbano etc

9.  Tomografia Computadorizada – Padrão
- Spot Sign – Extravasamento contraste
 Ressonância Nuclear Magnética
- Gradiente de Eco

10.  Arteriografia
- Hemorragia lobar
- Hemorragia ventricular primaria
A arteriografia deve ser realizada em pacientes com hemorragia lobar e
hemorragia ventricular primaria INDEPENDENTE da idade e do histórico
de HAS, por conta da alta incidência de causas secundarias nestes grupos
de pacientes

11.  Arteriografia
- Putamen, cerebelo e ponte
A arteriografia deve ser realizada em pacientes com menos de 45 anos,
SEM historia de hipertensão arterial.

13. Talâmico

14. Nuclear

15. Lobar

16.  Lobares ≥ 50 ml
 Temporal: ECG 6-8 e Volume >20 ml
 Cerebelar: >3 cm diâmetro sintomático ou compressão de
TC ou HCF.
 Localização Favorável
Lobares > Nucleares > Talâmicos

17.  MAV!!!
 DROGAS (COCAINA)
 LEUCEMIA
 ENCEFALITE POS HERPETICA (TEMPORAL)

18.  HEMORRAGIA MATRIZ GERMINATIVAS
- PPC
- FLUXO SANGUINEO CEREBRAL
- HIPOXIA

19.  HEMORRAGIA MATRIZ GERMINATIVAS
- RELAÇÃO DIRETA ENTRE IG E GRAVIDADE
- FREQUENTEMENTE ACIDENTAL EM AVALIACAO DE USG
- BIMODAL: PRIMEIRAS 6 HORAS / 3-4 DIA

20.  HEMORRAGIA MATRIZ GERMINATIVAS
- QUEDAS DO HEMATOCRITO
- ATRASO DO DNPM
- HCF COMUNICANTE (1-3 SEMANAS DE HEMORRAGIA)

21.  CIRURGIA
- VENTRICULOMEGALIA PROGRESSIVA ACIMA DO PERCENTIL
- EVIDENCIA CLINICA DE ELEVACAO DA PIC (SUTURAS,
FONTANELAS E ETC)