CHOQUE HIPOVOLÊMICO
Choque hipovolêmico:         Classificação• Hemorrágico• Não-hemorrágico       – Perdas externas       – Redistribuição in...
Choque hipovolêmico:          Fisiopatologia• Hipovolemia• Redução de pré-carga• Redução do enchimento diastólico  ventric...
Correlação entre perdas de    volume circulante e quadro         hemodinâmico• 10%: taquicardia / aumento RVP• 20 a 25%: t...
Choque hipovolêmico:Manifestações clínicas
Choque hipovolêmico:        abordagem terapêutica•   Tratamento etiológico•   Suporte geral•   Reposição volêmica•   Supor...
Tratamento etiológico
Suporte geral
Reposição volêmica• Hemoderivados• Cristalóides• Colóides
Choque hipovolêmico:    Prognóstico
CHOQUE CARDIOGÊNICO
Choque cardiogênico: Definição
Choque cardiogênico: Etiologia• Choque cardiogênico agudo• Insuficiência cardíaca crônica refratária
Choque cardiogênico agudo•   Falência de bomba pós-IAM•   Complicações mecânicas pós-IAM•   Infarto de VD•   Estenose aórt...
Choque cardiogênico:             Epidemiologia• Fatores de risco:     •   IAM prévio     •   Idade     •   Diabetes mellit...
Choque cardiogênico:             Fisiopatologia•   Lesão miocárdica•   Redução do desempenho sistólico•   Baixo débito car...
Choque cardiogênico:      Manifestações clínicas• Exame físico• ECG• Ecocardiograma
Choque cardiogênico:           Tratamento• Monitorização invasiva• Medidas suportivas• Suporte mecânico
Monitorização invasiva• Padrões hemodinâmicos    • Índice cardíaco    • Pressão capilar pulmonar    • Resistência vascular...
Choque cardiogênico: Medidas         suportivas
Choque cardiogênico: Suporte           mecânico• Balão de contrapulsação intra-aórtico
Choque cardiogênico:    Prognóstico
Choque séptico: abordagem            terapêutica•   Tratamento etiológico•   Suporte hemodinâmico•   Suporte geral•   Trat...
Tratamento etiológico• antibioticoterapia: peculiaridades no  paciente crítico
Suporte hemodinâmico• monitorização  – controvérsia sobre o catéter de Swan-Gans  – saturação do sangue venoso misto  – sa...
Reposição volêmica• valores de PCP• Valores de PVC• Cristalóides x Colóides
Aminas Vasoativas• dopamina• noradrenalina + dobutamina• outros agentes inotrópicos e  vasoconstritores
Elevação da oferta de oxigênio           aos tecidos• Estudos iniciais• Gatttinoni et al. 1995• Rivers et al. 2001
Suporte hemodinâmico• objetivos da terapia  –   PVC ou PCP  –   Débito cardíaco  –   Sat SVC > 70%  –   PA > 65 mmHg
Suporte geral•   sedação e analgesia•   inibidores de secreção gástrica•   suporte nutricional•   profilaxia de TVP e Embo...
Suporte geral• uso de hemoderivados
Suporte geral• controle dos níveis glicêmicos  – práticas habituais  – van der Berghe et al. 2001
Suporte geral• diálise• controle da acidose
Tratamento antiinflamatório• antiinflamatórios convencionais• anticorpos monoclonais
Tratamento antiinflamatório• proteína C recombinante  – eficácia  – precauções e efeitos colaterais
Corticosteróides no choque              séptico• primeiros estudos• estudos recentes
Conclusão: principais avanços notratamento do choque séptico nos       últimos cincoanos•   aumento da oferta de oxigênio ...
Conclusão: estratégias       terapêuticas que não se        mostraram vantajosas• correção do pH• correção rigorosa da ane...
Prognóstico• tendências históricas• uso combinado das novas estratégias
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Choque hipovolemico aula1_2

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Choque hipovolemico aula1_2

  1. 1. CHOQUE HIPOVOLÊMICO
  2. 2. Choque hipovolêmico: Classificação• Hemorrágico• Não-hemorrágico – Perdas externas – Redistribuição intersticial
  3. 3. Choque hipovolêmico: Fisiopatologia• Hipovolemia• Redução de pré-carga• Redução do enchimento diastólico ventricular• Redução do débito cardíaco• Aumento da resistência vascular periférica• Redução da pressão arterial média• Hipoperfusão tecidual• Ativação inflamatória
  4. 4. Correlação entre perdas de volume circulante e quadro hemodinâmico• 10%: taquicardia / aumento RVP• 20 a 25%: taquicardia / aumento RVP / hipotensão• 40%: hipotensão grave / má-perfusão generalizada
  5. 5. Choque hipovolêmico:Manifestações clínicas
  6. 6. Choque hipovolêmico: abordagem terapêutica• Tratamento etiológico• Suporte geral• Reposição volêmica• Suporte hemodinâmico
  7. 7. Tratamento etiológico
  8. 8. Suporte geral
  9. 9. Reposição volêmica• Hemoderivados• Cristalóides• Colóides
  10. 10. Choque hipovolêmico: Prognóstico
  11. 11. CHOQUE CARDIOGÊNICO
  12. 12. Choque cardiogênico: Definição
  13. 13. Choque cardiogênico: Etiologia• Choque cardiogênico agudo• Insuficiência cardíaca crônica refratária
  14. 14. Choque cardiogênico agudo• Falência de bomba pós-IAM• Complicações mecânicas pós-IAM• Infarto de VD• Estenose aórtica• Insuficiência mitral e aórtica agudas• Estenose mitral / Mixoma atrial• Tamponamento cardíaco• Arritmias cardíacas
  15. 15. Choque cardiogênico: Epidemiologia• Fatores de risco: • IAM prévio • Idade • Diabetes mellitus • Sexo feminino • História de angina, AVC ou doença vascular periférica
  16. 16. Choque cardiogênico: Fisiopatologia• Lesão miocárdica• Redução do desempenho sistólico• Baixo débito cardíaco• Hipotensão• Redução da perfusão coronariana• Redução do desempenho cardíaco• Má-perfusão tecidual• Ativação inflamatória• Disfunção orgânica
  17. 17. Choque cardiogênico: Manifestações clínicas• Exame físico• ECG• Ecocardiograma
  18. 18. Choque cardiogênico: Tratamento• Monitorização invasiva• Medidas suportivas• Suporte mecânico
  19. 19. Monitorização invasiva• Padrões hemodinâmicos • Índice cardíaco • Pressão capilar pulmonar • Resistência vascular periférica
  20. 20. Choque cardiogênico: Medidas suportivas
  21. 21. Choque cardiogênico: Suporte mecânico• Balão de contrapulsação intra-aórtico
  22. 22. Choque cardiogênico: Prognóstico
  23. 23. Choque séptico: abordagem terapêutica• Tratamento etiológico• Suporte hemodinâmico• Suporte geral• Tratamento antiinflamatório
  24. 24. Tratamento etiológico• antibioticoterapia: peculiaridades no paciente crítico
  25. 25. Suporte hemodinâmico• monitorização – controvérsia sobre o catéter de Swan-Gans – saturação do sangue venoso misto – saturação do sangue venoso central
  26. 26. Reposição volêmica• valores de PCP• Valores de PVC• Cristalóides x Colóides
  27. 27. Aminas Vasoativas• dopamina• noradrenalina + dobutamina• outros agentes inotrópicos e vasoconstritores
  28. 28. Elevação da oferta de oxigênio aos tecidos• Estudos iniciais• Gatttinoni et al. 1995• Rivers et al. 2001
  29. 29. Suporte hemodinâmico• objetivos da terapia – PVC ou PCP – Débito cardíaco – Sat SVC > 70% – PA > 65 mmHg
  30. 30. Suporte geral• sedação e analgesia• inibidores de secreção gástrica• suporte nutricional• profilaxia de TVP e Embolia pulmonar
  31. 31. Suporte geral• uso de hemoderivados
  32. 32. Suporte geral• controle dos níveis glicêmicos – práticas habituais – van der Berghe et al. 2001
  33. 33. Suporte geral• diálise• controle da acidose
  34. 34. Tratamento antiinflamatório• antiinflamatórios convencionais• anticorpos monoclonais
  35. 35. Tratamento antiinflamatório• proteína C recombinante – eficácia – precauções e efeitos colaterais
  36. 36. Corticosteróides no choque séptico• primeiros estudos• estudos recentes
  37. 37. Conclusão: principais avanços notratamento do choque séptico nos últimos cincoanos• aumento da oferta de oxigênio aos tecidos• parcimônia no uso do catéter de Swan-Gans• controle glicêmico mais rigoroso• suporte dialítico mais precoce e intenso• protéína C recombinante• corticosteróides em doses mais baixas
  38. 38. Conclusão: estratégias terapêuticas que não se mostraram vantajosas• correção do pH• correção rigorosa da anemia• tentativa de correção da hipoalbuminemia
  39. 39. Prognóstico• tendências históricas• uso combinado das novas estratégias

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