Tratamento Tumores Plexo Coróide

TUMORES DO PLEXO COROIDE
Dr. Peterson Xavier da Silva
PETERSON XAVIER DA SILVA
MEDICO RESIDENTE NEUROCIRURGIA
HOSPITAL SANTA MARCELINA
Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com

Introdução
Representa menos de 1% de todos os tumores;
Mais frequente em população pediátrica (<2a);
Derivado de células neuroepiteliais
especializadas nos ventrículos;
Pode recapitular as características estruturais e
funcionais do plexo coróide normal.
medpeterson@hotmail.com

Incidência
Representa 0,5 a 0,6% de todos os tumores
intracranianos, em todas as idades;
2,9% de todos tumores pediátricos;
10-20% dos tumores em <1a;
Considerando somente os tumores de plexo coróide,
70% são encontrados em crianças e 50% em crianças
menores de 2 anos;

Hidrocefalia, por excesso de produção de
liquor;
Está incluso no diagnóstico diferencial dos
tumores intraventriculares.

Incidência
Taxa masculino: feminino de 1,2:1;
As formas malignas representam 10-20% dos
tumores de plexo coróide, mas 80% das
formas malignas são encontradas em
crianças;

Sintomas
Dependem do local e tamanho do tumor, e da
presença de hidrocefalia;
Geralmente os sintomas tem curta duração;
Hipertensão intracraniana;
Em crianças: aumento de perímetro cefálico e
alargamento de suturas podem anteceder a letargia e
os vômitos;

Sintomas
Em adultos: ataxia, náuseas e vômitos;
Hidrocefalia: por obstrução ou excesso de produção liquórica;
Sinais neurológicos focais associados à sangramento ou invasão
local;
Quarto ventrículo: sinais de tronco, pares cranianos baixos e
cerebelares;
Terceiro ventrículo: endócrinos e diencefálicos

Localização
Ventrículos laterais: 40-50%;
Terceiro: 5-10%;
Quarto: 40%;
+ de um ventrículo: 5%;
Extraventriculares: cisternas cerebelomedular, supraselar; forame
magno, ângulo cerebelopontino e espaço subaracnóide;

Tomografia
Densidade variável: isodenso até hiperdenso;
10% com calcificação;
Áreas de degeneração cística sugerem
malignidade;

ANATPAT UNICAMP

RM
Papiloma: lobulado e separado de tecido
cerebral adjacente;
Isointenso em T1;
T2 intensidade intermediária;
Carcinomas: perda a lobulação, invadem
parênquima e têm edema vasogênico associado,
hemossiderina e captação de contraste;

medpeterson@hotmail.comTRATADO RADIOLOGIA SBR

Espectroscopia: pico de colina e ausência de
pico de N-acetil aspartado;

Papiloma de plexo coróide atípico
Comportamento mais agressivo, maior taxa de
recorrência e disseminaçaõ;
15% dos papilomas de plexo;
Mais invasivos, maior pleiomorfismo, aumento de
celularidade;
* 2 ou mais mitoses por 10 campos de aumento;

Hipertrofia de vilosidade coroidal
Descrito por Davis, em 1924, como lesão de
plexo coróide bilateral;
Aumento de produção liquórica;
Ressecção ou coagulação endoscópica
diminuem este excesso de produção;

Tratamento cirúrgico
O planejamento cirúrgico depende da presença
ou não de hidrocefalia aguda;
Equilíbrio entre: tratamento de hidrocefalia,
investigação radiológica e embolização;
DVE x DVP;
A ectasia ventricular facilita exposição cirúrgica;

O acesso deve maximizar a exposição do tumor,
para alcançar o suprimento vascular;
Objetivo: ressecção completa;
Internal debulking não é recomendado;
Acesso depende de localização;

Radioterapia
Reservado para Carcinoma;
Radiorresponsividade em debate;
Irradiação cranioespinal: dose média de
35,2Gy para o eixo cranioespinal + boot na
cavidade tumoral (52,2 Gy);
Efeitos adversos: risco x benefício;

Quimioterapia
Reservado para Carcinoma;
Combinação: cyclophosphamide, etoposide,
vincristine e plantinum agent (ICE =
ifosfamide, carboplanitum, etoposide);
2-6 ciclos;
Uso neoadjuvante e adjuvante;

Complicações
Persistência de hidrocefalia: 24-50%;
Tratamento com derivação;
Epilepsia pode persistir em 25% dos
papilomas;
Hemiparesia persiste em 25%;

Prognóstico
A extensão da ressecção cirúrgica é o fator mais
importante para determinar a sobrevida;
Terapia adjuvante: tumores malignos e com
disseminação leptomeníngea;
Radioterapia: maior idade, no contexto de
disseminação ou tumor maligno residual;

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EPENDIMOMA

SUBEPENDIMOMA

NEUROCITOMA

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