O documento discute a anatomia e patologias venosas dos membros inferiores, incluindo: 1) A anatomia complexa do sistema venoso superficial e profundo, com veias safenas e perfurantes; 2) Trombose venosa profunda causada por estase, hipercoagulabilidade ou lesão endotelial, diagnosticada por Doppler; 3) Insuficiência venosa crônica e varizes decorrentes da incompetência valvular, classificadas por gravidade usando o sistema CEAP.

1. DOPPLER VENOSO
MEMBROS
INFERIORES
MARCELO MADUREIRA MONTRONI – A2
DR. JAIRO - PRECEPTOR

2. OBJETIVOS
 ANATOMIA
 TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
 INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
 DOENÇA VARICOSA (CLASSIFICAÇÃO CEAP)
 TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL

3. ANATOMIA
 Complexa e variável
 Divide-se em:
 Superficial
 Subcutâneo
 Safena magna (maléolo medial até juncão safeno femoral)
 Safena parva (maléolo lateral até junção safeno poplítea)
 Profundo
 Compartimento músculo-fascial (acompanham as artérias)
 85% do retorno venoso
 Ligados por um número variável de perfurantes (superficial -> profundo através
da fáscia muscular)

4. SISTEMA SUPERFICIAL E PROFUNDO

5. PERFURANTES

6. Safena magna
Bifurcação veia femoral comum

7. VARIAÇÕES ANATÔMICAS
 Giacomini: comunica a safena parva
cruzando a face posterior da coxa até
a safena magna cranialmente

8. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)
 Trombo no interior do sistema venoso profundo, comumente membros
inferiores
 Dor, edema, aumento da temperatura e empastamento da panturrilha
 Tríade de Virchow
 Estase, hipercoagulabilidade, lesão endotelial
 Idade > 40 anos, imobilização, cirurgias ortopédicas, contraceptivos orais /
gravidez, obesidade, SAF...

9. TROMBOSE VENOSA
PROFUNDA (TVP)
 Principais achados
 Compressibilidade ausente ou reduzida
 Trombo: ecos estáticos, preenchimento
incompleto com cor, distensão
 Estase valvular
 Fluxo ausente ao Doppler
 Perda da variação respiratória
 Aumento do fluxo de colaterais

10. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)
TROMBO AGUDO TROMBO CRÔNICO
Anecóico / hipoecóico Ecogenicidade cada vez maior
Expansão da veia Contração da veia
Alguma compressão é possível Incompressível
“Cauda” do trombo na luz Coágulo aderente à toda parede
Colaterais ausentes / mínimas Colaterais evidentes
Fluxo ausente Recanalização
Paredes lisas Paredes irregulares e espessas

11. Trombose do segmento distal da veia poplítea

12. Trombo residual na femoral direita, com recanalização (lúmen septado)

14. INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA E
DOENÇA VARICOSA
 Decorrente da incompetência valvular das veias superficiais, profundas e/ou
perfurantes
 Fatores de risco: historia familiar, feminino
 Etiologia: primária, secundária (inflamação, trombose), congênita
(angiodisplasias)
 22% da população apresentará algum grau ao longo da vida
 Telangiectasias (até 1 mm)
 Veias reticulares
 Veias varicosas (> 3 mm)
 Eczema varicoso
 Ulceração varicosa
Valva normal

15. INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA E
DOENÇA VARICOSA
 Avaliar safenas e perfurantes
 Trajeto, calibre e manobras de refluxo
 Valsalva, compressão distal, ordenha
 Avaliar sistema profundo
 Trajeto, calibre, compressibilidade, fluxo

16. CRITÉRIOS
 Refluxo > 0,5 segundos é considerado significante
 Fluxo reverso após a interrupção do fluxo anterógrado
 Perfurantes > 3-4 mm e tortuosas são geralmente incompetentes
 Fluxo do sistema profundo para o superficial
 Safenas > 5 mm são consideradas dilatadas

17. Veia safena normal, sem dilatação ou refluxo à manobra de compressão

18. Dilatação + refluxo safenaIncompetência perfurantes

19. Refluxo veia femoral com valsalva

21. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA - CEAP

22. TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL
 Trombo luminal + reação inflamatória da parede e tecidos adjacentes nas
veias superficiais
 Mais comum em veias varicosas
 Predisposição a estase