O documento discute avaliação de trauma abdominal fechado por meio de ultrassom e tomografia computadorizada. Ele descreve como o ultrassom pode detectar líquido livre na cavidade abdominal agudamente, enquanto a tomografia fornece imagens detalhadas dos órgãos abdominais e é o principal método para avaliar pacientes hemodinamicamente estáveis. Lesões hepáticas e esplênicas são as mais comuns no trauma abdominal fechado.

1. Trauma Abdominal I
A2- MARCELO MADUREIRA MONTRONI
DR. MARCOS MAIA

2. Introdução
 Diversas origens do tramautismo fechado abdominal (TAF): atropelamento,
acidente de trânsito, quedas e agressões físicas
 No Brasil ocorrem cerca de 1,5 milhão de acidentes de trânsito e 40 mil
óbitos.
 Paciente vítima de TAF:
 Lesões abdominais são responsáveis por 10% dos óbitos relacionados ao
trauma;
 45% dos pacientes com lesão intracavitária podem apresentar quadros
clínico e laboratorial normais;

3. Introdução
 US é o método de escolha para se detectar líquido livre na cavidade
peritoneal, com o paciente ainda na sala de emergência (a lavagem
peritoneal está sendo progressivamente abandonada)
 TC com contrasteEV é o principal método diagnóstico para avaliar
pacientes politraumatizados e hemodinamicamente estáveis.

4. Introdução
 O protocolo FAST (focused assessment with sonography for trauma) com a
realização de US na sala de emergência.
 Direcionado exclusivamente para pesquisa de líquido livre e realizado durante
o atendimento inicial do paciente vítima de TAF, frequentemente pelo próprio
médico assistente do setor de urgência
 As principais vantagens da US FAST são:
 Exame rápido, não invasivo, portátil e de baixo custo.
 Pode ser repetida quantas vezes necessário.
 Especificidade elevada (> 90%), porém a sensibilidade é
 baixa(< 50%).
 Curta curva de aprendizado.

5. Introdução

6. Introdução

7. Introdução

8. Introdução

9. Introdução
 A TC com contraste EV é o principal método para avaliação do paciente
vítima do TAF e hemodinamicamente estável. Para isto contribuem
diversos fatores:
 A possibilidade de estudar outros segmentos.
 A rapidez do estudo tomográfico, uso de equipamentos com tecnologia
multidetectores.
 A abrangência, permitindo a avaliação de todos os órgãos da cavidade
abdominal
 Não fazer VO , indispensável contraste EV e realizar todas as fases.

10. Fígado
 A incidência de trauma hepático tem aumentado nas últimas décadas,
principalmente pelo crescimento dos acidentes automobilísticos.
 A tendência atual nas vítimas de TAF é realizar condutas cada vez mais
conservadoras no manejo destes pacientes.

11. Fígado
 Grupo 1: Pacientes Clinicamente Instáveis
 Não podem ser submetidos a estudo com TC no curto prazo. Para
estes pacientes a US ( FAST) torna-se o exame de eleição.
 A sensibilidade da US é menor que a da TC neste tipo
 de estudo.
 Se julgada imprescindível, a TC com contraste pode colaborar na
avaliação pré-operatória de urgência, se radiologista presente

12. Fígado

13. Fígado
 Grupo 2: Pacientes Clinicamente Estáveis
 TC com contraste EV é o método de eleição na suspeita de trauma
hepático.
 TC com contraste permite avaliar lesões vasculares, do parênquima
hepático e demais órgãos abdominais, detectar
pneumoperitônio e hemoperitônio.
 A TC também permite melhor acompanhamento dos
casos em que a conduta conservadora foi tomada.

14. Fígado

15. Fígado

16. Fígado

17. Fígado

18. Fígado

19. Fígado

20. Fígado

21. Fígado

22. Baço
 O baço é o órgão mais frequentemente lesado no trauma abdominal
fechado, o que ocorre em cerca de 25% dos pacientes.
 A conduta atual quando possível conservadora.

23. Baço
 Padrão variável de ecogenicidade na dependência do tempo decorrido
após o trauma.
 Hematomas e lacerações agudas podem apresentar-se anecogêncios ou
hlpoecogênicos (com debris/ecos em suspensão) por conter sangue fresco
em sua maior composição
 À medida que focos de coágulos vão se formando, a ecogenicidade vai
aumentando a ponto de alguns hematomas subagudos apresentarem-se
como focos hiperecogênicos de permeio ao parênguima.
 Na evolução do quadro o coágulo pode voltar a se liguefazer e retornar ao
aspecto hipoecogênico ou anecogêruco.

24. Baço

25. Baço

26. Baço

27. Baço

28. Baço

29. Pâncreas
 Lesão incomum, entre 0,2% e 12%, mas de alta mortalidade podendo
chegar a 50%.
 Cerca de 2/3 das lesões ocorrem no corpo pancreático.
 A lesão pancreática raramente se apresenta de forma isolada, sendo
frequente o encontro de lesões associadas no lobo esquerdo do fígado,
mesocólon transverso, adrenais ou duodeno.
 Acidentes automobilísticos em adultos e queda sobre o guidão da bicicleta
em crianças.
 As principais complicações decorrentes do trauma pancreático são a
pancreatite, o pseudocisto, o abscesso e as fístulas pancreáticas e ocorrem
em até um terço dos casos.

30. Pâncreas
 US baixa sensibilidade , sendo pouco útil
 A TC com contrate é o exame de escolha na avaliação do trauma
pancreático e normalmente é realizada na pesguisa de lesões em outras
estruturas mais frequentemente lesadas como o fígado e o baço. A
utilização de TC com múltiplos detectores (TCMD), com cortes finos de
reconstrução (1 mm), é especialmente importante na avaliação do dueto
pancreático, que é um dos principais pontos a serem analisados, pois
quando lesado, implica importante aumento de morbidade e mortalidade.

31. Pâncreas

32. Pâncreas

33. Pâncreas