1. AVALIAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA VENOSAAVALIAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA VENOSA
DOS MEMBROS INFERIORESDOS MEMBROS INFERIORES
PELO DUPLEX COLORIDOPELO DUPLEX COLORIDO
2. OBJETIVO DO EXAME
• Verificar se há incompetência das croças das safenas e
seus diâmetros
• Avaliar a extensão do refluxo nas safenas e os
diâmetros dos segmentos insuficientes
• Verificar se há perfurantes insuficientes, seu número e
sua localização
• Avaliar outras veias relevantes que apresentem refluxo
• Verificar a fonte que preenche as varizes superficiais
• Atentar para veias hipoplásicas, atrésicas, ausentes ou
que tenham sido removidas
• Avaliar o estado do sistema venoso profundo quanto a
insuficiência valvular e sinais de TVP prévia
Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31:83-92
3. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
Divisão das veias do membro inferior
– Sistema venoso profundo
– Sistema venoso superficial
– Sistema de veias perfurantes
J Vasc Surg 2002;36(2):416-22
6. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Sistema venoso profundo
Veias da coxa:
Femoral comum, femoral (superficial), femoral profunda
Veia poplítea
Veias da perna:
Fibulares, tibiais posteriores e anteriores
Gastrocnemias e soleares
J Vasc Surg 2005;41(4):719-24
J Vasc Surg 2002;36(2):416-22
7. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Sistema venoso superficial
Veia safena magna
Veia safena parva
Veias safenas acessórias na coxa e perna
Veias tributárias da junção safeno-femoral
Veia de Giacomini e extensão cranial da veia safena parva
Sistema venoso lateral
Rede venosa do pé
Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31(1):83-92
J Vasc Surg 2005;41(4):719-24
J Vasc Surg 2002;36(2):416-22
8. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Sistema de veias perfurantes
Veias perfurantes da perna
Veias perfurantes da coxa
Veias perfurantes do joelho
Veias perfurantes glúteas
Veias perfurantes do tornozelo
Veias perfurantes do pé
J Vasc Surg 2005;41(4):719-24
J Vasc Surg 2002;36(2):416-22
Nectoux Filho, JL. Ultra-sonografia vascular. Revinter, Rio de Janeiro, 2000
11. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Nomenclatura tradicional
Perfurantes de Cockett
Comunicação entre a safena magna e as veias tibiais posteriores
Localizadas na face medial da perna
Distância da superfície plantar:
Cockett I: 7 +/- 1 cm
Cockett II: 13,5 +/- 1cm
Cocket III: 18,5 +/- 1 cm
12. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Nomenclatura tradicional
Perfurantes de Sherman
Localizada na face medial da perna cerca de 24 cm
acima da superfície plantar
13. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Nomenclatura tradicional
Perfurantes de Boyd
Localizada na face medial da perna cerca de 10 cm
abaixo do joelho
14. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Nomenclatura tradicional
Perfurantes de Hunter
Localizada na face medial do terço distal da coxa
Comunica a safena magna e a veia femoral
15. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Nomenclatura tradicional
Perfurantes de Dodd
Localizada na face medial do terço proximal da coxa
Comunica a safena magna e a veia femoral
16. ANATOMIA DO SISTEMA VENOSO
– Nomenclatura tradicional
Perfurantes de May
Localizada na face posterior do terço médio da perna
Comunica a safena parva e as veias profundas da perna
17. FISIOLOGIA DO SISTEMA VENOSO
– “Vis a tergo” – bomba da panturrilha ou coração
periférico
– Válvulas venosas
– Alterações pressóricas: intra-abdominal e intra-torácica
– Tônus vascular
J Vasc Interv Radiol 2003;14(10):1233-1241
Browse NL et al. Doenças venosas. 2a
ed. DiLivros, Rio de Janeiro, 2001
23. AVALIAÇÃO CLÍNICA
Classificação CEAP – Classificação Anatômica (AS,D,P)
S – SUPERFICIAL
1. TELANG./V.RETIC.
2. VSM SUPRA-GENIC.
3. VSM INFRA-GENIC.
4. VSP
5. VEIAS NÃO TRONC.
D – PROFUNDO
6. VCI
7. V. ILÍACA COM.
8. V. ILÍACA INT.
9. V. ILÍACA EXT.
10.VV.PÉLVICAS
11.VFC
12.VFP
13.VF(SUP)
14.V.POP.
15.VV.TIB.FIB.
16.VV.MUSC.
P – PERFURANTES
17.COXA
18.PERNA
J Vasc Surg 1995;21(4):635-45
24. O EXAME COLOR DOPPLER
Color Doppler – método de escolha
(“Padrão ouro”) para o estudo da anatomia
e fisiologia das veias por causa de sua
acurácia, reprodutibilidade e natureza não
invasiva
World J Surg 2002;26(12):1507-11
J Am Acad Dermatol 2001;44(3):401-21
J Vasc Surg 1998;28(5):767-76
25. O EXAME COLOR DOPPLER
Técnica de exame
– Aparelho de ultra-sonografia
Color Duplex
Sonda linear de alta freqüência – 7,5-13 MHz (Obs: 3,5-5,0 MHz)
Ajuste para baixo fluxo
Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31(1):83-92
SBAVC 2005
26. O EXAME COLOR DOPPLER
Técnica de exame
– Posicionamento
“O teste de refluxo em pacientes na posição supina
deve ser evitado, devendo ser realizado somente na
posição ortostática” – Labropoulos et al 2003
J Vasc Surg 2003;38(4):793-98
27. O EXAME COLOR DOPPLER
Técnica de exame
– Avaliação do refluxo – Compressão manual
– Avaliação da compressibilidade – Tromboflebite
J Vasc Surg 1997;26(1):49-52
29. O EXAME COLOR DOPPLER
Técnica de exame
– Dimensões das veias safenas*
–Safena Interna na coxa
Até 4,0 mm: Habitual
4,1 a 5,0 mm: Limítrofe
>5,0 mm: Ectasiada
* Apenas Referência
30. O EXAME COLOR DOPPLER
Técnica de exame
– Dimensões das veias safenas*
–Safena Externa e Safena Interna na perna
Até 3,0 mm: Habitual
>3,0 mm: Ectasiada
* Apenas Referência
31. O EXAME COLOR DOPPLER
Técnica de exame
– Dimensões das veias perfurantes
– Ø > 3,5 mm – 90% de refluxo significativo – Sandri et al 1999
– Ø > 3,9 mm – 86% de refluxo significativo – Labropoulos et al 1999
J Vasc Surg 2001;33(4):773-82
J Vasc Surg 1999;30(5):867-75
32. O EXAME COLOR DOPPLER
Técnica de exame
– Refluxo valvular
–↑ 1,0 s – refluxo significativo – Veias profundas
–↑ 1,0 s – refluxo significativo – Veias superficiais
–↑ 0,5 s – refluxo significativo – Veias perfurantes
33. Paciente em decúbito supino
•Verificar se há TVP atual ou pregressa
•Verificar a junção safeno-femoral
– Pesquisar refluxo com Valsalva
– Medir o diâmetro
•Verificar se há refluxo nas veias femorais
– Manobras de Valsalva
O EXAME COLOR DOPPLER
34. Paciente em ortostase
•Verificar refluxo em veias profundas
– Femorais, poplítea, tibiais e fibular
– Manobras de Valsalva
– Compressão distal
•Verificar novamente a junção safeno-femoral
– Pesquisar refluxo com compressão distal
•Verificar os trajetos das safenas interna e externa
– Manobras de Valsalva
– Compressão distal
– Medir os diâmetros (terço proximal e distal da coxa, joelho, terço proximal
e distal da perna)
•Pesquisar perfurantes insuficientes
O EXAME COLOR DOPPLER
47. O EXAME COLOR DOPPLER
Laudo
Relatar os vasos ou trajetos vasculares analisados
Descrever os trechos com refluxo significativo, seus
pontos de origem e drenagem
Relatar os diâmetros
Descrever perfurantes insuficientes
Localização, distância de pontos de referência e
diâmetros.
Descrever os vasos com refluxo significativo, sinais
de TVP atual ou pregressa no sistema venoso profundo
SBACV 2005
48. O EXAME COLOR DOPPLER
Laudo Técnico
Ultrasound Quaterly 2001;17(1):3-10
49. O EXAME COLOR DOPPLER
Laudo Técnico
Nectoux Filho, JL. Ultra-sonografia vascular. Revinter, Rio de Janeiro,
50. AGRADECIMENTOS
• Dr. José Eduardo Mourão
• Dr. David Shigueoka
• Dra. Natália Elias
• Dr. Sérgio Ajzen