Aplicações da ultrassonografia com Doppler na avaliação renal

Aplicações da US com Doppler na Avaliação Renal
 O papel do Doppler
Estenose arterial
Rim transplantado
Nefropatias parenquimatosas
Uropatia obstrutiva
Lesões focais

 Principais indicações
 Hipertensão com início até a terceira década ou
após a sexta década
 Pressão diastólica superior a 120 mmHg
 HAS de difícil controle farmacológico
 HAS associada a deterioração da função renal
 Hipertensão ou insuficiência renal associadas a
discrepância do tamanho dos rins > 2 cm
 Sopro abdominal

 Causas
 Doença ateromatosa
 Displasia fibromuscular
 Dissecção
 Trombose
 Arterites

 Avaliação direta da artéria renal
 Sensibilidade: 71 - 85%
 Especificidade: 76 - 84%
 Avaliação indireta
 Sensibilidade: 36 a 85%
 Especificidade: ~ 90%
Cobelli FD, et al. Radiology 2000; 214:373-380
Li JC, et al. J Vasc Surg 2008;48:323-8
Spyridopoulos, et al. Medical. Ultrasonography 2010; 12(3): 228-232
Solar M, et al. Acta Medica (Hradec Kralove) 2011;54(1):9–12

 Preparo
 Jejum de 8 a 12 horas, antifiséticos, bexiga
 Conhecimento da anatomia vascular e padrões
de onda (normais e alterados)
 Paciência
 Motivação
 Comprometimento com o sucesso

 Anatomia
 Origem: Aorta abdominal
 Cerca de 1 cm abaixo da AMS

 Anatomia
 ARD: ântero-lateral (10 h)
 ARE: lateral ou póstero-lateral (3 – 4 h)

 Ajuste da escala de velocidades (PRF)

 Correção do ângulo

 Critérios de estenose
 Diretos
 VPS nas artérias renais
 > 150 cm/s (mais sensível)
 > 180 cm/s (mais específico)
 > 200 cm/s (bem mais específico)
 Relação Renal/Aorta > 3,5

 Indiretos
 Avaliação das artérias intrarrenais (segmentares)
 Morfologia de onda tardus parvus
 Índice de aceleração < 350 cm/s²
 Tempo de aceleração > 0,08 s
 Relação Renal / Segmentar > 5

 Indiretos
 Fase de aceleração rápida

 tardus parvus

 Índice de Resistência
 Critério de estenose
 Diferença de IR > 0,05 entre os rins
 IR menor no rim comprometido
 Média de pelo menos três medidas em cada rim
 Estenose unilateral
 Critério prognóstico para revascularização
 IR < 0,80 – melhor prognóstico
 IR > 0,80 – pior prognóstico

 Complicações
 Coleções Peri enxerto
 Complicações Urológicas
 Complicações Vasculares
 Complicações Parenquimatosas

 Complicações Vasculares
• São causas de perda do enxerto
• 3,5% a 16%
 Estenose da artéria renal
 Infarto renal
 Trombose da artéria renal
 Trombose da veia renal
 Fístulas artério-venosas
 Pseudo-aneurismas

 Estenose da artéria renal
 Doppler Colorido
 Redução do diâmetro do vaso
 Aliasing
 Doppler Espectral
 VPS > 200 cm/s
 Relação de 2:1
 Critérios indiretos
 TA > 0,08
 IA < 350 cm/s²

 Trombose da artéria renal
 Rara (<1%)
 Causas
 Problemas técnicos na anastomose arterial
 Rejeição severa
 Ausência de fluxo renal ao Doppler
 Necessário confirmação angiográfica
 A rejeição severa pode mimetizar os achados pelo
Doppler
 Tratamento – Nefrectomia imediada do enxerto

 Trombose da veia renal
 Conteúdo ecogênico na veia renal
 Ausência de fluxo na veia renal
 Alta resistência nas artérias intra-renais
 Fluxo arterial de alta resistência com diástole
reversa em U ou em platô

 Infarto renal
 Áreas hipoecogênicas
 O contrário do que ocorre no infarto de rins primitivos
onde as áreas de infarto aparecem hiperecogênicas
 Doppler Colorido ou de Amplitude
 Áreas hipo ou avasculares
 Doppler Espectral
 Diástole com fluxo retrógrado na
artéria renal principal e seus ramos

 Fístula arteriovenosa
 Complicação comum pós biópsia percutânea
 Pode ser causa de hematúria, hipertensão e
aumento do débito cardíaco
 Mosaico de cores
 Artérias nutrientes da fístula com padrão de baixa
resistência
 Fluxo venoso arterializado e turbulento

 Pseudoaneurismas
 Raros
 Causas:
 Pós biópsia
 Infecção do enxerto
 Deiscência da anastomose
 US Modo B
 Lesão anecóica
 Doppler
 Fluxo turbulento, bidirecional no interior
 Fluxo bifásico no colo do pseudo-aneurisma

 Complicações parenquimatosas
 Rejeição aguda
 Rejeição crônica
 Necrose tubular aguda (NTA)
 Nefrotoxicidade (ciclosporina)

 Complicações parenquimatosas
 Alterações inespecíficas ao US
 Aumento do tamanho do rim
 Redução ou aumento da ecogenicidade do
parênquima
 Proeminência das pirâmides renais
 Aumento da resistência vascular
 IR >0,7 e IP > 1,8

 Doppler
Comprometimento da função glomerular
x
Aumento do índice de resistência em artérias
intra-renais

 Doppler
 Inespecífico
 Pacientes com função renal comprometida e
IR normal
 Papel coadjuvante em casos de insuficiência renal
aguda

 Doppler
 Insuficiência renal aguda pré-renal – não eleva os
índices de resistência
 NTA – IR elevado ( mais de 90%)
 Síndrome hepatorrenal – IR elevado
 Síndrome hemolítico-urêmica
 A redução do IR precede a redução dos níveis de
creatinina quando há melhora

 Doppler
 Insuficiência renal crônica
 IR tende a se elevar
 Vascularização reduzida ao mapeamento colorido
 O Doppler não é o principal parâmetro

 Jatos ureterais
 Índice de resistência

 Jatos ureterais
 Ajustar PRF
 Posicionar junto aos meatos ureterais
 Observar alguns minutos: (nl: 1 a 6 jatos/min)
 Gestantes: usar decúbito contralateral
 Interpretação:
 Simetria: frequência e amplitude
 Frequência relativa jatos < 25% *
 Discrimina obstrução x não obstrução em HN severa
Bessa Jr. J. J Pediatr Urol 2008;4:113-7 *

 Índice de resistência
 Interpretação
 IR > 0,70
 delta IR > 10%
 S=44%-92%
Kmetec A et al BJU Int. 2002 Jun;89(9):847-50

 Obstrução aguda vs. Crônica
 Critério vale para obstrução aguda
 O padrão de fluxo pode se normalizar em
horas
Kmetec A et al BJU Int. 2002 Jun;89(9):847-50

 Cálculo
 Artefato twinkling

Papel primário do US
 Detectar lesões focais
 Classificá-las em:
 definitivamente um cisto simples
 definitivamente um nódulo sólido
 indeterminada (cística, porém não um cisto simples)

Papel do Doppler
 Limitado
 Padrões de fluxo em lesões focais *
 Ausência de sinal
 Sinais intratumorais focais
 Vasos penetrantes
 Distribuição vascular periférica
 Padrão misto – penetrante e periférico
Jinzaki M et al Radiology. 1998 Nov;209(2):543-5 *

 Maior impacto do Doppler
 Avaliação da estenose das artérias renais
 Avaliação de complicações vasculares e
parenquimatosas no rim transplantado
 Considerar os achados do Doppler em cada
contexto
 Nefropatia parenquimatosa
 Avaliaçao de lesões focais
 Uropatia obstrutiva

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