O documento aborda a tomografia computadorizada de tórax (TCAR) e sua aplicação na avaliação de doenças intersticiais, detalhando os princípios básicos do exame. Ele descreve a anatomia do pulmão e os tipos de interstício, além de apresentar padrões de imagem observados na TCAR, como consolidações e nódulos. O material é parte do módulo de residência médica em pneumologia e tisiologia da Universidade Federal do Pará.

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JOÃO DE BARROS BARRETO
RESIDÊNCIA MÉDICA EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
MÓDULO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
DE TÓRAX
AULA 03
TCAR DE TÓRAX: PRINCÍPOS BÁSICOS
Dra
ADRIANA BARRETO PRECEPTORIA EM PNEUMOLOGIA HUJBB/UFPA

2. TOMOGRAFIA DE TÓRAX DE ALTA
RESOLUÇÃO
• Exame que permite obter detalhes anatômicos no estudo do
pulmão.
• Indicada principalmente na avaliação de doenças intersticiais.
• Utilização de cortes tomográficos finos, com a espessura de corte
em exames de TCAR variando de 1 a 2 mm.
• O exame é habitualmente realizado com o paciente em decúbito
dorsal, em inspiração máxima.
• Em casos especiais, devem ser realizadas imagens em decúbito
ventral e em expiração máxima.

3. TCAR

4. ANATOMIA
• O suporte do pulmão é dado pelo interstício, que consiste numa rede de
fibras de tecido conjuntivo. O interstício normal não é visualizado na TCAR.
• Podemos dividir o interstício em 3 componentes:
1. Peribroncovascular ou axial (ao longo das artérias e veias pulmonares)
2. Subpleural ou periférico (perto das fissuras e ao longo da pleura visceral)
3. Intralobular (no lóbulo pulmonar secundário).

5. Lóbulo Pulmonar Secundário
• Menor unidade estrutural pulmonar margeada por
septos conectivos.
• No centro, um ramo bronquiolar e um ramo arterial.
• Envolvendo estas estruturas está o interstício
intralobular.
• Os limites do lóbulo pulmonar secundário são dados
pelos septos interlobulares, onde estão as veias e os
linfáticos pulmonares.

6. Lóbulo Pulmonar Secundário

7. TCAR
• Os brônquios se distribuem do
centro para a periferia, têm
paredes finas, bifurcando-se e
afilando-se progressivamente.
• Usualmente não são
visualizados nas proximidades da
pleura visceral.

8. TCAR
• As artérias pulmonares
bifurcam-se progressivamente.
Seu tamanho vai reduzindo à
medida que se aproximam da
periferia
• Usualmente acompanham os
brônquios
• A relação artéria / brônquio é
usualmente igual a um, visto que
ambos têm calibres semelhantes

9. TCAR
• As veias pulmonares, ao contrário das artérias, não acompanham os
brônquios e recebem tributárias em ângulo agudo

11. TCAR
 TCAR em expiração máxima demonstrando padrão em mosaico do parênquima
pulmonar. As áreas escuras correspondem a focos de aprisionamento aéreo.

12. TCAR
 Espessamento do feixe peribroncovascular

13. TCAR
Espessamento de septos interlobulares

14. TCAR
Espessamento de septos interlobulares

15. TCAR
 Bandas parenquimatosas

16. TCAR
 Espessamento intralobular

17. TCAR
Linha subpleural

18. PADRÃO NODULAR NA TCAR
 Nódulos perilinfáticos

19. PADRÃO NODULAR NA TCAR
 Nódulos centrolobulares

20. PADRÃO NODULAR NA TCAR
 Nódulos randômicos

21. PADRÃO NODULAR NA TCAR

22. TCAR – AUMENTO DA DENSIDADE
DO PARÊNQUIMA PULMONAR
 Consolidação

23. TCAR – AUMENTO DA DENSIDADE DO
PARÊNQUIMA PULMONAR
 Vidro fosco

24. TCAR – AUMENTO DA DENSIDADE DO
PARÊNQUIMA PULMONAR

25. TCAR – AUMENTO DA DENSIDADE DO
PARÊNQUIMA PULMONAR
 Pavimentação em mosaico

26. TCAR – AUMENTO DA DENSIDADE DO
PARÊNQUIMA PULMONAR
 Sinal do halo – opacidade em vidro fosco em volta de nódulo ou massa

27. TCAR – AUMENTO DA DENSIDADE DO
PARÊNQUIMA PULMONAR
 Sinal do halo invertido

28. TCAR – REDUÇÃO DA DENSIDADE DO
PARÊNQUIMA PULMONAR
Perfusão em mosaico e aprisionamento aéreo

29. TCAR – REDUÇÃO DA DENSIDADE DO
PARÊNQUIMA PULMONAR
Perfusão em mosaico e aprisionamento aéreo

30. TCAR – REDUÇÃO DA DENSIDADE DO
PARÊNQUIMA PULMONAR
Enfisema pulmonar

31. TCAR
 Faveolamento

32. TCAR – REDUÇÃO DA DENSIDADE DO
PARÊNQUIMA PULMONAR
Cistos pulmonares

33. TCAR – REDUÇÃO DA DENSIDADE DO
PARÊNQUIMA PULMONAR
Cistos pulmonares

34. TCAR
 Bronquiectasias

35. TCAR
 Bronquiectasias / Bronquiolectasias

36. TCAR
 Bronquiectasias / Bronquiolectasias

37. DÚVIDAS
Acessem o conteúdo completo das Atividades
científicas da Residência Médica em
Pneumologia e Tisiologia do HUJBB/UFPA no
Blog da Pneumo:
http://residenciapneumologiahujbb.wordpres
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