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Derrame pleural
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- 2. PLEURAS 6 Disponível em: http://www.uff.br/fisio6/aulas/aula_18/topico_01. Acesso em 02/04/2017 às 22:45.
- 3. ETIOLOGIA E PATOGÊNESE • Quantidade fisiológica de fluido 0,1ml/kg; PRESSÃO HIDROSTÁTICA PRESSÃO ONCÓTICA • DESEQUILÍBRIO DAS PRESSÕES. • DESEQUILÍBRIO DAS PRESSÕES; • PERMEABILIDADE CAPILAR; • PERMEABILIDADE DA MEMB. PLEURAL; • BLOQUEIO LINFÁTICO. TRANSUDATO EXSUDATO QUANTIDADE DE PROTEÍNAS E LDH
- 5. ETIOLOGIA E PATOGÊNESE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA PNEUMONIA BACTERIANA EMBOLISMO PULMONAR MALIGNIDADE DOENÇAVIRAL PÓS CIRURGIA CARDÍACA TRANSUDATO EXSUDATO
- 12. SINAIS E SINTOMAS – ETIOLOGIA
- 13. SINAIS E SINTOMAS – ETIOLOGIA CIRROSE IC MALIGNO TUBERCULOSE TEP ASCITE? • ASCITE. • DISTENSÃO VEIAS; • DISPNEIA ESFORÇO; • ORTOPNEIA; • EDEMA PERIFÉRICO. • FEBRE; • HEMOPTISE; • HEP-ESPL; • LINFAD.; • PERDA PONDERAL. • FEBRE; • HEMOPTISE; • PERDA PONDERAL. • HEMOPTISE; • EDEMA MI UNILATERAL DISTENSÃOVEIAS PESCOÇO?DISPNEIA AOS ESFORÇOS?FEBRE?HEMOPTISE?HEPATOESPLENOMEGALIA?LINFADENOPATIA?ORTOPNEIA?EDEMA PERIFÉRICO?EDEMA MI UNILATERAL?PERDA DE PESO?
- 14. EXAMES DE IMAGEM RAIO-X http://www.ncpba.com.br/portal/index.php?site=2&modulo=ev a_conteudo&co_cod=45. Acesso em 02/04/2017 às 23:43. https://pt.slideshare.net/flaviasmatos/radiografia-normal- do-trax-7023018. Acesso em 02/04/2017 às 23:43.
- 15. EXAMES DE IMAGEM RAIO-X http://www.pneumoimagem.com.br/imagens_pneumo_detalh e.asp?idcat=39&imagem=147#.WOGuZ2_yvIU.Acesso em 02/04/2017 às 23:43. https://pt.slideshare.net/flaviasmatos/radiografia-normal-do- trax-7023018. Acesso em 02/04/2017 às 23:43.
- 16. EXAMES DE IMAGEM RAIO-X https://www.medicinanet.com.br/m/conteudos/revisoes/3638/metodos _diagnosticos_em_pneumologia.htm.Acesso em 02/04/2017 às 23:43.
- 17. EXAMES DE IMAGEM TC http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=234. Acesso em 02/04/2017 às 23:49.
- 18. EXAMES DE IMAGEM USG Brant e Helms, 2008.
- 19. EXAMES DE IMAGEM USG Bugalho, 2010.
- 20. TORACOCENTESE RETIRADA DE LÍQUIDO NO ESPAÇO PLEURAL LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA: 9º EIC LINHA HEMIESCAPULAR LADO ACOMETIDO PODE SER GUIADO POR ULTRASSOM RADIOGRAFIA PÓS PROCEDIMENTO
- 21. TORACOCENTESE ASPIRAÇÃO DIAGNÓSTICA ASPIRAÇÃOTERAPÊUTICA PEQUENOSVOLUMES CAUSAS DESCONHECIDAS 50-60 mL DESCOMPENSAÇÃO RESPIRATÓRIA DESCOMPENSAÇÃO CARDÍACA MAIORVOLUME ASSOCIADO A DISPNEIA DE EMERGÊNCIA:
- 22. INDICAÇÃO DE ASPIRAÇÃO >1CM NO RX DECÚBITO SEM DIAGNÓSTICO; >5CM NO RX LATERAL COM PNEUMÔNIA; SUSPEITA DE DERRAME BILATERAL COM EXSUDATO: APENAS REALIZA TORACOCENTESE SE ACOMPANHADO DE OUTROS SINTOMAS ATÍPICOS: FEBRE, DOR PLEURÍTICA, TRATAMENTO NÃO RESPONSIVO.
- 23. ANÁLISE DO FLUIDO PROTEÍNAS LACTATO DESIDROGENASE PH GLICOSECITOLOGIA COLORAÇÃO CULTURA DE GRAMHEMATÓCRITO
- 24. ACHADOS E PROVÁVEIS ETIOLOGIAS
- 25. LINFÓCITOS ANÁLISE DO FLUIDO GLICOSE < 60 mg PH < 7,2 • COMPLICAÇÃO PARAPNEUMÔNICA • EMPIEMA HEMATÓCRITO >1% • PNEUMONIA •TRAUMA • MALIGNIDADE NEUTRÓFILOS CAUSA AGUDA: DERRAME PARAPNEUMONICO •TUBERCULOSE •MALIGNIDADE
- 27. CASO CLÍNICO J.C.R, HOMEM, 26 ANOS. QUEIXA DE DISPNEIA COM DOR EM HEMITÓRAX ESQUERDO QUE PIORA AO ESFORÇO FÍSICO. ACHADOS DO EXAME FÍSICO: REDUÇÃO DO FTV E DO MV, MACICEZ EM BASE, EDEMA DE EXTREMIDADES E TURGÊNCIA DE JUGULAR. REALIZOU TORACOCENTESE DIAGNÓSTICA COM SEGUINTE RESULTADO DA AMOSTRA: LDH= 0,4 PROTEÍNAS=0,3
- 28. SUSPEITAS? TRANSUDATO? EXSUDATO? DERRAME PLEURAL COM ETIOLOGIA CARDÍACA (ICC)
Notas do Editor
- Para entendermos melhor derrame pleural, precisamos esclarecer como é a pleura, precisamos entender a anatomia dela. A pleura visceral e parietal limitam um espaço potencial na cavidade torácica, a cavidade pleural. Pensem no pulmão sendo essa mão em punho fechado, a pleura sendo a membrana do balão, e a cavidade pleural a cavidade do balão. Agora pensem nesse punho dando um murro no balão (de modo que todo o punho seja recoberto pelo balão, parte da pleura que estiver em contato com a víscera, ou seja, com o pulmão (representado pelo punho) vai ser chamado de pleura visceral. A outra parte da pleura vai ta em contato com a parede torácica, logo é chamada pleura parietal. Mas percebam que mesmo tendo nomes diferentes, as duas são contínuas entre si. Vale ressaltar que a pleura visceral compartilha a inervação do pulmão, que não tem sensibilidade geral à dor. A pleura parietal compartilha a inervação da parede torácica, que tem sensibilidade à dor. Daí a gente conclui que o sintoma de dor torácica indica acometimento da pleura parietal. Perguntar qual é visceral e qual é parietal! E entre elas tem-se a cavidade pleural
- Dentro da cavidade torácica, tem um quantidade fisiológica de fluido, cerca de 0,1mL/kg. O que regula essa quantidade de liquido é: Pressão oncótica e pressão hidrostática. Aumento da pressão hidrostática e diminuição da pressão oncótica promovem a saída de fluido e acúmulo de líquido na cavidade pleural. Se houver um desequilíbrio dessas forças, o derrame promovido será de TRANSUDATO. Porém, processos inflamatórios e malignos, podem promover aumento da permeabilidade capilar local e da membrana pleural, ou então bloqueio da drenagem linfática. Isso levará a acúmulo de EXSUDATO. A diferença entre exsudato e transudato é que o exsudato é mais denso em proteínas e lactato desidrogenase. Outra causa de derrame pleural é perda da integridade do diafragma, que pela íntima relação leva também ao acúmulo de fluido.
- Várias causas estão associadas ao derrame pleural, muitas são idiopáticas. Geralmente o derrame tende a seguir uma evolução benigna. Mostrar na tabela.
- Amiodarona, beta bloqueadores, ergotamina, L-triptofano, metotrexato, nitrofurantoina, fenitoina!
- Podem ser assintomáticos. Podem apresentar: dispneia, tosse, dor torácica pleurítica. Falar tabela 3 e 4. A história deve focar em diferenciar as etiologias cardíacas das pulmonares, e de outras causas de derrame. Um exame físico completo deve ser feito, com foco no achado de MACICEZ À PERCUSSÃO (sensível e específico para o diagnóstico de derrame pleural).
- Podem ser assintomáticos. Podem apresentar: dispneia, tosse, dor torácica pleurítica. Falar tabela 3 e 4. A história deve focar em diferenciar as etiologias cardíacas das pulmonares, e de outras causas de derrame. Um exame físico completo deve ser feito, com foco no achado de MACICEZ À PERCUSSÃO (sensível e específico para o diagnóstico de derrame pleural).
- Na suspeita de derrame pleural, o primeiro exame a ser pedido é o RX de tórax. Pode ser pedido em três incidências: PA, perfil e decúbito lateral. Em PA, detecta o derrame a partir de 200ml de fluido.
- Perfil, a partir de 50ml de fluido, logo é mais sensível.
- Decúbito lateral, ajuda a determinar o tamanho do derrame, e se é livre ou loculado.
- TC detecta derrames que não foram vistos no RX, diferenciar líquido pleural de espessamento pleural, e obter pistas para descobrir a causa.
- USG é mais acurada que a ausculta/RX em detectar derrame pleural em cuidados intensivos. É mais sensível que a TC em ver septações no derrame.
- Derrame septado Setas: dreno!
- QUANDO GUIADOS POR USG DIMINUEM O RISCO DE PNEUMOTORAX, AUXILIAM NO ACERTO DO PROCEDIMENTO, POREM HÁ ESTUDOS DE REVISÃO QUE NÃO CONCORDAM COM ISSO. RX POS PROCEDIMENTO: APENAS QUANDO AINDA HÁ SINTOMAS
- A TORACOCENTESE PODE TER UM OBJETIVO DIAGNÓSTICO TERAPEUTICO, DE ALIVIO. A PUNÇÃO DIAGNOSTICA SERVE COMO ESTUDO, NORMALMENTE RETIRA PEQUENOS VOLUMES, NÃO SE SABE A CAUSA DO DERRAME PLEURAL. A TERAPEUTICA POR SUA VEZ RETIRA MAIORES VOLUMES, ESTÁ ASSOCIADO A SINTOMAS, POR EXEMPLO, A DISPNEIA. E EM CASO DE GRANDE DESCOMPENSAÇÃO RESPIRATORIA OU CARDIACA REALIZA TB UM DRENO DE TORAX