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Carregado porProfessor Robson
Questões Meningite Meningocócica
O menino de 2 anos apresentou febre, cefaléia e vômitos, evoluindo com lesões cutâneas e sonolência. Exames apontaram para meningite bacteriana por Neisseria meningitidis, confirmada por cultura e látex. Recebeu tratamento antibiótico e teve boa evolução.
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- 1. APRESENTAÇÃO DE CASOCLÍNICO Identificação H. R. D., 2 anos, negro, natural da cidade do Rio de Janeiro História da Doença Atual Há 2 dias início do quadro com febre não aferida e cefaléia pela manhã. À tarde, passou a apresentar vômitos tendo feito tratamento sintomático com metoclopramida. À noite, apresentou lesões cutâneas que pioraram na manhã do dia seguinte, evoluindo também com sonolência. Transferido para o Hosp. Univ. Clementino Fraga Filho - UFRJ após início de antibioticoterapia (ampicilina+cloranfenicol). Exame Temperatura retal - 39ºC Hipocorado+/4+, hidratado, acianótico, anictérico. Hipotenso (75x45mmHg), taquicárdico (140 bpm), taquipneico (32 irpm sem esforço). Prostrado, sonolento,com rigidez de nuca, sem déficit focal de força, presença de sinal de Kernig. Presença de lesões petequiais com áreas de confluência, principalmente em MMII, acometendo também tórax e MMSS. Restante do exame sem alterações. Conduta Feito hidratação vigorosa (20 ml/Kg etapa rápida), ATB (ampicilina+cloranfenicol), realizada punção liquórica (líquor turvo) e coleta de hemoculturas. Solicitado hemograma completo, uréia, creatinina, TGO, TGP, K+ e EPF. Resultado do Líquor 9.783 cel/mm3 PMN 100% Proteinorraquia >1g% Glicose - 0mg/dl Bacterioscopia - Diplococos Gram negativos como pode ser visto na foto abaixo Latex para Neisseria meningitidis C - positivo Após estes resultados manteve-se apenas o esquema antibiótico com ampicilina. Resultados dos exames laboratoriais Hemocultura positiva para Neisseria meningitidis Creatinina -1,1 mg/dL Uréia - 68 mg/dL Sódio sérico -139 mEq/L Potássio - 3,0 mEq/L Hematócrito - 33,4% Plaquetas - 101.000/mm3 Leucócitos - 5200 (21% seguementados e 47% batões)
- 2. Evolução Evoluiu com regressãodas lesões petequiais (crostosas), porém houve persistência da febre e da rigidez de nuca. Apresentou artralgia em joelho direito no terceiro dia de internação. Foi utilizada aspirina como anti- inflamatório e antitérmico, obtendo-se regressão da febre e da artralgia. Recebeu alta após duas semanas de internação sem sequelas neurológicas. OBS:Feito orientação para família quanto à profilaxia. Questões 1) Qual é o diagnóstico para o caso? ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2) Qual é a diferença entre meningite por Neisseria meningitidis e Meningococemia? ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 3) Você concorda com a conduta realizada inicialmente? Justifique. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 4) Quais são as contra indicações para punção liquórica? ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
- 3. 5) Que profilaxiavocê indicaria para a família do paciente? ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 6) Como você poderia explicar a persistência da febre? ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 7) Como fazer o dignóstico diferencial com "dengue hemorrágico"? ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Dr. Francisco Robson da Costa Lima – Infectologista Pediatra