Necessidades Humanas Básicas

Técnico em
Enfermagem
Módulo II

Necessidades Humanas Básicas
(A teoria de Wanda Horta)
"Enfermagem é ciência e a arte de assistir o ser humano no
atendimento de suas NECESSIDADES BÁSICAS, de torná-lo
independente desta assistência através da educação; de
recuperar, manter e promover sua saúde, contando para
isso com a colaboração de outros grupos profissionais"
Definição de Enfermagem segundo Wanda Horta

WANDA DE AGUIAR HORTA (1926 a 1981)
• Nasceu em 11 de agosto de 1926, natural de Belém do Pará.
• Graduada pela Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, em 1948.
• Licenciada em história natural pela Faculdade de Filosofia, Ciências e letras da
Universidade do Paraná, Curitiba em 1953.
• Pós-graduada em pedagogia e didática aplicada à Enfermagem na Escola de
Enfermagem da Universidade de São Paulo, em 1962.
• Doutora em Enfermagem, na Escola de Enfermagem Ana Néri da Universidade
Federal do Rio de Janeiro.
• Suas realizações são tantas que se torna impossível enumerá-las.
• Vítima de esclerose múltipla, viveu os últimos anos de sua vida em cadeira de
rodas.
• Faleceu em 1981."

• A obra de Horta - divisor de épocas na enfermagem brasileira.
• Duas questões fundamentais foram perseguidas no trabalho de Wanda Horta.
1. A quem serve a enfermagem?
"a enfermagem é um serviço prestado ao ser humano“
2. Com que se ocupa a enfermagem?
"a enfermagem é parte integrante da equipe de saúde e como tal se ocupa em manter
o equilíbrio dinâmico, prevenir desequilíbrios e reverter desequilíbrios em equilíbrio do
ser humano".
• Em 1968 publica pela primeira vez seu próprio conceito de enfermagem:
"Enfermagem é ciência e a arte de assistir o ser humano no atendimento de suas
necessidades básicas, de torná-lo independente desta assistência através da
educação; de recuperar, manter e promover sua saúde, contando para isso com a
colaboração de outros grupos profissionais".

CLASSIFICAÇÃO
Necessidades psicobiológicas Necessidades psicosociais
Oxigenação, hidratação, nutrição,
eliminação, sono e repouso, exercício,
sexualidade, abrigo, mecânica corporal,
motilidade, cuidado corporal,
integridade cutâneo mucosa,
integridade física, regulação térmica,
hormonal, neurológica, hidrossalina,
eletrolítica, imunológica, crescimento
celular, percepção: olfativa, visual,
auditiva, tátil, gustativa, dolorosa
ambiente, terapêutica.
Segurança, amor, liberdade,
comunicação, criatividade,
aprendizagem (educação à saúde),
gregária, recreação, lazer, espaço,
orientação no tempo e espaço,
aceitação, autorrealização, autoestima,
participação, autoimagem, atenção,
necessidades psicoespirituais, religiosa
ou teológica, ética ou de filosofia de
vida.
 Classificação das Necessidades Humanas Básicas

Nutrição
INSEGURANÇAALIMENTAR
A insegurança alimentar é uma situação em que a população
de um país ou região não tem acesso físico, social e
econômico a recursos suficientes, seguros e alimentos
nutritivos que atendam às suas necessidades dietéticas e
preferências alimentares para uma vida ativa e saudável.

Nutrição
INSEGURANÇAALIMENTAR
Insegurança
alimentar
leve
Insegurança
alimentar
moderada
Insegurança
alimentar
grave

Nutrição
SEGURANÇAALIMENTAR
Segundo a Lei Orgânica de Segurança Alimentar e Nutricional (Losan)
(Lei nº 11.346, de 15 de julho de 2006), a segurança alimentar é “a
realização do direito de todos ao acesso regular e permanente a
alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o
acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base práticas
alimentares promotoras de saúde, que respeitem a diversidade cultural
e que sejam social, econômica e ambientalmente sustentáveis”.

Nutrição
Os pacientes impossibilitados de se alimentarem sozinhos
devem ser assistidos pela enfermagem, a qual deve
providenciar os cuidados necessários de acordo com o grau
de dependência existente.

Hidratação
Eliminamos cerca de
dois litros através da
urina, do suor e das
fezes, o que nos
obriga a repor a água
perdida diariamente.

Sinais e sintomas da desidratação em
crianças
• Ausência de lágrimas quando a criança
chora;
• Ter muita sede e beber água ou outro
líquido muito rápido;
• Diminuição da quantidade de urina;
• Afundamento da moleira.

crianças
Tontura;
Fraqueza;
Cansaço excessivo;
Dor de cabeça;
Queda da pressão arterial;
Aumento da frequência cardíaca;
Sonolência

idosos

Tipos de desidratação
Isotônica:
Tipo mais comum de desidratação, ocorre quando água e sais minerais são perdidos na mesma
proporção. Esse tipo de desidratação é comum em casos de vômitos, diarreias e hemorragias.
Hipertônica:
É caracterizado pela perda de água e aumento de sódio no sangue. Ocorre quando se perde
mais água do que eletrólitos. Esse tipo de desidratação acontece, por exemplo, com diabéticos,
pessoas que fazem uso de diuréticos e aquelas que ingerem pouca quantidade de água.
Hipotônica:
Ocorre quando mais sais são perdidos do que água. Esse tipo de desidratação, que é o mais
grave, é comum quando há transpiração elevada, desnutrição e quando a reposição de líquidos
é feita apenas com água.

Eliminações
 Nosso organismo possui um sistema de purificação e
eliminação de toxinas para manter sua higiene interna.
 Quando a eliminação está equilibrada e adequada às
necessidades da pessoa, o material tóxico acumulado em
áreas sensíveis do corpo é eliminado com maior rapidez,
promovendo o equilíbrio orgânico e ativando a renovação
celular por células mais fortes e saudáveis.
 A eliminação deficiente faz com que o sangue que circula
fique intoxicado, e este, ao banhar áreas mais frágeis,
favorecerá a assimilação de material tóxico por células
deficientes, facilitando a formação de doenças.

Higiene
 O asseio com o corpo, ou a falta dele, demonstra o grau de
compromisso que o indivíduo tem consigo mesmo.
 Uma pessoa asseada é facilmente aceita pelos demais
membros de seu grupo social, tem sua autoestima elevada
e, consequentemente, vive mais feliz.
 Diferente de uma pessoa sem zelo com o seu próprio
corpo, que pode ficar com sua autoestima baixa, além de
sofrer perseguições e apelidos por parte dos seus
companheiros.

Higiene
 As doenças e problemas mais frequentes decorrente da
falta de higiene são:
• Micoses - manchas brancas ou vermelhas que surgem
na pele, podem resultar da falta de asseio;

Higiene
• Pé-de-atleta - tipo de micose que acomete os dedos e
se propaga para a planta dos pés, provocando coceiras.
A contaminação ocorre quando a pessoa caminha
descalça em pisos úmidos e sujos;

Higiene
• Piolhos - parasitas que atacam o couro cabeludo, a
ação dos piolhos provoca coceira;

Higiene
• Mau hálito é provocado, dentre outros fatores, pela
presença de restos de alimentos entre os dentes; etc.

Sono e Repouso
 Sono é o nome dado ao repouso que fazemos em períodos
de cerca de 8 horas em intervalos de cerca de 24 horas.
Durante esse período nosso organismo realiza funções
importantíssimas com consequências diretas à saúde.

Funções do sono
 Durante o sono, o cérebro classifica e armazena memórias e
o corpo se recupera dos desgastes do dia.

Funções do sono
 Na infância, cerca de 90% do hormônio do crescimento é
liberado durante o sono, crianças que dormem mal têm mais
chances de ter problemas no seu desenvolvimento físico.

Funções do sono
 O hormônio do crescimento continua sendo liberado mesmo
na fase adulta, durante o sono. Embora em doses menores,
ele evita a flacidez muscular e garante vigor físico.

Interferências ao sono
 Externas:
 Orgânicas:
Trabalho notuno
Fuso horário
Viagem
Ronco Apnéia do sono Narcolepsia Bruxismo

Fatores que influenciam a
qualidade do sono:
 A necessidade de sono será afetada principalmente no pós-
operatório imediato, de pacientes submetidos à
procedimentos cirúrgicos na laringe, devido à frequência de
acessos de tosse e ao aumento da produção de secreções
brônquicas.

qualidade do sono:
 Também outros fatores podem influenciar o repouso dos
laringectomizados no pós-operatório imediato, como a dor e a
rigidez muscular cervical.
 Administração de analgésicos, antitússicos e indutores do
sono, quando estes estiverem prescritos.

qualidade do sono:
 Algumas prescrições de enfermagem para o diagnóstico
de Padrão do Sono Perturbado.
• Manter regularidade no horário de dormir e acordar.
• Não compensar uma noite mal dormida com
prolongamento do sono pela manhã ou com cochilos
diurnos.
• Utilizar o quarto apenas para dormir ou para as
relações íntimas, evitar utilizá-lo para ler, ver televisão,
comer...
• Evitar dormir com fome. Uma boa dica é beber um
copo de leite morno.

qualidade do sono:
 Algumas prescrições de enfermagem para o diagnóstico
de Padrão do Sono Perturbado.
• Evitar muitos líquidos a noite, pois ocorre a
necessidade de urinar interrompendo a sequência do
sono...
• Dar intervalo de duas horas entre a refeição e a hora
de deitar.
• Evitar uso de estimulantes como café, chá preto, pois
causa ansiedade e insônia.
• Tomar banho em temperatura agradável e fazer um
pequeno lanche.

qualidade do sono:
 Os níveis de ansiedade e stress induzidos pela doença
oncológica, por cirurgias de grande porte, agendadas, afetam
o sono do paciente e seus acompanhantes.
 O papel da enfermagem passa pela escuta ativa dos medos e
receios do doente, tentando desmistificar a cirurgia, a
patologia ou simplesmente permitindo que o cliente fale sobre
seus problemas.
 Também podemos usar de recursos e técnicas de relaxamento,
encaminhamento para a psicóloga, se necessário, juntamente
com a administração da terapêutica indutora do sono
prescrita, são estratégias recomendadas para ajudar o doente
a satisfazer esta necessidade humana básica.

qualidade do sono:
 Os níveis de ansiedade e stress induzidos pela doença
oncológica, por cirurgias de grande porte, agendadas, afetam
o sono do paciente e seus acompanhantes.

qualidade do sono:
 O papel da enfermagem passa pela escuta ativa dos medos e
receios do doente, tentando desmistificar a cirurgia, a
patologia ou simplesmente permitindo que o cliente fale sobre
seus problemas.

qualidade do sono:
 Também podemos usar de recursos e técnicas de relaxamento,
encaminhamento para a psicóloga, a administração das
medicações indutoras do sono prescritas.

qualidade do sono:
 Quem dorme pouco costuma ter menos vigor físico, envelhece
mais precoce, está mais sujeito a infecções, obesidade,
hipertensão e ao diabetes.

qualidade do sono:
 A falta de sono inibe a produção de insulina, o que faz a taxa
de açúcar no sangue subir e eleva a quantidade de cortisol, o
hormônio do estresse.

Conforto do Paciente
 O conforto pode ser definido como a experiência imediata de
ter atendidas as necessidades humanas básicas para alívio,
calma e transcendência. Na medida em que o paciente pode
apresentar necessidades de conforto não atendidas,
percebemos a necessidade de intervenção da enfermagem
para maximizar o conforto.
CONFORTO?

privacidade
aquecimento
calma silêncio
toque conversa
PACIENTE SEGURO

 O conforto pode ser definido como a experiência imediata de ter
atendidas as necessidades humanas básicas para alívio, calma e
transcendência.

 O relacionamento harmônico com os profissionais de saúde
influencia no conforto do paciente.

 As situações de conforto que um paciente que irá submeter-se à
cirurgia relacionaram-se a:
• Visita da família;
• Estar na companhia de familiares;
• Ser bem medicado;
• Receber orientações;
• Visita e bom atendimento dos médicos e enfermeiras;
• Tranqüilidade;
• Paz;
• Calma
• Ausência de dor.

 Medidas adotadas pela Enfermagem para proporcionar
Conforto:
• Ambiente limpo, arejado, em ordem, temperatura adequada
e leito confortável;
• Boa postura do paciente: realizar mudança de decúbito:
movimentação ativa ou passiva;
• Respeito quanto à individualidade do paciente;
• Inspirar sentimento de confiança, segurança e otimismo;
• Recreação através de atrativos. Exemplos: TV, grupos de
conversa, trabalhos manuais, leituras.
• Realizar massagem de conforto;
• Realizar medidas para alívio da dor;
• Higiene corporal, sempre que necessário.

 Pacientes que permanecem muito tempo acamados
requerem uma atenção especial.
 Os inconscientes geralmente apresentam reflexos
alterados, com diminuição ou abolição de movimentos
voluntários.

 A imobilização facilita complicações traqueobrônquicas;
 A circulação torna-se deficiente em determinados pontos
da área corpórea, sofrendo maior pressão, provocando
ulcerações;
 O relaxamento muscular e a posição incorreta dos vários
segmentos do corpo pode provocar deformidades.
A mudança de decúbito, exercícios passivos e massagem de
conforto são medidas utilizadas para prevenir.

Estados de inconsciência:

Entre 13 e 15 -
leve
Entre 9 e 12 –
moderado
Entre 3 e 8 - grave

• https://www.youtube.com/watch?v=rYx_dFe
wmV0

Anamnese
Entrevista realizada com o objetivo de conhecer o histórico
relativo à saúde física e mental do paciente.
O que é anamnese?
PACIENTE – INFORMAÇÕES - ENFERMAGEM
Anamnese (do grego ana, trazer de novo e mnesis, memória)

Anamnese
Identificação
• Data e hora da entrevista;
• Nome;
• Endereço, Telefone, Idade, Raça, religião;
• Estado civil;
• Profissão.
Repita as informações para verificar a exatidão.

Anamnese
2 - Queixa principal e duração - Motivo
pelo qual foi buscado o atendimento.
• Por que você procurou o
hospital? (Motivo imediato pelo
qual o paciente procurou o
serviço de saúde);
• Há quanto tempo essa
preocupação existe? (Estabeleça
o momento exato do início da
queixa).

Anamnese
3 - História da doença atual - Tem
a finalidade de ampliar a descrição
da queixa principal e relacioná-la
com outros sintomas.
• Modo como começou a
doença (os sintomas), se
súbito ou gradativo;
• Duração e frequência dos
sintomas atuais;
• História de uma crise típica
e com sintomas associados;
• Perguntar sobre
tratamentos prévios e
prescrições médica.

Anamnese
4 - História patológica pregressa:
• Perguntas sobre a saúde do cliente antes da doença, muitas vezes
a queixa é uma complicação de uma doença que já existia;
• Que doenças você sabe que possui? Desde quando?
• Já teve alguma doença infecciosa? (Sarampo, caxumba,
pneumonia, tuberculose...) quais vacinas você já tomou?
• Já fez alguma cirurgia? Quando? Por quê?
• Já teve algum traumatismo, lesão?

Anamnese
4 - História patológica pregressa:

Anamnese
5 - História Familiar - Devemos conhecer a história familiar do cliente, pois
há doenças com reconhecido fator genético importante, outras em que a
convivência com pessoas afetadas aumenta a chance de contágio. Por isso
perguntar sempre sobre:
• Estado de saúde dos pais e avós, ou causas de suas mortes;
• Doenças em filhos, irmãos e irmãs;
• Casos de doenças cardiovasculares, hipercolesterolemia,
hipertensão arterial, diabetes e câncer na família.

Anamnese
 Estrutura da Anamnese
6 - História social - Procure saber um pouco sobre a rotina do seu
cliente, gostos, dúvidas, relação com familiares, situação profissional e
planos; além de fortalecer a relação com o paciente, alguns desses
problemas podem ter grande impacto sobre a saúde do paciente.
• Ao fim, pergunte se há algo que o cliente queira dizer ou
perguntar. Se necessário, confirme os dados.

• SMB, 53 anos, sexo masculino. Paciente relata
fadiga, febre, calafrios e tosse produtiva, às vezes
com eliminação de escarro esverdeado, há 4 dias.
Dois dias após o início do quadro, a dispnéia
tornou-se mais grave e a febre elevada (TA: 39,5º
C). No momento, queixa-se de dor torácica, em
pontada, na região inferior do hemitórax
esquerdo, que se acentua com a tosse e à
inspiração. Nega tabagismo. Relata ser diabético
há dois anos.
Anamnese

• LAR, 20 anos, sexo masculino, apresentou-se ao Serviço Médico
com queixa de tosse com duração de várias semanas. Nos dois
últimos meses tem percebido diminuição gradual do apetite,
astenia progressiva e tosse produtiva, com expectoração espessa e
amarelada. Há aproximadamente uma semana, observou o
aparecimento de febre baixa, não mensurada, principalmente à
tarde, e eliminação de escarro esverdeado com raias de sangue, em
grande quantidade e várias vezes ao dia. Relata ainda
emagrecimento de aproximadamente 5 Kg no último mês. Nega
tabagismo e exposição a poluentes industriais. Nega
comportamento de risco para infecção pelo HIV. Pai com
diagnóstico de tuberculose há seis meses.
Anamnese

Técnicas de Exames Físicos
 Inspeção:
 tamanho
 Forma
 posição anatômica
 textura
 Movimento
 simetria
 Postura
 higiene
 padrão de fala.

 Palpação:
 Forma
 textura
 Espessura
 Sensibilidade
 Volume
Muitas vezes não podemos ver determinadas estruturas corporais,
mas, com o toque podemos identificar alguma alteração como, por
exemplo: tireoide ou linfonodos aumentados.

 Sinal de guaxinim (Bléfaro-hematoma)

 Percussão:
 produzir som
 avaliar o tamanho
 consistência dos órgãos
 líquidos nas cavidades corporais
 observar o som
 resistência
Direto x indireto

São cinco os sons básicos da percussão:
• Timpânico: como um tambor (víscera vazia,
exemplo: fundo do estômago);
• Ressonância: oco (pulmão normal);
• Hiper-ressonante: vibrante (pulmão
enfisematoso);
• Maciço: sólido (víscera cheia, ou fígado);
• Som claro (submacicez): músculo.

 Ausculta: consiste em escutar sons produzidos por diferentes
órgãos do corpo.
 Avaliação dos sons emitidos pelo coração, pelos pulmões,
pelos intestinos e vasos.
Sons normais x Sons anormais

• Não colocar o estetoscópio sobre a roupa;
• É importante estar familiarizado com o estetoscópio
• Fechar os olhos pode ajudar a focalizar determinado som.
Múrmurios
vesiculares
x
Ruídos adventicios

• Sons pulmonares:
Estertores
Os sons estertores parecem pequenos “cliques”. Os sons estertores ocorram quando o ar abre
as vias aéreas fechados.
Roncos
Os roncos ocorrem quando o ar é obstruído nas vias respiratórias. Ele é muito comum durante
a noite, enquanto a pessoa está dormindo.
Estridor
O som estridor ocorre devido à obstrução do fluxo de ar na traqueia ou na parte posterior da
garganta.
Sibilos
Os sibilos são sons agudos produzidos por vias aéreas estreitas e muitas vezes podem ocorrer
quando uma pessoa exala o ar de seus pulmões. Os sibilos são comumente ouvidos sem o
auxílio de um estetoscópio.

• https://www.youtube.com/watch?v=IEmtZkh9
wjk

• Focos de ausculta cardíaco:

• Bulhas cardíacas:
https://www.youtube.com/watch?v=NFb3K3I5s7w&t=12s

• Ruídos hidroaéreos
é o som normal dos intestinos que se apresentam
como borbulhamentos e cliques, ocorrendo pela
presença de ar que se movimenta nas alças intestinais
por intermédio dos movimentos peristálticos.

Sinal de rovsing

Sinaldo obturador

Sinal de blumberg
• Ponto de McBurney

Manobra de giordano

Exame Físico Geral
 Maneira completa
 Minuciosa
 Permissão
fornecer informações do porquê e como será realizada cada etapa
do exame.
Parâmetros qualitativos
X
Parâmetros subjetivos

Parâmetros Qualitativos
 Estado geral do paciente:
bom, regular e mau (BEG, REG, MEG)
Um paciente que conversa normalmente sem sinais de doença
grave, encontra-se em BEG!
Já um paciente com alguma alteração de normalidade pode ser
classificado em estado geral regular!
Por fim, um paciente com doença debilitante, por exemplo, que
não consiga nem se sentar, encontra-se em MEG!

• EGB:
Paciente que mesmo sendo portador de uma doença, mantém o
aspecto físico, intelectual e emocional compatível com sua idade
e condição social

• EGR:
Paciente que manifesta sinais de doença, mas não se encontra prostrado,
nem teve sua condição nutricional e consciência significativamente alterados

• MEG:
Paciente com manifestações inequívocas da doença, com
evidências clínicas de perda de peso, desidratação, alteração do
nível de consciência, confusão mental

 Coloração
Normocorado
Hipocorado

Assim, um paciente que aparenta ter um grau leve de anemia
seria classificado como descorado 3+/4+ (três cruzes em
quatro). Esta graduação parte de um parâmetro pessoal e,
portanto, sujeita a erros, nem sempre se correlacionando à
medida laboratorial de hemoglobinas.

 Icterícia
• Aumento de bilirrubinas no sangue

De preferência procura-se observar o paciente na presença de luz
natural, já que luzes artificiais podem diminuir a visão da cor
amarelada da esclerótica.
• O grau de icterícia também é medido em cruzes
• Os pacientes que não apresentam icterícia são ditos anictéricos.

CIANOSE
Se o paciente não apresenta cianose, é dito acianótico. Como
nos outros sinais, o grau de cianose é aferido por cruzes, sendo
uma, cianose leve e quatro, um grau mais importante.
OXIGENAÇÃO

Turgor da pele
Olhos secos Boca seca
HIDRATAÇÃO

Em idosos, pode ocorrer uma diminuição fisiológica da umidade
da mucosa e a pele tem alteração do turgor, dificultando o
achado de desidratação.

Em criança, o turgor da pele pode ser notado fazendo-se uma
prega no abdome e outro sinal de desidratação é a fontanela
(moleira) deprimida.

O nível de desidratação pode ser medido pelo sistema de cruzes
indo de uma (quadro leve) à quatro (quadro grave).
Deve-se ter em mente que dificilmente, um adulto consciente, com
acesso a água e sem vômitos ou diarreia apresentará quadro de
desidratação.

O edema ou inchaço, ocorre a partir do aumento da permeabilidade vascular
aos componentes do sangue, o que leva ao extravasamento do líquido de dentro
do vaso para o espaço intersticial extracelular (fora da célula).
EDEMA

Parâmetros Quantitativos
• Medidas Antropométricas - É o ato de verificar peso e
altura. Tem a finalidade de acompanhar o crescimento
pôndero-estatural, detectar variações patológicas do
equilíbrio entre peso e altura.
Medida do pulso
Frequência respiratória Pressão arterial
Temperatura
Peso altura

Medida do pulso
Frequência respiratória Pressão arterial
Temperatura
Peso altura
SINAIS VITAIS!!!

O que são sinais vitais?
• São os sinais das funções orgânicas básicas, sinais clínicos de
vida que refletem o equilíbrio ou o desequilíbrio do corpo;
• São os indicadores de vida
Orientam, favorecem o diagnóstico e o acompanhamento da evolução clínica do cliente
identificando alterações precocemente;
É um meio rápido e eficiente de monitorização das condições clínicas do paciente.

Quando verificar sinais
vitais?
• Na admissão do paciente;
• Dentro da rotina de atendimento;
• Pré-consulta ou consulta hospitalar ou ambulatorial;
• Antes e depois de qualquer procedimento cirúrgico;
• Antes e depois de qualquer procedimento invasivo de diagnóstico.
• Antes e depois da administração de medicamentos que afetam as funções cardiovasculares,
respiratória e de controle da temperatura;
• Sempre que o paciente manifestar quaisquer sintomas inespecífico de desconforto físico.

PRÍNCIPIOS BÁSICOSPARA AFERIÇÃO
DOS SSVV
• O profissional deve conhecer a variação normal dos SSVV;
• Utilizar equipamentos devidamente certificados e calibrados;
• Deve-se realizar uma abordagem organizada e sistemática
para a verificação SSVV (não fracionar o tempo de medição*)
• Respeitar os horários prescritos em que os sinais vitais devem
ser verificados;
• Assegurar que suas mãos e os materiais estejam limpos;

PRÍNCIPIOS BÁSICOSPARA AFERIÇÃO
DOS SSVV
• Estabelecer diálogo com o cliente explicando o procedimento que
irá realizar, lembrando que o estado emocional interfere fortemente
nos valores dos Sinais Vitais;
• Primar pela privacidade e dignidade do cliente;
• Comunicar, confirmar e anotar as alterações significativas
encontradas;
• Após o uso dos materiais providenciar limpeza e desinfecção dos
mesmos.

MATERIAL PARA VERIFICAR OS SSVV
• Termômetro de mercúrio ou digital;
• Recipiente com algodão embebido em álcool 70%;
• Relógio de ponteiro;
• Esfigmomanômetro calibrado e Estetoscópio;
• Papel para registro e caneta.

SINAIS VITAIS
Temperatura
• Grau de calor mantido pelo corpo:
o Valores normais: 35,5°C a 37,4°C/ 96,6°F a 99,3°F
• ESCALAS DE TEMPERATURA:
o Medida em centígrados: 0°C a 100°C
o Medida em fahrenheit: 32°F a 212°F
• PARTES DO TERMÔMETRO: Bulbo e Haste
• Tipos de termômetro: a mercúrio, digital,o timpânico, infra-vermelho

SINAIS VITAIS
FATORES QUE AFETAM A TEMPERATURA:
 Esforço físico;
 Aumento do metabolismo causado pela atividade muscular, incluindo as contrações
musculares produzidas pelo calafrio (sensação frio);
 Vasodilatação.

SINAIS VITAIS
FATORES QUE AFETAM A TEMPERATURA:

SINAIS VITAIS
VARIAÇÃO DA TEMPERATURA
• Temperatura axilar: 35,5ºC a 37 º C
• Temperatura oral: 36ºC a 37,4º C
• Temperatura retal: 36ºC a 37,5º C

SINAIS VITAIS
VANTAGENS E DESVANTAGENS DOS LOCAIS DE
MEDIÇÃO
Axilar:
• Vantagens
o É acessível, segura e não-invasiva possuindo menor potencial de
contaminação;
o Pode-se usar em neonatos e pacientes não-colaboradores;
• Desvantagens
o Tempo de medição longo;
o Contra-indicado: trauma ou queimadura na região torácica.

SINAIS VITAIS
MEDIÇÃO
Oral:
• Vantagens
o Acessível;
o Confortável para o paciente;
• Desvantagens
o Afetada pela ingestão de líquidos ou alimentos;
o Não usar em pacientes que se submeteram a cirurgia oral;
o Contra-indicado: em lactentes, crianças pequenas ou pacientes
inconscientes e não-colaboradores.

SINAIS VITAIS
MEDIÇÃO

SINAIS VITAIS
TIPOS DE FEBRE
• Sustentada: febre mantida, geralmente 38 graus;
• Intermitente: a temperatura volta ao nível normal pelo menos 1xdia (Ex.
malária);
• Remitente: períodos de febre seguidos com períodos sem
febre;
• Recidivante: a temperatura varia entre faixas normais e febris em intervalos
maiores de 24h.

SINAIS VITAIS
COMO PROCEDER A
VERIFICAÇÃO DA
TEMPERTURA AXILAR?

SINAIS VITAIS
VERIFICAÇÃO DA TEMPERATURA AXILAR
• Certifique-se que a coluna de mercúrio está abaixo de 35°C; caso
não esteja, agite vigorosamente o termômetro, para que o
mercúrio desça;
• Enxugue a axila, S/N.
• Coloque o termômetro na região axilar com o bulbo em contato
direto com a pele do paciente, pedindo ao paciente que
mantenha o braço por sobre o tórax, com a mão no ombro
oposto e o cotovelo rente ao corpo;
• Retire o termômetro após 5min;
• Realize a leitura e memorize o resultado e anote;

SINAIS VITAIS
• Agite novamente o termômetro para que o mercúrio desça abaixo
de 35°C;
• Realize a desinfecção do termômetro utilizando algodão
embebido em álcool a 70% e guarde-o em local apropriado;
• Recolha o material, mantendo a unidade organizada;
• Lave a bandeja com água e sabão, seque com papel-toalha e passe
álcool a 70%;

SINAIS VITAIS
• Retire as luvas de procedimento*;
• Higienize as mãos;
• Cheque o procedimento realizado, registrando o valor obtido na
folha de anotação de enfermagem do prontuário do paciente.

SINAIS VITAIS
RECOMENDAÇÕES
• Comunicar alterações ao enfermeiro;
• Recomenda-se o uso de termômetro digitais*;
• Termômetro de mercúrio: o tempo é de 5min. Digitais: siga as
recomendações do fabricante.

SINAIS VITAIS
TERMOS TÉCNICOS DA
TEMPERATURA
• Normotermia: temperatura corporal
normal
• Febrícula: 37,2º C a 37,8 ºC
• Febre ou Hipertermia: a partir de 37,9 ºC
• Pirexia: maior que 39 a 40 °C
• Hiperpirexia: maior que 40°C
• Hipotermia: temperatura abaixo do normal
o Hipotermia leve: 32º a 35ºC
o Hipotermia moderada: 30 a 32ºC
o Hipotermia grave: menor 30ºC

SINAIS VITAIS
PULSO
 É o batimento que se percebe numa artéria e que corresponde,
em condições fisiológicas, às contrações sistólicas cardíacas;
 É uma sensação ondular que pode ser palpada em uma das
artérias periféricas;
 Frequência de pulsação é o número de pulsações periféricas
palpadas a cada minuto.

SINAIS VITAIS
FATORES QUE AFETAM A FREQUÊNCIA CARDÍACA

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CARACTERÍSTICAS DO PULSO
 FREQUÊNCIA : quantas vezes baterá por minuto;
 RITMO: regular (normal) ou irregular (anormal);
 INTENSIDADE/VOLUME: forte ou cheio, fraco ou fino;

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FREQUENCIA
 Corresponde ao número de pulsações por minuto e
varia de acordo com a idade e o sexo.
 Valores Normais:
o ADULTOS : 60 a 100 bpm
o CRIANÇAS: 80 a 120 bpm
o BEBÊS: 100 a 160 bpm

SINAIS VITAIS
RITMO
 Refere-se ao padrão das pulsações e das pausas entre
elas;
 Quando regulares são sucessivos;
 Quando irregular é chamado de arritmia ou disritmia.

SINAIS VITAIS
 Freqüência:
o Taquicardia: Aumento da FC e P
o Bradicardia: Diminuição da FC e P
o Normocardia: Valor Normal da FC e P
 Ritmo:
o Rítmico: o intervalo entre os batimentos é igual
o Arrítmico ou Disrítmico: o intervalo entre os bat. é diferente
 Amplitude:
o Forte ou Cheio: aumento da força do vol. sanguíneo
o Fraco ou Filiforme: redução da força do vol.sanguíneo
PULSO

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LOCAIS DE VERIFICAÇÃO DO PULSO

SINAIS VITAIS
COMO PROCEDER A
VERIFICAÇÃO DO PULSO?

Parâmetros Quantitativos (PULSO)
TERMOS TÉCNICOS DO
PULSO
 Normocardia: frequência normal: 60-
100 bpm
 Bradicardia: frequência abaixo do
normal: < 60 bpm
 Taquicardia: frequência acima do
normal: > 100 bpm
 Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico
 Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico

Observação do pulso:
Ritmo: É a observação dos intervalos dos batimentos cardíacos, verificando se estão acontecendo
de maneira regular (em sincronia, ritmo contínuo) e irregular (descompassado, sem ritmo certo,
ora é rápido ora devagar, ou intervalos de tempo descompassados).
Frequência: É sentida pelos batimentos que o coração exerce por minuto.
Intensidade: É mensurada através da força em que os batimentos cardíacos possuem ao avaliá-
lo. Podendo ser cheio (pulsação forte) ou fino (pulsação fraca).

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VERIFICAÇÃO DO PULSO

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MATERIAL PARA VERIFICAÇÃO DO PULSO
 Relógio;
 Papel para anotação e Caneta.

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OBSERVAÇÕES:
 Ter as mãos aquecidas;
 Nunca fazer pressão muito forte sobre a artéria;
 Certificar-se primeiro do ritmo, depois contá-lo;
 Evite verificação do pulso durante situações de estresse para o paciente;
 Os locais para a verificação depende do estado do paciente;
 Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode confundir
a sua pulsação com a do paciente;
 Evitar verificar o pulso em membros afetados;
 As artérias femoral e carótida são locais de fácil palpação.
PULSO

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RESPIRAÇÃO
 Processo através do qual ocorre troca gasosa entre a
atmosfera e as células do organismo: hematose
 Mecânica da Respiração:
o Inspiração
o Expiração

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FATORES QUE INFLUENCIAM A RESPIRAÇÃO
 DOENÇA ou INDISPOSIÇÃO: Ex. enfisema ou bronquite, altera o estímulo
natural;
 ESTRESSE: ansiedade causa hiperventilação;
 IDADE: freqüência e capacidade pulmonar;
 POSIÇÃO CORPÓREA: posição curvada ou abaixada reduz a amplitude
respiratória;
 DROGAS: : narcóticos deprimem a habilidade de respiração, outras podem aumentar ou
diminuir ou afetar o ritmo;
 EXERCÍCIOS: O exercício aumenta a frequência e a amplitude respiratória.

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CARACTERÍSTICAS DA RESPIRAÇÃO
 Frequência respiratória : pode variar com a idade;
o ADULTOS: 12 a 20rpm
o CRIANÇAS : 20 a 30rpm
o BEBÊS: 30 a 60rpm
 Profundidade ventilatória;
 Ritmo ventilatório.

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FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
 Deve-se observar uma inspiração e expiração plena, quando contar a frequência
da respiratória;
 A frequência respiratória varia de acordo com a idade;
 A faixa usual da frequência respiratória diminui durante toda vida.

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PROFUNDIDADE VENTILATÓRIA
 É avaliada através da observação do grau de movimento na parede
torácica;
 Deve descrever, os movimentos respiratórios como profundos,
normais ou superficiais:
o Respiração Profunda: envolve a expansão plena dos pulmões, com
expiração completa;
o Respiração Superficiais: quando apenas pequena quantidade de ar
atravessa os pulmões, e o movimento ventilatório é difícil de observar.

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RITMO VENTILATÓRIO
 O padrão respiratório pode ser determinado por meio da observação
do tórax ou do abdome;
 Homens saudáveis e crianças geralmente apresentam respiração
diafragmática (resulta da contração e relaxamento do diafragma,
sendo observada melhor pela visualização dos movimentos
abdominais);
 As mulheres tendem a usar os músculos torácicos para respirar; os
movimentos devem ser observados na parte superior do tórax.

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FREQUENCIA RESPIRATÓRIA
Adulto:
 Valor normal: eupneia - 12 a 20
incursões por minuto (irpm);
 Valor alterado:
o Taquipneia acima de 20 irpm
o Bradipneia abaixo de 12 irpm

SINAIS VITAIS
FREQUENCIA RESPIRATÓRIA
TERMOS TÉCNICOS DA
RESPIRAÇÃO
 DISPNEIA: dificuldade de respirar
 EUPNEIA: presente em indivíduo que respira
normalmente (eupneico) TAQUIPNEIA: aumento da
frequência respiratória
 BRADIPNEIA: redução da frequência respiratória
 APNEIA: ausência de movimentos respiratórios
 ORTOPNEIA: dispneia em decúbito, aliviada pelo menos
parcialmente ao sentar, ou pela elevação parcial do tronco
 CHEYNE STOKES: caracterizado por períodos alternados de
apneia e respiração rápida e profunda. O período de apneia
pode durar 3 a 30 segundos
 KUSSMAUL: respiração rápida, profunda e trabalhosa, sem
pausa

SINAIS VITAIS
 É a força exercida pelo sangue no interior das artérias;
 PA Sistólica (máxima): representa o volume de sangue lançado na
corrente sangüínea em cada sístole cardíaca;
 PA Diastólica (mínima): representa a resistência que os vasos
oferecem ao volume recebido;
 Unidade padrão milímetros de mercúrio (mmHg).
PRESSÃO ARTERIAL

SINAIS VITAIS
PRESSÃO ARTERIAL

SINAIS VITAIS
 O instrumento utilizado para medir a pressão arterial é o
esfigmomanômetro e os tipos mais usados são:
PRESSÃO ARTERIAL
Coluna de mércurio Ponteiro Pulso

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 O estetoscópio é o instrumento que amplifica os sons e os
transmite até os ouvidos do operador:
PRESSÃO ARTERIAL

SINAIS VITAIS
 A série de sons que o operador ouve, ao verificar a pressão sanguínea
são chamados de sons de Korotkoff;
 O primeiro som claro, quando o sangue flui, através da artéria
comprimida é a pressão sistólica. A pressão diastólica ocorre no
ponto em que o som muda ou desaparece;
 A medida incorreta da pressão arterial pode trazer consequências
graves, tanto por levar pessoas normotensas a serem tratadas sem
necessidade ou, ao contrário, deixar de tratar pessoas hipertensas.
PRESSÃO ARTERIAL

SINAIS VITAIS
FATORES QUE INFLUENCIAM A PRESSÃO ARTERIAL
 IDADE
 DROGAS: Podem aumentar ou diminuir a pressão sanguínea;
 COTIDIANO: mais baixa pela manhã, aumentando durante o dia no final da tarde
ou começo da noite atinge o pico e diminuindo a seguir;
 GÊNERO: As mulheres tendem a ter pressão mais baixa;
 EXERCÍCIO: aumenta a pressão sanguínea;
 EMOÇÕES E DOR: ela se eleva devido à estimulação do sistema nervoso simpático.

SINAIS VITAIS
FATORES QUE INFLUENCIAM A PRESSÃO ARTERIAL
 Obesidade;
 Pressão sanguínea nos MMII tendem a ser 10
mmHg mais elevada.

PRESSÃO ARTERIAL

SINAIS VITAIS
TERMOS TÉCNICOS
PRESSÃO ARTERIAL
 Hipertensão: PA acima da média;
 Hipotensão: PA inferior à média;
 Convergente: quando a sistólica e a
diastólica se aproximam (Ex: 120/100
mmHg);
 Divergente: quando a sistólica e a
diastólica se afastam (Ex: 120/40 mmHg).

SINAIS VITAIS
HIPERTENSÃO
 Existe quando a pressão sistólica ou a diastólica ou ambas
permanecem acima dos limites normais se for levada em conta
a idade do indivíduo: > 140/90 mmHg;
 Uma elevação ocasional na pressão do sangue não significa
necessariamente hipertensão;
 Geralmente estão associadas a: ansiedade, obesidade, doenças
vasculares.

SINAIS VITAIS
HIPOTENSÃO
 Ocorre quando as medidas da pressão situam-se abaixo do
normal tanto sistólica e diastólica: < 120/80 mmHg;
 A permanência da pressão sanguínea baixa parece não
prejudicar, mas, deve-se fazer o controle;
 Pressão baixa geralmente está associada a: choques,
hemorragias e efeitos secundários de drogas.

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VERIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

SINAIS VITAIS
Preparo do paciente:
2. Certificar-se de que o paciente NÃO:
o Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos;
o Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos;
o Fumou nos 30 minutos anteriores.

SINAIS VITAIS
3. Posicionamento do paciente:
o Deve estar na posição sentada, pernas descruzadas, pés
apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e
relaxado. O braço deve estar na altura do coração (nível
do ponto médio do esterno ou 4o espaço intercostal),
livre de roupas, apoiado, com a palma da mão voltada
para cima e o cotovelo ligeiramente fletido.

SINAIS VITAIS
Para a medida propriamente:
1. Obter a circunferência aproximadamente no meio do braço. Após
a medida selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço*;
2. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa
cubital;
3. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a
artéria braquial;
4. Estimar o nível da pressão sistólica pela palpação do pulso radial.
O seu reaparecimento corresponderá à PA sistólica;

SINAIS VITAIS
5.Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula ou
o diafragma do estetoscópio sem compressão excessiva;
6. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível
estimado da pressão sistólica, obtido pela palpação;
7. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg por
segundo);
8. Determinar a pressão sistólica pela ausculta do primeiro som (fase
I de Korotkoff), que é em geral fraco seguido de batidas regulares,
e, após, aumentar ligeiramente a velocidade de deflação.

SINAIS VITAIS
9. Determinar a pressão diastólica no desaparecimento dos sons (fase
V de Korotkoff);
10.Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar
seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa;
11.Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão
diastólica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores
da sistólica/diastólica/zero;
12. Sugere-se esperar em torno de um minuto para nova medida,
embora esse aspecto seja controverso 10,11;
13. Informar os valores de pressões arteriais obtidos para o paciente;
14.Anotar os valores exatos e o braço em que a pressão arterial foi medida.

SINAIS VITAIS
ERROS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL
ENGANOS DEVIDOS AO EQUIPAMENTO:
• Sistemas inadequadamente calibrados ou testados;
• Defeitos do esfigmomanômetro ponteiro ou de coluna de
mercúrio: orifício de ar obstruído;
• Tamanho da braçadeira em desacordo com o do braço.

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ERROS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL
ENGANOS DEVIDOS À TÉCNICA DE EXAMINAR:
• Braços sem apoio dão pressões falsamente altas;
• Examinador posiciona o instrumento ao nível acima ou abaixo do coração
ou comprime o estetoscópio demasiado firme sobre o vaso;
• Mãos do examinador e equipamento frios provocam aumento da pressão
sanguínea;
• Sistema acústico danificado;
• Interação entre examinado e examinador pode afetar a leitura da pressão
arterial.

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