Faturamento para Recepção

1. NOSSAS SOLUÇÕES

2. 2
LANÇADO O DESAFIO
FATURAMENTO PARA RECEPÇÃO

3. 3
LANÇADO O DESAFIO
FATURAMENTO NA RECEPÇÃO
FATURAMENTO = “Ato ou efeito de faturar”.
FATURAR = “É fazer a relação ou fatura de
mercadorias vendidas”.
FATURA = “Ato, efeito ou maneira de
fazer”.

4. 4
LANÇADO O DESAFIO
CONTEÚDO I
A IMPORTÂNCIA DA COMUNICAÇÃO
CORRETA

5. 5
LANÇADO O DESAFIO
FERRAMENTAS DE TRABALHO
Pessoas
Processos
Sistemas

6. 6
LANÇADO O DESAFIOPESSOAS NA FUNÇÃO DE
VENDEDOR
Recepcionis
tas
Executando
um
processo de
atendimento
a clientes e
pacientes
Alimentando
o sistema

7. 7
LANÇADO O DESAFIOPESSOAS NA FUNÇÃO DE
VENDEDOR
Médicos
Executando
o processo
de
atendimento
a clientes e
pacientes
Alimentando
sistema

8. 8
LANÇADO O DESAFIOPESSOAS NA FUNÇÃO DE
VENDEDOR
Enfermeiros
e Técnicos
Executando
o processo
de
atendimento
a clientes e
pacientes
Alimentando
sistema

9. 9
LANÇADO O DESAFIO
PROCESSOS
Estruturada
s em uma
sequencia
lógica
Realizadas
por pessoas
ou máquinas
Conjunto
atividades

10. 10
LANÇADO O DESAFIO
SISTEMAS
Controle atendimento de forma
eletrônica e interligados
Autorização eletrônica e interligado
aos Convênios
Cadastros dos atendimentos com as
críticas de falhas
Prontuário eletrônico interligados a
todos os processos

11. 11
LANÇADO O DESAFIO
SISTEMAS
Controle de exames solicitados X
realizados de forma eletrônica
Controle de produtos solicitados X
dispensados de forma eletrônica
Controle de serviços solicitados X
realizados de forma eletrônica
Controle de fechamento do
faturamento eletrônico

12. 12
LANÇADO O DESAFIO
CONTEÚDO II
A NECESSIDADE DE OBTENÇÃO DOS DADOS
CORRETOS

13. 13
LANÇADO O DESAFIO
O QUE SÃO DADOS?
É um conjunto de informações
Quantitativas
Qualitativas
Categóricas

14. 14
LANÇADO O DESAFIODADOS CORRETOS QUANTO A
QUANTIDADE
Todos os Produtos e Serviços estão cadastrados no
sistema?
Todos os clientes/pacientes atendidos estão sendo
cadastros no sistema?
Todos os serviços realizados estão sendo lançados no
sistema?

15. 15
LANÇADO O DESAFIODADOS CORRETOS QUANTO A
QUALIDADE
Não é necessário que alguém “confira” o que você fez.
É necessário avaliar o desempenho atual, compará-los
com os objetivos e agir nas deficiências.
É necessário melhorar a qualidade, reduzindo os
custos com desperdícios de tempo e materiais.

16. 16
LANÇADO O DESAFIO
DADOS CORRETOS QUANTO AS
CATEGORIAS
Planos do Convênio
Tipos de Atendimento: Ambulatório, Diagnóstico por
Imagem, Urgência/Emergência, Hospital Dia,
Internação
Profissionais e suas Especialidades
Setores e seus produtos/serviços de vendas

17. 17
LANÇADO O DESAFIO
CONTEÚDO III
A ORGANIZAÇÃO NO SERVIÇO PARA O BOM
DESEMPENHO DAS ATIVIDADES.

18. 18
LANÇADO O DESAFIOPARA QUE OCORRA O
FATURAMENTO NA RECEPÇÃO
ORGANIZAR
1º. Preparar o sistema para o plantio dos dados.
2º. Plantar os dados no sistema.
3º. Manter o plantio dos dados atualizados.

19. 19
LANÇADO O DESAFIO
PLANEJAR AS METAS NO
SISTEMA PARA AS ATIVIDADES
Meta - Fechar todas as
contas dos
Clientes/Pacientes
atendidos e/ou com altas
após a saída do mesmo.

20. 20
LANÇADO O DESAFIO
PLANEJAR O MÉTODO NO
SISTEMA PARA AS ATIVIDADES
Método – Todos os
envolvidos vão executar
suas tarefas utilizando o
sistema de informática
no momento da
execução do serviço.

21. 21
LANÇADO O DESAFIO
DESENVOLVER ATIVIDADES DE
EDUCAÇÃO E TREINAMENTO
Educar – ensinar a todos
os envolvidos porque
cada etapa das
atividades devem ser
executadas no tempo
real e utilizando o
sistema.
Treinar – preparar os
envolvidos em todas as
etapas.

22. 22
LANÇADO O DESAFIO
EXECUÇÃO E COLETA DE DADOS
Agendamento
Elegibilidade/Autorização
Lançamento dados do
atendimento
Lançamento dos produtos e
serviços e suas composições
Fechamento da conta

23. 23
LANÇADO O DESAFIOCHECAR
METAS X RESULTADOS
ENCERRAMENTO DAS ATIVIDADES
Verificar se todas as tarefas
do dia foram cumpridas
Utilizar relatórios de
controles dos sistemas.

24. 24
LANÇADO O DESAFIO
AÇÃO CORRETIVA
O que deixou de ser
executado?

25. 25
LANÇADO O DESAFIO
AÇÃO PREVENTIVA
O que pode ser feito para
que se cumpra a meta?

26. 26
LANÇADO O DESAFIO
MELHORIA
O que podemos melhorar?

27. 27
LANÇADO O DESAFIO
CONTEÚDO IV
TIPOS DE FORMULÁRIOS DOS
CONVÊNIOS PARA AS
ATIVIDADES E A MANEIRA
ADEQUADA DE
PREENCHIMENTO.

28. 28
LANÇADO O DESAFIO
GUIA CONSULTA
1. Guia Consulta – eletiva, sem procedimentos (exceto
consulta de referência. Uso em Ambulatório.
2. Consulta de referência – quando realizada por um
especialista por solicitação de outro médico, deverá ser
cobrada por meio da guia SP/SADT.

29. 29
LANÇADO O DESAFIO
GUIA SP/SADT – GUIA DE SERVIÇO
PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR DE
DIAGNÓSTICO E TERAPIA
1. A cobrança dos serviços profissionais, exames e
procedimentos (pacientes não internados).
2. As despesas com materiais, medicamentos, aluguéis,
gases e taxas serão detalhadas na Guia de Outras
Despesas. O campo N.2 da Guia Referenciada deverá
conter o número da Guia SP/SADT.
3. Usar uma Guia adicional SP/SADT para cobrança, em
separado, dos honorários destacando no campo 45ª-
Grau de Participação, o papel do profissional

30. 30
LANÇADO O DESAFIO
INTERNAÇÃO
1. Guia Resumo de Internação – Cobrança de
honorários, exames e procedimentos, bem como as
OPME, quando efetuado diretamente pelo Hospital. No
campo No.3 deverá conter o número da Guia de
Solicitação de Internação.
2. As despesas com materiais, medicamentos, gases e
taxas deverão ser detalhadas na Guia de Outras
Despesas. No campo No.2 deverá conter o número da
Guia de Resumo de Internação.

31. 31
LANÇADO O DESAFIO
NOVAS GUIAS
1. Anexo de Solicitações de Quimioterapia.
2. Anexo de Solicitações de Radioterapia.
3. Anexo de Solicitações de OPME.
4. Solicitação de Prorrogação de Internação.
5. Guia de Recurso de Glosa

32. 32
LANÇADO O DESAFIOMANEIRA ADEQUADA PARA O
PREENCHIMENTO DAS GUIAS
Configurar o sistema de informática de três formas:
1ª. Configurar o sistema com os campos das exigências
da ANS.
2ª. Configurar o sistema com os campos das exigências
dos Contratos.
3ª. Configurar o sistema com os campos que eliminem
tempo com desperdícios. Exemplo: Interligar
autorização online das Operadoras ao sistema
Hospitalar.

33. 33
LANÇADO O DESAFIO
COMTEÚDO - V
APRESENTAR AS PRINCIPAIS
FERRAMENTAS DO PRÉ-
FATURAMENTO DAS CONTAS
MÉDICO-HOSPITALARES.

34. 34
LANÇADO O DESAFIO
O processo do Faturamento inicia-se antes do
processo de vendas.
Os processos de vendas está totalmente interligado a
inúmeros setores como:
Departamentos de Marketing, Produção, Financeiro,
Compras, Estoque, Logística, etc.
ANTES VAMOS ENTENDER AS
ATIVIDADES DO PRÉ-
FATURAMENTO

35. 35
LANÇADO O DESAFIOFERRAMENTA - CONTRATOS
Vendas – área Comercial que cuida dos contratos
Inicia com o contato com os Clientes realizando o
Marketing
Médicos, Operadoras, Terceiros, etc.

36. 36
LANÇADO O DESAFIOFERRAMENTAS – CONTRATOS X
SISTEMAS
Inserir dados dos contratos que otimizem os
processos produtivos nas áreas do Pré-Faturamento
Que resultem no Faturamento no tempo real.

37. 37
LANÇADO O DESAFIOATIVIDADES COMPRAS,
ESTOQUE E LOGÍSTICA DOS
PRODUTOS E SERVIÇOS
Levantamento das necessidades de compra e venda
de produtos
Levantamento das necessidades de execução e
venda de serviços

38. 38
LANÇADO O DESAFIOFERRAMENTAS – PRODUTOS E
SERVIÇOS X SISTEMAS
Inserir dados dos produtos e serviços com código da
TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar)
que otimizem os processos produtivos nas áreas do Pré-
Faturamento
Que resultem no Faturamento no tempo real.

39. 39
LANÇADO O DESAFIOATIVIDADES DO FECHAMENTO
DA VENDA
Saída do Cliente/Paciente
Alta do Paciente
Fechamento da Conta/Fatura.

40. 40
LANÇADO O DESAFIO
FERRAMENTAS – SISTEMAS
Todos os processos produtivos
executados no sistema: Prontuário,
Atendimento, Suprimento,
Faturamento e TISS interligados
Que resultem no Faturamento no tempo
real.

41. 41
LANÇADO O DESAFIO
COMTEÚDO - VI
CONHECIMENTOS PARA EVITAR
POSSÍVEIS GLOSAS.

42. 42
LANÇADO O DESAFIO
O QUE É CONHECIMENTO?
É o ato ou efeito de conhecer. Exemplo: das leis, de
um fato, de um documento, informação ou noção
adquirida pelo estudo ou pela experiência.

43. 43
LANÇADO O DESAFIOCONHECIMENTOS QUE EVITAM
GLOSAS NO FATURAMENTO DA
RECEPÇÃO

44. 44
LANÇADO O DESAFIO
CONHECIMENTOS AGREGAM
VALORES PARA EVITAR GLOSAS
Treinamentos – com ações organizacionais que
estimule o crescimento pessoal.
Treinamentos – preparando os colaboradores a
desenvolver habilidades, conhecimentos,
padronização de tarefas e até mesmo, se
necessário, mudar o comportamento.

45. 45
LANÇADO O DESAFIO
QUEM DEVE TER
CONHECIMENTO DE
CONTRATOS E DOCUMENTOS
PARA EVITAR GLOSAS?
Equipe que atua na área Comercial com o
apoio da Equipe Multidisciplinar de Saúde
com o apoio dos conhecimentos da TI.
Por que são responsáveis por negociar os
Contratos com os envolvidos e lançar todas
as normas e tabelas no sistema.

46. 46
LANÇADO O DESAFIO
QUEM DEVE TER
CONHECIMENTO DE PRODUTOS
PARA EVITAR GLOSAS?
Equipes que atuam nas áreas de Suprimentos,
Comercial, Multidisciplinar de Saúde com o apoio
dos conhecimentos da TI.
Porque são responsáveis pelas negociações e
definições quais os produtos e serviços serão
vendidos.

47. 47
LANÇADO O DESAFIOCONHECIMENTOS PARA EVITAR
GLOSAS
Das normas contratuais para configuração do
sistema
Das tabelas: Honorários, Procedimentos, Exames,
Diárias, Taxas, Equipamentos, Materiais e
Medicamentos
Dos procedimentos que requer autorizações.

48. 48
LANÇADO O DESAFIO
QUEM DEVE TER
CONHECIMENTO DE SERVIÇOS?
Equipes que atuam nas áreas Comercial,
Multidisciplinar de Saúde com o apoio dos
conhecimentos da TI.

49. 49
LANÇADO O DESAFIO
QUEM DE TER CONHECIMENTO
DE FECHAMENTO DA CONTA?
Recepcionistas, Auxiliar Administrativo, Auxiliar
Analista, com o apoio dos conhecimentos da TI.

50. 50
LANÇADO O DESAFIO
COMTEÚDO - VII
AUTORIZAÇÕES DE GUIAS,
PROCEDIMENTOS E DEMAIS
SITUAÇÕES.

51. 51
LANÇADO O DESAFIO
AUTORIZAÇÕES SEM PAPEL

52. 52
LANÇADO O DESAFIO
AUTORIZAÇÕES COM PAPEL

53. 53
LANÇADO O DESAFIO
COMTEÚDO - VIII
FECHAMENTO ON LINE DAS
FATURAS DE ACORDO COM AS
REGRAS GERAIS DOS
CONVÊNIOS.

54. 54
O QUE É FECHAMENTO DE
CONTAS ON LINE?
On line – termo advindo da internet , quer dizer:
“em linha”,
“estar disponível ao acesso imediato” ,
“estar pronto para transmissão imediata de dados, seja
por meio falado ou escrito”,
“estar em plena operação”

55. 55
O QUE SERIA DE ACORDO COM
AS REGRAS DOS CONVÊNIOS?
Envio das contas via XML.
Envio do XML através dos sites dos Convênio de forma
imediata .
Imediata significa no tempo certo, ou seja, no máximo no
mesmo dia do fechamento da conta.
Fechamento da conta após alta.

56. 56
COMO FAZER FECHAMENTO
ON LINE
Processos definidos
Pessoas executando os
processos de forma on line
Utilizando novas tecnologias,
ou seja, sistemas.

57. 57
LANÇADO O DESAFIO
COMTEÚDO - IX
CONHECIMENTOS GERAIS DAS
TABELAS AMB 90, AMB 92 e
CBHPM .

58. 58
LANÇADO O DESAFIO
RECEPÇÃO NECESSITA
CONHECER TABELAS?
Hoje, toda instituição utiliza sistema de
tecnologia.
Essas informações devem estar no
sistema.
Quem tem que conhecer é quem
estiver responsável pelos cadastros no
sistema.

59. 59
LANÇADO O DESAFIO
O QUE É AMB?
É uma tabela editada periodicamente
pela Associação Médica Brasileira,
buscando proporcionar índices
quantitativos para o ressarcimento de
procedimentos médicos.

60. 60
LANÇADO O DESAFIO
PRINCIPAL CARACTERÍSTICA DA
AMB
A indexação mediante coeficiente de
honorários (CH). Onde o valor de
cada procedimento é calculado
mediante a multiplicação do valor do
CH, acordado em contrato. Estipula
ainda, a versão: AMB 90, 92, 96 e 99.

61. 61
LANÇADO O DESAFIO
EXEMPLO VALOR TABELA AMB
Determinado honorário consta na
tabela 100CHs, o valor da CH no
contrato é 0,25, o valor a ser pago do
procedimento realizado será
R$.25,00.

62. 62
LANÇADO O DESAFIO
O QUE CBHPM?
Classificação Brasileira e
Hierarquizada de Procedimentos
Médicos, que substituiu a AMB
desde 2000.

63. 63
LANÇADO O DESAFIO
CARACTERÍSTICA DA CBHPM
É a base para Tabela TUSS, atualmente usada por
todas as Operadoras.

64. 64
LANÇADO O DESAFIO
COMTEÚDO - X
COBRANÇAS DE TAXAS, ALUGUÉIS,
MATERIAIS, MEDICAMENTOS, VIAS DE
ACESSO, DIFERENÇA DE ACOMODAÇÃO,
EQUIPE CIRÚRGICA E EXAMES
RADIOLÓGICOS.

65. 65
LANÇADO O DESAFIO
ONDE, QUANDO E QUEM?
Onde ocorre as cobranças? Todas as
cobranças ocorrem no local da execução do
serviço.
Quando ocorre as cobranças? No momento
da realização do serviço.
Quem faz as cobranças? Os profissionais
que executam o serviço.

66. 66
LANÇADO O DESAFIOCOMO É FEITA A COBRANÇA
MATERIAIS E MEDICAMENTOS?

67. 67
LANÇADO O DESAFIOCOMO É FEITA A COBRANÇA
DAS TAXAS?

68. 68
LANÇADO O DESAFIOCOMO É FEITA A COBRANÇA
DOS EXAMES?

69. 69
LANÇADO O DESAFIOCOMO É FEITA A COBRANÇA
DOS HONORÁRIOS?

70. 70
LANÇADO O DESAFIOCOMO É FEITA A COBRANÇA
DAS DIÁRIAS?

71. 71
LANÇADO O DESAFIOCOMO É FEITA A COBRANÇA
DAS CONSULTAS?

72. 72
LANÇADO O DESAFIO
COMTEÚDO - XI
PRINCIPAIS DISTORÇÕES E FALHAS NAS
COBRANÇAS DAS CONTAS
AMBULATORIAIS/ELETIVAS.

73. 73
LANÇADO O DESAFIO
DISTORÇOES QUANTIDADE
Quantidade exames
solicitados
X
Quantidade exames
realizados
X
Quantidade exames
cobrados

74. 74
LANÇADO O DESAFIO
DISTORÇOES AUTORIZAÇÃO
Procedimentos / Exames Sem Autorização
Consultas Sem Autorização

75. 75
LANÇADO O DESAFIO
DISTORÇOES TABELAS
Tabelas cobradas
X
Tabelas Contratadas

76. 76
LANÇADO O DESAFIO
FALHAS
Matrículas incorretas
Senhas incorretas
Planos incorretos

77. 77
LANÇADO O DESAFIO

78. Contato
Av. Visconde de Albuquerque, 603
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