Sinais Radiológicos Pulmonares

1. Liga Acadêmica Radiologia e Diagnóstico por Imagem - LARDI Centro Universitário de Patos de Minas – Unipam Palestrante: Brenda Najat Boechat Lahlou Orientador: Leonardo de Aguiar Santos Patos de Minas 2016

2.  História Clínica  Exame Físico  Dados Laboratoriais  Achados de Imagem  Provas Específicas (PFP, LBA)  História Ocupacional  Status Imunológico

3. Sinais Radiológicos: São padrões característicos, reconhecíveis, por vezes com nome de objetos familiares com os quais são vagamente parecidos. Auxiliam no diagnóstico e na subsequente orientação terapêutica de doenças. São muitas vezes característicos ou altamente sugestivos de um determinado grupo de patologias. O conhecimento destes sinais pode encurtar a lista de diagnósticos diferenciais.

4. • Aumento da Densidade Pulmonar • Redução da Densidade Pulmonar • Atelectasia • Anormalidades Pleurais

5. Anormalidades pleurais Aumento da densidade pulmonar Redução da densidade pulmonar Atelectasia Padrões Básicos Doença Mista Doença Alveolar • Consolidação • Opacidades confluentes • Contornos mal definidos • Aerobroncogramas • Opacidades centroacinares Doença Intersticial • Padrão septal • Padrão reticular • Padrão nodular • Padrão reticulonodular • Vidro fosco • Hiperinsuflação sem doença pulmonar (asma) • Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar (enfisema) • Redução da vascularização (TEP, Swyer James) • Combinados • Outros (pneumotórax, Polland) • Aproximação de vasos e brônquios • Deslocamento de cissuras interlobares Sinais Diretos • Elevação da cúpula • Aproximação de costelas • Desvio do mediastino • Deslocamento dos hilos Sinais Indiretos Derrame pleural Espessamento pleural Pneumotórax

6. • Consolidação • Opacidades confluentes • Contornos mal definidos • Aerobroncogramas • Opacidades centroacinares Doença Alveolar • Focal -Segmentar, -Não-segmentar • Esparsa • Difuso

7. AGUDAS CRÔNICAS Pneumonias Bacterianas Infecções (tuberculose, fúngicas) Tuberculose Sarcoidose Edema Agudo Pulmonar Neoplasias Hemorragias Colagenoses Tromboembolismo Pulmonar Proteinose Alveolar Silicose

8. Sinal da Silhueta: Uma lesão intratorácica que faz contato com os contornos da silhueta mediastínica ou dos hemidiafragmas e que apresenta densidade radiológica idêntica irá apagar esses contornos na radiografia. “Borrramento da silhueta / do contorno do coração” Pode acontecer com o diafragma ou com a fissura pleural.

9. Se Sinal da Silhueta estiver presente, significa que a lesão é no lobo médio ou língula.

10. Se Sinal da Silhueta estiver presente, significa que a lesão é no lobo médio ou língula.

11. Silhueta Cardíaca

12. Pneumonia total do pulmão esquerdo A – Radiografia do tórax com incidência PA mostrando opacidade em toalha homogénea ocupando todo o campo pulmonar esquerdo e condicionando sinal de silhueta com o contorno esquerdo da silhueta mediastínica e da hemicúpula diafragmática homolateral. B – Na incidência de perfil esquerdo, apenas é visível a hemicúpula diafragmática direita devido ao referido sinal da silhueta que condiciona apagamento do hemi-diafragma esquerdo.

13. Pneumonia total do pulmão esquerdo A – Radiografia do tórax com incidência PA mostrando opacidade em toalha homogénea ocupando todo o campo pulmonar esquerdo e condicionando sinal de silhueta com o contorno esquerdo da silhueta mediastínica e da hemicúpula diafragmática homolateral. B – Na incidência de perfil esquerdo, apenas é visível a hemicúpula diafragmática direita devido ao referido sinal da silhueta que condiciona apagamento do hemi-diafragma esquerdo. ?

14. Sinal POSITIVO

15. Sinal POSITIVO

16. SEM o Sinal

17. SEM o Sinal

18. • Visualização do Ar no interior dos brônquios intrapulmonares • Brônquios arejados no seio de uma consolidação

19. Pneumonia Lobar Esquerda Opacidade em toalha ocupando o lobo esquerdo e a língula, individualizando-se opacidades tubulares radiotransparentes (seta) na região central - seta

25. • Infiltrado interstício-alveolar parahilar com preservação da periferia. • Opacidades alveolares bilaterais, nos campos médios.

26. Diminuição da radiotransparência pulmonar na região peri-hilar, de forma simétrica, poupando a periferia. Edema Agudo de Pulmão

27. Diminuição da radiotransparência pulmonar na região peri-hilar, de forma simétrica, poupando a periferia. Edema Agudo de Pulmão

30. • Opacidades lineares • Paredes brônquicas espessadas, em secção longitudinal. (bronquiectasias cilíndricas)

31. • Opacidade de aspecto nebuloso (velamento), • Não apaga a trama vascular (não configurando consolidação) Infecção Micobacteriana

33. • Padrão septal • Padrão reticular • Padrão nodular • Padrão reticulonodular • Vidro fosco

34. • Espessamento dos septos interlobulares • Normal: não visualiza no RX • Linhas de Kerley

37. Linhas A, B, e C de Kerley

38. Linhas A, B, e C de Kerley • Edema • Malignidade (disseminação linfangítica de CA de pulmão ou linfoma) • Sarcoidose, Fibrose Pulmonar idiopática e Asbestose

40. • Padrão Reticular • Dilatação brônquica centrolobular é preenchida por muco, pus ou líquido • Nodulações nas extremidades, • Periferia do pulmão • Associado com anormalidades das vias aéreas maiores

41. • Opacidades arredondadas < 1 cm • Expansão do interstício esférica • Presença de infiltrado celular, tecido fibroso ou ambos.

42. Tuberculose Miliar

43. Pneumonia por hipersensibilidade Pneumonia Viral

44. • Padrão clássico na sarcoidose • Adenopatias: - paratraqueais direitas (1), - hilares direitas (2) e - hilares esquerdas (3).

45. • Padrão clássico na sarcoidose • Adenopatias: - paratraqueais direitas (1), - hilares direitas (2) e - hilares esquerdas (3).

46. • Opacidades lineares interligando nódulos. • Sarcoidose e Linfangite carcinomatosa.

48. • Hiperinsuflação sem doença pulmonar • Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar • Redução da vascularização (TEP, Swyer James) • Combinados • Outros (pneumotórax, Polland)

49. • Rebaixamento diafragmático (Costela: 11a ou 12a posterior; 7a anterior) • Retificação da cúpula • Coração alongado e verticalizado (em gota), diâmetro transverso < 11,5 cm • Aumento do tórax no diâmetro AP (em barril) • Aumento do espaço claro retroesternal (>2,5cm) • Aumento da Transparência Pulmonar ENFISEMA: • Bolhas - Área de maior radiotransparência >1cm, avascular, podendo estar delimitada por fina linha branca - Coalescência de alvéolos rotos • Atenuação da trama vascular periférica e proeminência dos vasos hílares

51. Normal Hiperinsuflado

54. • Ar (translúcido) dentro da massa • Necrose central da lesão, pode haver níveis líquidos • Abscesso (staphylococcus) • Neoplasia • Massa granulomatosa (tuberculose, fungo - aspergilose e coccidioidomicose, sarcoidose, doença de Wegener, nódulo reumatóide)

59. Redução do componente aéreo pulmonar com perda volumétrica associada (colapso parcial do pulmão). • Restrição (derrame pleural, pneumotórax, lesão extrínseca) • Fibrocicatricial (cicatriz granulomatosa, áreas de fibrose) • Reabsorção (obstrução brônquica -pneumonite obstrutiva) • Adesão (deficiência de surfactante)

60. Diretos • Aproximação de vasos e brônquios • Deslocamento de cisuras interlobares

64. • Deformação da fissura horizontal • Existência de uma massa hilar • Obstrução do brônquio lobar superior direito > colapso • “S invertido” - Concavidade inferior periférica (colapso pulmonar) - Convexidade central (massa). Sugere carcinoma broncogênico obstrutivo em um adulto.

68. Indiretos • Elevação da cúpula • Aproximação de costelas • Desvio do mediastino • Deslocamento dos hilos • Hiperinsuflação do pulmão remanescente

69. Indiretos • Elevação da cúpula • Aproximação de costelas • Desvio do mediastino • Deslocamento dos hilos • Hiperinsuflação do pulmão remanescente

70. • Opacidade triangular que se projeta superiormente na metade medial do diafragma, • Consequente a atelectasia do lobo superior.

71. • Atelectasia redonda em TC • Deformação em “remoinho” (seta) das estruturas bronco- vasculares, desde o hilo pulmonar até à periferia da lesão.

73. • Derrame pleural • Espessamento pleural • Pneumotórax

74. • Derrame Pleural • Opacidade homogenia com borda superior côncava • Apagamento do Seio costofrênico

78. • Derrame Pleural • Opacidade homogenia com borda superior côncava • Apagamento do Seio costofrênico Laurell

79. • Derrame Pleural • Opacidade homogenia com borda superior côncava • Apagamento do Seio costofrênico Laurell

80. • Ar livre na cavidade pleural • Faixa de ar (hiperlúcida) entre a pleura visceral e: a parede torácica e/ou diafragma • Desvio de mediastino contralateralmente • Acentuado na Expiração Forçada

87. • CAMPOS, P.; RUANO, C. Imagiologia do Tórax I. 2007. Disponível em: <http://www.imaginologia.com.br/dow/radiologia_basica/Metodos-de-Imagem-na- Avaliacao-do-Torax.pdf> Acesso em: 21/03/2016 • DONATO, H.; SILVA, F. P.; ANTUNES, C.; OLIVEIRA, P. B.; ALVES, F. C. Sinais em Radiologia Torácica. Serviço de Imagem Médica, Centro Universitário de Coimbra. Coimbra. Disponível em: <http://rihuc.huc.min- saude.pt/bitstream/10400.4/1569/1/sinais_rad_torax.pdf> Acesso em: 21/03/2016 • FELSON, B.; WEINSTEIN, A. S.; SPITZ H. B. Princípios de Radiologia do Tórax: Texto Programado. Tradução Antônio S. Clemente Filho. São Paulo: Atheneu, 1978. • Introdução à patologia do aparelho respiratório. Disponível em: <http://www.pathology.com.br/introduo.htm > Acesso em: 21/03/2016 • JUHL, J. H.; CRUMMY, A. B.; KUHLMAN, J. E. Interpretação Radiológica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1204p, 2000 • MARTINEZ, J. A. B. Doenças Intersticiais Pulmonares. Medicina. Ribeirão Preto, v. 31, p. 247-256, 1998. • PASSOS, R. B. D. Sinais Radiológicos da Doença Torácica • SOUZA JUNIOR, A. S. Curso de Diagnóstico por Imagem do Tórax. Jornal de Pneumologia. v. 25, n. 1, 1999.

88. Radiografia da mão da esposa de Wilhelm Röntgen de 1895, logo após sua descoberta dos Raios X.

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