revisao sobre aneurisma dissecante da aorta....

1. Aneurisma dissecante da
aorta
Sebastiao Moises
Residente Cirurgia Cardiovascular

2. Conteudos
• Revisao anatomica
• Revisao historica
• Conceitos
• Epidemiologia
• Fisiopatologia e fatores de risco
• Classificacoes
• Quadro clinico
• Exames auxiliares
• Complicacoes
• Tratamento clinico e cirurgico

3. Revisao Anatomica

4. Revisao historica
Claudio Galeno 131-200 DC Giovanni Morgani 1682-1771
Rene Laennec 1781-1826
Frank Nicholls 1760

5. Conceitos

6. Epidemiologia (International registry of aortic
dissection)
• 2.6-3.5casos/100000 habitantes/ano
• Aumento da fr. apos 50anos
• Relativamente + fr. Sexo masculino
• Mortalidade 25-30%
• Cerca de 20% das pessoas que têm
dissecção aórtica morrem antes de
chegarem ao hospital

7. Fisiopatologia Arterioesclerose
HTA
Aneurisma previo
Valvula aortica bicuspide
Coartacao da aorta
Tabagismo e drogas
Gravidez (hipervolemia)
Fisioculturismo
Trauma toraxico
Vasculites
Sindrome de Turner
Sindrome de Marfan
Sindrome de Ehlers’Danlos
Sindrome de Loeys-Dietz e Noonan
S. Sheehan e de Cushing
Factores de risco

8. Classificacao anatomica
DeBakey-1965
Stanford-1970
Tempo de evolucao
• Aguda
• Subaguda
• Cronica

9. SVENSSON (1999)
• Classe 1: dissecção clássica com verdadeira e falsa luz
• Classe 2: hematoma intramural ou hemorragia
• Classe 3: dissecção sutil sem hematoma
• Classe 4: úlcera penetrante aterosclerótica
• Classe 5: dissecção traumática ou iatrogênica

10. Classificacao da Sociedade Europeia de
Cardiologia 2001

11. Quadro
Clinico

12. Exames auxiliares

13. Raio-X Torax

14. Eco-Transesofagica

15. Aortografia

16. RMN

17. TAC Contrastado

18. TAC Contrastado(Cont.)

19. Diagnósticos Diferenciais
• Síndrome isquêmica miocárdica ou cerebral aguda;
• Endocardite infecciosa com insuficiência aórtica aguda;
• Aneurismas da aorta não dissecantes;
• Pericardites;
• Tromboembolismo pulmonar – TEP;
• Pneumotórax hipertensivo;
• Ruptura do esôfago;
• Tumor de mediastino;
• IAM;

20. Tratamento medico e medidas gerais
•Monitoração de PAM, oxigenação, débito urinário, ECG,
PVC e PCP (se possível) em UTI
•Analgesia(Segundo escala da OMS)
•Controlo da pressao arterial PAM 60-75 (B-Bloqueadores,
Nitroprussiato de Na, BCC)
O uso isolado de vasodilatadores diretos, como o dióxido
e a hidralazina, é contraindicado devido à possibilidade
de aumentarem a tensão hidraulica e propagarem a
dissecção

24. Mortalidade na dissecao tipo A

25. Abordagem cirurgica
Cirurgia aberta
vs
Cirurgia endovascular

26. Stanford A abordagem cirurgica

29. Stanford B Abordagem cirurgica

32. Complicacoes
•Roptura da aorta
•Associado a hipo-perfusao
dos orgaos e tecidos
•Devido a compreensao
pela expansao do
aneurisma

33. REFERÊNCIAS
• Moore KL, F.Dalley A, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 6ª ed. Rio de Janeiro 2011.
• Patel AY, Eagle KA, Vaishnava P. Acute type B aortic dissection: insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection.
Ann Cardiothorac Surg. 2014;3(4):368-74.
• Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO. Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Elsevier Saunders; 2014.
p. 1277.
• Diretrizes da Cirurgia de Revascularização Miocárdica. Arquivo Brasileiro de Cardiologia. 2004; 82: 1-20.
• Borges E S, Fontes R D. Dissecção Aórtica. Artigo de Revisão 198-204.
• Martin JFV et AL. Infarto agudo do miocárdio e dissecção aguda de aorta: um importante diagnóstico diferencial. Revista Brasileira
Cirurgia Cardiovascular, 2004; 19(4): 386-390.
• Lopes A C. Clínica Médica – Diagnóstico e Tratamento. São Paulo Ed Ateneu, 2013. Volume 1
• Harrison medicina interna/editores Anthony S. Fauci… (et Al); 17 ed – Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008
vol II
• Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment
of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task
Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J.
2014;35(41):2873-926.
• Yang SM, Xu P, Li CX, Huang Q, Gao HB, Li ZF, et al. A modified total arch replacement combined with a stented elephant trunk
implantation for acute type A dissection under deep hypothermic circulatory arrest and selective antegrade cerebral perfusion. J
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• Fattori R, Cao P, De Rango P, Czerny M, Evangelista A, Nienaber C, et al. Interdisciplinary expert consensus document on
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