ALIMENTACAO.E.ALEITAMENTO.MATERNO.pptx

ALIMENTAÇÃO E
ALEITAMENTO MATERNO
Dra. Samara Valença
Pediatra Neonatologista.

ALEITAMENTO
MATERNO
Foto: Contented infant, de
Thomaz Bergman, Suécia

Estudos científicos comprovam
a importância do aleitamento
materno exclusivo para a
saúde dos bebês.
ALEITAMENTO MATERNO
EXCLUSIVO

RECOMENDAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE E DA
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE
(54ª AMS / MAIO DE 2001)
ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO ATÉ OS
6 MESES
E CONTINUADO ATÉ OS 2 ANOS DE IDADE OU
MAIS

AÇÕES PARA IMPLEMENTAR ROTINAS
FACILITADORAS DA AMAMENTAÇÃO NOS
SERVIÇOS DE SAÚDE
(Fonte: Ministério da Saúde)
Hospital Amigo
da Criança
Unidade Básica
Amiga da
Amamentação
Rede nacional
de BLH
Método
canguru

FISIOLOGIA
 A MAMA ESTÁ PREPARADA PARA LACTAR A PARTIR DA 16ª
SEMANA.(se mantem inativa por ação dos estrógenos placentários).
 LACTOGÊNESE- fases:
1. Lactogênese fase 1-inicia na 2ªmetade da gravidez quando a glândula
mámaria se prepara pra secretar leite(fase de maturação)
2. Lactogênese fase 2(fase da prolactina): na ocasião do parto-secreção
copiosa de leite
3. Galactopoise: manutenção da lactação

Movimentação
mandibular
4 movimentos básicos
• abre
• frente
• cima
• atrás

O Leite Humano é muito
mais do que uma fonte de
nutrientes.
É uma substância VIVA DE
GRANDE COMPLEXIDADE
BIOLÓGICA.

LACTOSE
Fornece 40% da necessidade de
energia
Facilita a absorção de cálcio e
ferro
Promove a colonização intestinal
com lactobacilus bifidus
Processo de crescimento e
desenvolvimento

GORDURA
• Principal fonte de energia para o
bebê
• O leite materno contém enzimas
que digerem a gordura e a
transformam em energia (caloria)
para o bebê
• Contém substâncias essenciais
para o bom crescimento cerebral
• A quantidade de gordura do leite
pode ser afetada pela dieta da mãe

A gordura é o componente mais
variável no leite materno
PICOS:
• fim da manhã e tarde
• o nível é mais baixo no início
da mamada (leite anterior)
• o nível é mais alto na parte
posterior da mamada (leite
posterior)
NÃO LIMITAR A DURAÇÃO DAS MAMADAS
(Woolridge, M W /Thé, MAL)

Variação da composição
do leite humano
LEITE MATERNO PREMATURO
Contém mais proteína e fatores
de proteção para o bebê
prematuro

COLOSTRO
• Aparece por volta do 7º mês de
gestação
• É espesso, pegajoso e amarelo claro
• É completo como primeiro alimento
para o bebê
• Volume = 30 ml (10 a 100 ml/dia)

FATORES DE PROTEÇÃO
PRESENTES NO
COLOSTRO
• Lactoferrina
• Imunoglobulina A
• Fator Bifidus

LEITE MATERNO MADURO
 Modifica-se conforme o período do dia
 Modifica-se durante a mamada
 Modifica-se conforme as necessidades do
bebê
 Modifica-se conforme as doenças que a
mãe já teve contato
ANTERIOR
acinzentado
POSTERIOR
branco

A composição do leite materno
Porque o leite materno é um alimento
perfeito?

Contém todos os nutrientes de que a criança
precisa até os seis meses de vida
Proteína (60% lacto albumina) e gordura  tipo
e quantidade adequada
Carboidrato – lactose em maior quantidade (>
calorias)
Vitaminas  não há necessidade de suplementos
Água  em quantidade suficiente (88% )
Presença de lipase  digestão das gorduras
Ferro é melhor absorvido (49%); a taxa de
absorção do Fe de fórmulas enriquecidas é de 4%.
perfeito?

O leite materno é adequado às necessidades do RN, é
específico e nem sempre tem a mesma composição
Colostro  primeira imunização, rico em IgA secretora, fatores de
crescimento, vitamina A e ajuda o RN eliminar o mecônio;
Leite maduro  15 dias após o parto;
O nível de gordura do leite muda durante a mamada (leite inicial e leite
posterior);
O sabor do leite maduro modifica conforme a alimentação da
mãe;
Leite de mãe de prematuro é mais rico em proteínas,
imunoglobulinas, sais minerais e calorias
perfeito?

O leite materno protege as crianças contra infecções e
diarréia porque contém:
Células brancas vivas (leucócitos, neutrófilos, macrófagos e
linfócitos)
Imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM)
Fator bífido que facilita o crescimento do Lactobacillus bifidus 
impede o crescimento de bactérias patogênicas
Lactoferrina que se junta ao ferro  impede o crescimento de
bactérias patogênicas
Porque o leite materno é um
alimento perfeito?

O leite materno facilita o estabelecimento do vínculo afetivo
mãe-filho
perfeito?

Benefícios do aleitamento materno
Criança
Mãe
Sociedade

Benefícios do aleitamento materno
para a criança
Maior resistência a infecções como diarréias,
pneumonias e otite.
Mortalidade por doenças infecciosas 6 vezes maior
em crianças menores de 2 anos não amamentadas
(estudo realizado no Brasil, Filipinas, Gâmbia, Gana,
Paquistão e Senegal; OMS, 2000).
O risco de morrer no primeiro ano de vida, por
diarréia, foi de 14 vezes maior em crianças não
amamentadas .

Benefícios do aleitamento
materno para a criança
 Diminuição da ocorrência de doenças
imunoalérgicas: sibilância recorrente, asma
,dermatite atópica.
 Diminuição da ocorrência de doenças crônicas:
a. Cânceres:leucemias ,linfomas e dç de Hodgkin
b. Gastrointestinais: dç celíaca,dç de Crohn ,RCU
c. Metabólicas: diabetes mellitus 1 e 2
;sobrepeso/obesidade;hipercolesterolemia
d. Cardiovascular:redução da pressão arterial
sistêmica

Benefícios do aleitamento materno para a
criança
Nutrição adequada de alta
qualidade, atende naturalmente
às necessidades nutritivas da
criança
Crescimento e desenvolvimento
adequados
Melhor desenvolvimento cognitivo,
psicomotor, emocional e social
Desenvolvimento da cavidade oral

Benefícios do aleitamento
materno para a criança
 Fortalecimento do vínculo afetivo mãe-bebê
 Reduz a incidência de maus-tratos

mãe
Melhor recuperação no pós-parto
Involução uterina mais rápida  redução do
sangramento e de anemia
Efeito contraceptivo, espaçamento entre os partos
Proteção contra câncer de mama e de ovário
Remineralização óssea: redução de fraturas do colo
de fêmur no período pós-menopausa
Proteção contra o diabetes tipo 2 ( 15% )
Promove perda de peso corporal(704 kcal/dia)

sociedade
Crianças amamentadas adoecem menos 
menos atendimento médico, menos
hospitalizações e medicamentos;
Menos falta ao trabalho dos pais.
Menor custo para a família na compra de outros
leites, mamadeiras,medicamentos, etc.

“Amamentação na primeira meia hora,
proteção sem demora”

Iniciar o aleitamento materno na
primeira meia hora após o parto
Maior duração da amamentação
Maior interação mãe-bebê  reduz os
índices de abandono
Melhor controle da temperatura do RN
Reduz o risco de hemorragia pós-parto
(liberação de ocitocina)
Reduz a icterícia no RN (aumento da
motilidade gastrointestinal)

Porque as mães
oferecem chás,
água e outro
leite?

Dificuldades precoces da Amamentação
Mamilos muito doloridos/trauma mamilar
A causa mais comum é posicionamento e pega
inadequada da criança
Amamentar com técnica correta
Manter os mamilos secos
Amamentar em livre demanda
Ordenhar manualmente a aréola antes da
mamada

Ingurgitamento mamário
Iniciar a amamentação o mais
precocemente possível
Amamentar em livre demanda
Amamentar com técnica correta
 sucção eficaz do RN 
ordenha adequada do leite
Não usar suplementos

Mamilos planos ou invertidos
Não impedem a amamentação (dificultam a pega da aréola
adequadamente)
Não é recomendado “exercícios” durante a gestação
RN deve abocanhar a aréola
Antes da mamada  Massagear a mama e aréola  retirar um
pouco de leite, tornando a aréola mais macia  comprimir a
aréola entre dois dedos .

Ordenha com bombinha elétrica

Como amamentar posicionamento
e técnica

Como os serviços de saúde podem apoiar
a amamentação?
Todos os estabelecimentos que oferecem serviços
obstétricos e cuidados a recém-nascidos deveriam:

1- Ter uma norma escrita sobre aleitamento
materno, a qual deve ser rotineiramente
transmitida a toda a equipe do serviço.

1- Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, a qual deve ser
rotineiramente transmitida a toda a equipe do serviço.
2- Treinar toda a equipe, capacitando-a para
implementar esta norma.

2- Treinar toda a equipe, capacitando-a para implementar esta norma.
3- Informar todas as gestantes atendidas sobre
as vantagens e o manejo da amamentação.

3- Informar todas as gestantes atendidas sobre as vantagens e o manejo
da amamentação.
4- Ajudar as mães a iniciar a amamentação na
primeira hora após o parto.

da amamentação.
4- Ajudar as mães a iniciar a amamentação na primeira hora após o parto.
5- Mostrar às mães como amamentar e como
manter a lactação, mesmo se vierem a ser
separadas de seus filhos.

da amamentação.
5- Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo
se vierem a ser separadas de seus filhos.
6- Não dar ao recém-nascido nenhum outro
alimento ou bebida além do leite materno, a não
ser que tenha indicação clínica.

da amamentação.
6- Não dar ao recém-nascido nenhum outro alimento ou bebida além do
leite materno, a não ser que tenha indicação clínica.
7- Praticar o alojamento conjunto – permitir que
mães e bebês permaneçam juntos 24 horas por
dia.

da amamentação.
7- Praticar o alojamento conjunto – permitir que mães e bebês permaneçam
juntos 24 horas por dia.
8- Encorajar a amamentação sob livre demanda.

da amamentação.
9- Não dar bicos artificiais ou chupetas a
crianças amamentadas.

da amamentação.
9- Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas.
10- Encorajar o estabelecimento de grupos de
apoio à amamentação, para onde as mães
deverão ser encaminhadas por ocasião da alta
hospitalar.

Dez Passos para o sucesso do aleitamento materno
Declaração conjunta da OMS/ UNICEF (1989)
da amamentação.
9- Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas.
10- Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio à amamentação, para
onde as mães deverão ser encaminhadas por ocasião da alta hospitalar.

Prematuros e
recém-nascidos de
baixo peso
Propiciar a presença da mãe o maior tempo possível
junto ao bebê
Estimular a retirada do leite a cada 3 horas  manter
a produção de leite
Estimular a amamentação tão logo seja possível
Bebês que exigem cuidados
especiais

Quem são os bebês de cuidados
especiais ?
Baixo peso e/ou prematuro
Gêmeos
Fenda lábio-palatal
Lesão neurológica
Icterícia
Síndromes

Direitos Sociais/ Ações Nacionais de
Incentivo ao Aleitamento Materno
Assistência integral à gestante pelo Sistema
Único de Saúde (SUS) no pré e pós parto
Licença Maternidade de 120/180 dias para
toda mulher trabalhadora .
Licença Paternidade de 15 dias
Mãe trabalhadora tem o direito de 2 pausas
de 30 minutos por dia até o bebê completar
seis meses.
Direito às presidiárias de permanecer com
seus filhos durante o período da
amamentação

Estimular o reflexo de busca tocando a
boca do bebê com o mamilo
Esperar que o bebê esteja com a boca
bem aberta (como se fosse bocejar)

Gêmeos
Oriente a mãe
• Conseguir ajuda para
as tarefas domésticas
• Descansar entre as
mamadas
• Amamentar os dois ao
mesmo tempo
• Alternar os peitos para
cada bebê

• interfere no vínculo
• mais alergia e intolerância
ao leite
• maior risco de doenças
crônicas
• obesidade
• menor desempenho em
testes de inteligência
• maior risco de anemia,
câncer de ovário e de
mama
• pode ficar grávida
precocemente
• mais diarréia e
infecção respiratória
• diarréia
persistente
• desnutrição e
deficiência de vit. A
• maior mortalidade
MÃE
RISCOS COM A ALIMENTAÇÃO ARTIFICIAL
bebê
bebê

Doenças
Materna,
drogas e
Aleitamento
Foto: Contented infant, de
Thomaz Bergman, Suécia

Drogas e aleitamento Materno
fármacos são divididos em 3 classes:
1)DROGAS DE USO COMPATÍVEL COM
A AMAMENTAÇÃO(LIBERADAS)
2)DROGAS DE USO
CRITERIOSO(PESAR
RISCOxBENEFÍCIO)
3)DROGAS ABSOLUTAMENTE
CONTRA-INDICADAS NA
AMAMENTAÇÃO.

Condições maternas que
contra-indicam o aleitamento

Vírus da imunodeﬁciência humana (HIV) –
--- o risco de transmissão do vírus pelo leite materno é elevado, entre 7% e 22%, e
se renova a cada exposição.
---- A transmissão ocorre tanto por mães sintomáticas quanto assintomáticas
O aleitamento materno é contra-indicado
Quanto mais a criança mama, maior será a chance de ela ser infectada.
se iniciado, faz-se necessário orientar a mãe para suspender a
amamentação o mais rapidamente possível, mesmo em mulheres em uso de terapia
anti-retroviral.
A amamentação cruzada – aleitamento da criança por outra mulher – está
formalmente contra-indicada.

Vírus linfotróﬁco humano de células T (HTLV 1 e
2) –
#o risco de transmissão vertical pela amamentação é
variável, sendo mais importante para o HTLV 1.
#Há referências que apontam para um risco de 13% a
22%.
O aleitamento materno é contra-indicado.
# Quanto mais a criança mama, maior será a chance de
ela ser infectada.

Condições maternas infecciosas que
contra-indicam temporariamente o
aleitamento materno:

Citomegalovírus (CMV) –
 o risco de transmissão do CMV é freqüente,
 mas apesar de até 40% dos lactentes filhos de mães
soropositivas para o CMV se infectarem ao fim do primeiro
mês de vida,
 a infecção é assintomática e não deixa seqüelas.
 não está contra-indicado o aleitamento materno em filhos
de mães CMV+.(ATENÇÃO !!!!! TEM EXCEÇÃO)

Citomegalovírus (CMV) x Prematuros
##o risco de transmissão da doença é alto,
##podendo causar infecção sintomática signiﬁcativa em recém-
nascidos prematuros que nascem com idade gestacional menor que 32
semanas.
O uso do leite materno cru é contra-indicado apenas para essas
crianças prematuras ou imunodeﬁcientes por qualquer etiologia.
Observação: a pasteurização assegura a inativação térmica do
citomegalovírus.
IMPORTANTE:o leite humano pasteurizado é biologicamente seguro,
podendo ser ofertado sem risco para qualquer criança.

Condições maternas infecciosas que contra-indicam
temporariamente o aleitamento materno:
HESPES SIMPLES E HERPES ZOSTER
A transmissão pelo leite materno é infreqüente,
 o aleitamento materno está contra-indicado
somente nos casos onde a lesão de pele ocorre na
mama.

Vírus da varicela-zoster
 O vírus varicela-zoster pode ser transmitido :
a) leite materno,
b) a via respiratória
c) o contato direto com as vesículas na pele da nutriz .
d) Quando a doença materna se inicia cinco dias antes do parto
ou até dois dias após, o recém-nascido pode adquirir varicela
e a infecção nessas circunstâncias pode ser grave.
Principal fonte de
infecção

Vírus da varicela-zoster: mãe com lesões 5 dias
antes ou até 2 dias após o parto.
 o aleitamento materno está contra-indicado
temporariamente,
 a criança deverá receber a imunoglobulina especíﬁca para o vírus
varicela-zoster (VZIG), 125 unidades, via intramuscular.
 Durante esse período, a criança poderá ser alimentada com o leite da
própria mãe, pasteurizado em BLH, ou leite humano doado pelo BLH
quando disponível.
 Após a cobertura vacinal, o leite materno poderá ser oferecido através
da ordenha ou na própria mãe, se suas condições físicas o permitirem.

Infecção materna pelo vírus da hepatite C (o HCV)
 o risco de transmissão vertical pelo aleitamento materno
é desconhecido.
não representando por isso contra-indicação absoluta
para a amamentação.
A amamentação é contra-indicada quando a mãe tem
carga viral elevada ou lesões mamilares sangrantes.

Hanseníase
a principal forma de transmissão :
a) secreções respiratórias
b)lesões da pele.
O bacilo pode ser isolado em secreções lácteas nos casos de:
1.hanseníase virchowiana não tratada ou
2. hanseníase virchowiana com tratamento inferior a três meses com
sulfona (dapsona ou clofazimina) ou
3.hanseníase virchowiana tratadamento inferior a três semanas com
rifampicina,
contra-indicado o aleitamento materno nesses casos até que o
tratamento atinja o tempo necessário para o controle da transmissão.

Hanseníase
Lesões de pele localizadas na mama também
podem ser fonte de infecção para o recém-nascido-
a amamentação é contra-indicada enquanto existir a
lesão.
 Observação: não há contra-indicação para o
aleitamento materno, quando a mãe estiver sob
tratamento adequado

Doença de Chagas
*o parasita pode ser excretado no leite de mulheres na fase aguda ou crônica da
doença podendo determinar infecção aguda no lactente
. *A infecção aguda no lactente parece ter evolução benigna e as seqüelas tardias
são raras.
##o aleitamento natural deve seguir as seguintes diretrizes para sua
indicação:
está indicado nas mulheres com doença de Chagas crônica, exceto
se houver sangramento mamilar evidente.
está contra-indicado nas mulheres com doença de Chagas aguda.

Condições maternas infecciosas que, apesar
de não contra-indicar o aleitamento
materno, merecem considerações para sua
indicação:

Condições maternas infecciosas que, apesar de não contra-indicar o aleitamento materno,
merecem considerações para sua indicação:
Infecção materna pelo vírus da hepatite B (o
HBV)
é possível a transmissão do HBV pelo leite materno,
 a principal via de transmissão da mãe para o recém-nascido é
a exposição ao sangue materno que ocorre durante o
trabalho de parto e no parto.
 O uso de vacina e imunoglobulina especíﬁca anti-hepatite B
protege o recém-nascido e elimina o eventual risco de
transmissão por essa via e pela amamentação

Tuberculose pulmonar
a presença do M. tuberculosis no leite materno é excepcional,
sendo a transmissão predominantemente respiratória.
o aleitamento materno pode ser mantido, observando-se as seguintes
recomendações:
1. tratar essas mães, visto que a administração de drogas anti-tuberculose à mãe não
contra-indica a amamentação.
2. Orientar para o uso de máscaras ou similares e diminuição do contato
íntimo, até que a nutriz deixe de ser bacilífera, o que acontece após duas a três semanas
do início do tratamento.
3.Realizar quimioproﬁlaxia com isoniazida no recém-nascido de mãe
bacilífera não-tratada ou com tratamento inferior a três semanas de
duração, na dose de 10 mg/kg/dia, durante três meses, realizando em seguida o teste
tuberculínico (PPD).

Tuberculose
A) se o PPD for positivo:
1. Rastrear a doença da criança por intermédio de exames clínicos e
radiológicos.
2. Uma vez afastada a infecção ativa, manter a profilaxia até o 6º mês
sempre com vigilância do caso
3. No 6º mês proceder à vacinação com a BCG.
B)Se o PPD for negativo após o 3º mês de isoniazida,
1. Interromper a isoniazida
2. Efetuar a vacinação
3. Exames clínicos periódicos do lactente.
A imunização com o BCG na criança que recebe a isoniazida deve ser adiada, mas se
existir o risco do não-seguimento do lactente, independentemente da
quimioproﬁlaxia, é mais seguro proceder à vacinação concomitante.

Condições maternas não-infecciosas que
contra-indicam o aleitamento materno:

Mães em quimioterapia/radioterapia
eliminam substâncias radioativas pelo leite
materno durante e por um período após essa terapia.
essas mulheres devem ser orientadas para
não amamentar seus ﬁlhos.
Nos casos de exposição ocupacional e/ou ambiental a
metais pesados (por exemplo: chumbo, mercúrio etc.)

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