Aula Ministrada no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Carlos Macieira (São Luís do Maranhão - Brasil).

1. TUMORES HEPÁTICOS
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
- 2014 -
Prof. Dr. Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho Digestivo

2. Tumores Hepáticos
INTRODUÇÃO
SÍNDROME DISPÉPTICA
 Tumores Incidentais
 US de Abdome Superior
 50%: Dx Sintomáticos
 Sexo feminino: > 40 anos
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

3. Benignos
Malignos
Primários
Secundários
Tumores Hepáticos
CLASSIFICAÇÃO
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

4. 50
15
10 9 7 6
3 1
0
10
20
30
40
50
60
Tumores Hepáticos
INCIDÊNCIA
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

5.  História Clínica
 Bioquímica
 Marcadores
 Radiologia
 Biópsia
Tumores Hepáticos
PROPEDÊUTICA
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

7. BENIGNOS
Malignos
Primários
Secundários
Tumores Hepáticos
CLASSIFICAÇÃO
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

8.  Vasos Sanguíneos
 Hemangioma
 Hepatócitos
 Adenoma
 H. Nodular Focal
Tumores Hepáticos
TUMORES BENIGNOS
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

9.  TU benigno + comum
 Prevalência: 7%
 4 F: 1 M
 Multíparas (3ª-5ª décadas)
 Únicos (90%): Tamanho variável
HEMANGIOMA
Epidemiologia
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

10. ASSINTOMÁTICOS
Sintomas compressivos
Sangramento RARO
Síndrome de Merrit
HEMANGIOMA
Quadro Clínico
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

11. PFH – Normais / RM
HEMANGIOMA
Diagnóstico
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

12.  2ª TU + freqüente (3%)
 Mulheres Jovens (90%)
 Assintomáticos
 Não relacionados ao uso de ACO
 Pequeno risco de hemorragia
 Ausência de malignização
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Epidemiologia
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

13.  PFH : Alterações = Complicações
 CT ou RM
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Diagnóstico
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

14. Conduta Expectante
1. Indicação de Ressecção
 Dúvida diagnóstica
 Crescimento do tumor
 Sintomáticos
HEMANGIOMA / H.N.F.
Tratamento
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

15.  Sexo feminino (90%)
 Idade Fértil: 20-40 anos
 Uso de A.C.O.
 Até 10% com foco de carcinoma
 Metade dos tumores > 10 cm
ADENOMA HEPATOCÍTICO
Introdução
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

16.  PFH : Alterações = Complicações
 CT ou RM
ADENOMA HEPATOCÍTICO
Diagnóstico
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

17.  Suspensão do ACO
 Ressecções Anatômicas
 Hemorragia
 Malignização
ADENOMA HEPATOCÍTICO
Tratamento
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

19. Benignos
Malignos
PRIMÁRIOS
Secundários
Tumores Hepáticos
CLASSIFICAÇÃO
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

20. Interesse Atual
 Fatores Etiológicos
 Patogenia - História Natural
 Radiologia Intervencionista
 Modalidades Terapêuticas
HEPATOCARCINOMA
Introdução
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

21. TU 1ª Mais freqüente nos Adultos
 530.000 Casos Novos / Ano
 Prevalência : 5ª Posição
 CHC : 6% de todos (♂ = 5ª e ♀ = 9ª)
 Sobrevida em 5 anos < 10%
 3ª Causa de Morte por TU
HEPATOCARCINOMA
Epidemiologia
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

23.  VHC / VHB (200x : 6,6% / ano)
 Aflatoxina (Aspergillus Flavus Toxina)
 Alcoolismo Crônico
 Doenças Metabólicas Hereditárias
 Cirrose Hepática de qualquer etiologia
HEPATOCARCINOMA
Fatores de Risco
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

25. HEPATOCARCINOMA
Evolução Natural
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

26. ASSINTOMÁTICO (25%)
 Dor Abdominal - Emagrecimento(30%)
 Disfunção Hepática (15%)
 PFH - Trombose portal (10%)
 Ascite (Refratária/Hemorrágica) (8%)
HEPATOCARCINOMA
Quadro Clínico
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

29. 1. CURATIVO
 Ressecção
 Transplante Hepático
 Percutâneo
2. PALIATIVO
HEPATOCARCINOMA
Tratamento
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

30.  Tamanho do tumor
 Disfunção hepática
HEPATOCARCINOMA
Avaliação Terapêutica
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

33. HEPATECTOMIA
1/3 dos tumores
Sobrevida/5 anos: 50%
Mortalidade: 5%
HEPATOCARCINOMA
SEM hepatopatia associada
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

34. FATORES PROGNÓSTICOS
 Idade
 Nível de alfa-fetoproteína
 Número / Tamanho
 Invasão Vascular
 Classificação Histológica
 Margem Cirúrgica
HEPATOCARCINOMA
SEM hepatopatia associada
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

35. TRANSPLANTE HEPÁTICO
 Melhor opção
 Limitação de órgãos
HEPATOCARCINOMA
COM hepatopatia associada
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

36. CRITÉRIOS DE MILÃO
 Tumor único <5 cm ou
 Até 3 nódulos, cada um <3 cm
 Cura 75% > Igual a doenças benignas.
Mazzaferro V. N Engl J Med, 1996
HEPATOCARCINOMA
COM hepatopatia associada
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

37. HEPATECTOMIA
 2ª melhor opção (10% dos casos)
 Ressecção hepática limitada
 Recidiva elevada (70% / 5 anos)
 Cirrose - Tecido hepático carcinogênico
HEPATOCARCINOMA
COM hepatopatia associada
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

39. FATORES PREDITIVOS DE RECIDIVA
 Invasão microvascular
 Linfonodos Satélites
 Diferenciação
 Tumores adicionais
HEPATOCARCINOMA
COM hepatopatia associada
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

40. “Características Locais”
 Quimioembolização
 Alcoolização
 Ablação por Radiofreqüência
 Quimioterapia Sistêmica
HEPATOCARCINOMA
Tratamento Percutâneo
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

43. Benignos
Malignos
Primários
SECUNDÁRIOS
Tumores Hepáticos
CLASSIFICAÇÃO
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

44.  Tamanho hepático (1/20 peso corpóreo)
 Veia Porta / Sinusóides hepáticos
Saad WA et al, 2005.
METÁSTASE HEPÁTICA
Introdução
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

45.  Proteólise de Barreiras Teciduais
 Moléculas de Adesão
 Apoptose
 Hipertensão Intersticial
Blumgart LH, 1995.
METÁSTASE HEPÁTICA
Fisiopatologia
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

46.  60%: MH na evolução clínica
 ÚNICA : 12 Meses
 MÚLTIPLAS : 3 Meses
 1/3: Tratamento Cirúrgico
Jholefield JH et al, 2002.
METÁSTASE HEPÁTICA
Câncer Colorretal
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

47. METÁSTASE HEPÁTICA
Câncer Colorretal
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
5º Lugar (26.000 Casos/ano)
 Mhep Sincrônica (15%): 3900 Casos
 Mhep Metacrônica (30%): 7800 Casos
 Hepatectomias/Ano: ~ 3000
Herman P, 2007.

52.  Linfonodo positivo
 T.L.D. < 12 meses
 Tamanho (5 cm)
 Número (> 1)
 CEA > 200 ng/ml
METÁSTASE HEPÁTICA
Fatores Prognósticos
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

53. ÍNICIO : 2/3 IRRESSECAVÉIS
 Quimioterapia
 Embolização Portal
 Terapias ablativas
METÁSTASE HEPÁTICA
Terapias de Resgate
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

57. Tumores Hepáticos
CONCLUSÕES
 Síndrome dispéptica
 US de Abdome Superior
 Tumores Incidentais
 Avaliação Cirúrgica
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais