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ALGORITMOS Carcinoma Hepatocelular Massa suspeita ou Dx histológico de CHC Avaliação clínica completa Laboratório (hepatites/AFP) TC/RM Rx tórax METASTÁTICO NÃO METASTÁTICO Algoritmo META Reserva hepática Comorbidades Novos exames (cintilografia) Massa potencialmente  ressecável e operável Irressecável Inoperável (comorbidades ou reserva hepática) Metastático
ALGORITMOS Carcinoma Hepatocelular Massa potencialmente  ressecável e operável AFP >4.000 Antígenos + AFP >400 Antígenos – AFP <400 e Antígenos – AFP >400 Antígenos + Avaliação Cirúrgica Biópsia Avaliação Cirúrgica + _ Cirurgia/VLP nova biópsia seguimento + Irressecável:  Ablação Ressecável:  Ressecção  ± Ablação ou Tx Pcte se nega:   outros  ttos ou Ablação SEGUIMENTO Outros  ttos Imagem 3-6 meses por 2 anos e anual AFP se  ↑ 3 meses por 2 anos e 6 meses
ALGORITMOS Carcinoma Hepatocelular Irressecável ou Pcte recusa tto cirúrgico Lesão Extensa Localização do tumor Reserva hepática sem sintomas relacionados ao câncer sintomático Candidato a Transplante? TX + _ SEGUIMENTO OPÇÕES Estudo clínico Ablação Quimioembolização Quimioradiotx Radiotx Radioembolização Cuidados suportivos Quimiotx sistêmica ou intra-arterial Estudo clínico
ALGORITMOS Carcinoma Hepatocelular Inoperável (comorbidades ou reserva hepática) sem sintomas relacionados ao câncer sintomático OPÇÕES Estudo clínico Ablação Quimioembolização Radiotx Radioembolização Cuidados suportivos Estudo clínico Ablação
ALGORITMOS Carcinoma Hepatocelular Metastático AFP >4.000 Antígenos + AFP >400 Antígenos – AFP <400 e Antígenos – AFP >400 Antígenos + Cuidados suportivos ou estudo clínico Considerar Biópsia +
Algoritmos Carcinoma de  Vesícula Biliar
ALGORITMOS Carcinoma de Vesícula Biliar Estadiamento intra-operatório Biópsia Considerar ressecção em bloco TC / RM Rx Tórax Ressecável Irressecável Colecistectomia + ressecção hepática em bloco + linfadenectomia  ± excisão do colédoco Quimio/rádioterapia ou Cuidados suportivos Terapia adjuvante + Seguimento Achado Cirúrgico Incidental
ALGORITMOS Carcinoma de Vesícula Biliar T1a  (margens -) OBSERVAR ≥ T1b TC / RM Rx Tórax Ressecável Irressecável ressecção hepática + linfadenectomia  ± excisão do colédoco  ± ressecção dos portais da laparoscopia Terapia adjuvante + Seguimento Quimio/rádioterapia ou Cuidados suportivos ≥ T1b Achado Patológico Incidental
ALGORITMOS Carcinoma de Vesícula Biliar TC / RM Laboratório Rx Tórax Avaliação da reserva hepática Avaliação cirúrgica Ressecável Irressecável Colecistectomia + ressecção hepática em bloco + linfadenectomia  ± excisão do colédoco Terapia adjuvante + Seguimento Quimio/rádioterapia ou Cuidados suportivos Massa em  Exame de Imagem
ALGORITMOS Carcinoma de Vesícula Biliar TC / RM Laboratório Rx Tórax Avaliação da reserva hepática CPRE / CTPH / CRM Avaliação cirúrgica Ressecável Irressecável Colecistectomia + ressecção hepática em bloco + linfadenectomia  + excisão do colédoco Biópsia Descompressão biliar Estudo clínico Quimioterapia Cuidados suportivos Terapia adjuvante + Seguimento Icterícia Metástase
ALGORITMOS Carcinoma de Vesícula Biliar Status pós-operatório Considerar: Quimioterapia baseada em  5-FU ou Gencitabina / Radioterapia (exceto T1, N0) Considerar: Exame de Imagem a cada 6 meses por 2 anos Para recidiva: Algoritmos anteriores Icterícia Massa Metástase
Algoritmos Colangiocarcinoma Intra-hepático
ALGORITMOS Colangiocarcinoma Intra-hepático Massa intrahepática isolada Adenoca na biópsia TC / RM CEA / CA 19-9 Rx Tórax Testes lab hepáticos EDA e colono Avaliação cirúrgica Ressecável Irressecável Metastático Ressecção  ± ablação Opções: Cuidados suportivos Embolização / Ablação Rtx  ± Quimiotx Quimioterapia Opções: Cuidados suportivos Estudos clínicos  Quimioterapia Terapia adjuvante  Seguimento
ALGORITMOS Colangiocarcinoma Intra-hepático Status pós-operatório Considerar: Ressecção Ablação Radioterapia  ±  Q uimioterapia baseada em  5-FU ou Gencitabina Considerar: Exame de Imagem a cada 6 meses por 2 anos Para recidiva: Algoritmo anterior Ressecção R1 ou R2 Ressecção R0
Algoritmos Colangiocarcinoma Extra-hepático
ALGORITMOS Colangiocarcinoma Extra-hepático Exame Clínico  TC / RM  CPRE / CTPH / CRM Avaliação vascular CEA e CA 19-9 Exames laboratoriais Avaliação cirúrgica ECO endoscópica Ressecável Irressecável Metastático Cirurgia  Estadiar por VLP Drenagem biliar cirúrgica endoscópica Drenagem biliar endoscópica Ressecável Irressecável Terapia adjuvante  Seguimento Cuidados suportivos Estudo clínico Quimioterapia baseada em 5-FU ou gencitabina Radioquimioterapia ou Dor Icterícia Alt laboratoriais Obstrução  ECO alterada
Procedimentos Cirúrgicos para Doença Ressecável ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ALGORITMOS Colangiocarcinoma Extra-hepático Status pós-operatório Considerar: Radioterapia + Q uimioterapia baseada em  5-FU Considerar: Exame de Imagem a cada 6 meses por 2 anos Para recidiva: Algoritmos anteriores Ressecção R1 ou R2 Ressecção R0 Observar ou Radioquimioterapia

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Cirurgia Hepatobiliar e Colangiocarcinoma

  • 1. Diretrizes – Câncer Hepatobiliar Cirurgia Geral – HC 16/07/2007
  • 2.
  • 3. O CÂNCER NO BRASIL TIPOS MAIS INCIDENTES - 2006
  • 4. O CÂNCER NO PARANÁ ESTIMATIVAS PARA 2006 EM HOMENS (incidência/100.000)
  • 5. O CÂNCER NO PARANÁ ESTIMATIVAS PARA 2006 EM MULHERES (incidência/100.000)
  • 7. ALGORITMOS Carcinoma Hepatocelular AFP Elevada ECO TC/RM + _ Algoritmo de CHC Seguimento trimestral com AFP e Imagem
  • 8. ALGORITMOS Carcinoma Hepatocelular Massa suspeita ou Dx histológico de CHC Avaliação clínica completa Laboratório (hepatites/AFP) TC/RM Rx tórax METASTÁTICO NÃO METASTÁTICO Algoritmo META Reserva hepática Comorbidades Novos exames (cintilografia) Massa potencialmente ressecável e operável Irressecável Inoperável (comorbidades ou reserva hepática) Metastático
  • 9. ALGORITMOS Carcinoma Hepatocelular Massa potencialmente ressecável e operável AFP >4.000 Antígenos + AFP >400 Antígenos – AFP <400 e Antígenos – AFP >400 Antígenos + Avaliação Cirúrgica Biópsia Avaliação Cirúrgica + _ Cirurgia/VLP nova biópsia seguimento + Irressecável: Ablação Ressecável: Ressecção ± Ablação ou Tx Pcte se nega: outros ttos ou Ablação SEGUIMENTO Outros ttos Imagem 3-6 meses por 2 anos e anual AFP se ↑ 3 meses por 2 anos e 6 meses
  • 10. ALGORITMOS Carcinoma Hepatocelular Irressecável ou Pcte recusa tto cirúrgico Lesão Extensa Localização do tumor Reserva hepática sem sintomas relacionados ao câncer sintomático Candidato a Transplante? TX + _ SEGUIMENTO OPÇÕES Estudo clínico Ablação Quimioembolização Quimioradiotx Radiotx Radioembolização Cuidados suportivos Quimiotx sistêmica ou intra-arterial Estudo clínico
  • 11. ALGORITMOS Carcinoma Hepatocelular Inoperável (comorbidades ou reserva hepática) sem sintomas relacionados ao câncer sintomático OPÇÕES Estudo clínico Ablação Quimioembolização Radiotx Radioembolização Cuidados suportivos Estudo clínico Ablação
  • 12. ALGORITMOS Carcinoma Hepatocelular Metastático AFP >4.000 Antígenos + AFP >400 Antígenos – AFP <400 e Antígenos – AFP >400 Antígenos + Cuidados suportivos ou estudo clínico Considerar Biópsia +
  • 13. Algoritmos Carcinoma de Vesícula Biliar
  • 14. ALGORITMOS Carcinoma de Vesícula Biliar Estadiamento intra-operatório Biópsia Considerar ressecção em bloco TC / RM Rx Tórax Ressecável Irressecável Colecistectomia + ressecção hepática em bloco + linfadenectomia ± excisão do colédoco Quimio/rádioterapia ou Cuidados suportivos Terapia adjuvante + Seguimento Achado Cirúrgico Incidental
  • 15. ALGORITMOS Carcinoma de Vesícula Biliar T1a (margens -) OBSERVAR ≥ T1b TC / RM Rx Tórax Ressecável Irressecável ressecção hepática + linfadenectomia ± excisão do colédoco ± ressecção dos portais da laparoscopia Terapia adjuvante + Seguimento Quimio/rádioterapia ou Cuidados suportivos ≥ T1b Achado Patológico Incidental
  • 16. ALGORITMOS Carcinoma de Vesícula Biliar TC / RM Laboratório Rx Tórax Avaliação da reserva hepática Avaliação cirúrgica Ressecável Irressecável Colecistectomia + ressecção hepática em bloco + linfadenectomia ± excisão do colédoco Terapia adjuvante + Seguimento Quimio/rádioterapia ou Cuidados suportivos Massa em Exame de Imagem
  • 17. ALGORITMOS Carcinoma de Vesícula Biliar TC / RM Laboratório Rx Tórax Avaliação da reserva hepática CPRE / CTPH / CRM Avaliação cirúrgica Ressecável Irressecável Colecistectomia + ressecção hepática em bloco + linfadenectomia + excisão do colédoco Biópsia Descompressão biliar Estudo clínico Quimioterapia Cuidados suportivos Terapia adjuvante + Seguimento Icterícia Metástase
  • 18. ALGORITMOS Carcinoma de Vesícula Biliar Status pós-operatório Considerar: Quimioterapia baseada em 5-FU ou Gencitabina / Radioterapia (exceto T1, N0) Considerar: Exame de Imagem a cada 6 meses por 2 anos Para recidiva: Algoritmos anteriores Icterícia Massa Metástase
  • 20. ALGORITMOS Colangiocarcinoma Intra-hepático Massa intrahepática isolada Adenoca na biópsia TC / RM CEA / CA 19-9 Rx Tórax Testes lab hepáticos EDA e colono Avaliação cirúrgica Ressecável Irressecável Metastático Ressecção ± ablação Opções: Cuidados suportivos Embolização / Ablação Rtx ± Quimiotx Quimioterapia Opções: Cuidados suportivos Estudos clínicos Quimioterapia Terapia adjuvante Seguimento
  • 21. ALGORITMOS Colangiocarcinoma Intra-hepático Status pós-operatório Considerar: Ressecção Ablação Radioterapia ± Q uimioterapia baseada em 5-FU ou Gencitabina Considerar: Exame de Imagem a cada 6 meses por 2 anos Para recidiva: Algoritmo anterior Ressecção R1 ou R2 Ressecção R0
  • 23. ALGORITMOS Colangiocarcinoma Extra-hepático Exame Clínico TC / RM CPRE / CTPH / CRM Avaliação vascular CEA e CA 19-9 Exames laboratoriais Avaliação cirúrgica ECO endoscópica Ressecável Irressecável Metastático Cirurgia Estadiar por VLP Drenagem biliar cirúrgica endoscópica Drenagem biliar endoscópica Ressecável Irressecável Terapia adjuvante Seguimento Cuidados suportivos Estudo clínico Quimioterapia baseada em 5-FU ou gencitabina Radioquimioterapia ou Dor Icterícia Alt laboratoriais Obstrução ECO alterada
  • 24.
  • 25. ALGORITMOS Colangiocarcinoma Extra-hepático Status pós-operatório Considerar: Radioterapia + Q uimioterapia baseada em 5-FU Considerar: Exame de Imagem a cada 6 meses por 2 anos Para recidiva: Algoritmos anteriores Ressecção R1 ou R2 Ressecção R0 Observar ou Radioquimioterapia