METÁSTASE HEPÁTICA DE
ORIGEM COLORRETAL
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
- 2014 -
Prof. Dr. Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelh...
Benignos
Malignos
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Tumores Hepáticos
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 Proteólise de Barreiras Teciduais
 Moléculas de Adesão
 Apoptose
 Hipertensão Intersticial
Blumgart LH, 1995.
METÁSTA...
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Câncer Colorretal
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
4ª TU (30.000 Casos/ano)
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PROGNÓSTICO
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Jholefield JH et al, 2002.
METÁSTASE HEPÁTICA
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Câncer Colorretal
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
• Seleção
• Qualidade
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RACIONAL DA RESSECÇÃO
 Avaliação Radiológica
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Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
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AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
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METÁSTASE HEPÁTICA
Screening
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
A cada 3 MESES
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Radiologia Pré-Operatória
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
Estadiamento/Estratégia Cirúrgica
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ÍNICIO : 2/3 IRRESSECAVÉIS
 Quimioterapia
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 Terapias ablativas
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Terapias de Resgat...
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Terapias de Resgate
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75% - RECIDIVA GLOBAL
50%: Extra-Hepática
35%: Recidiva Simultânea
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Recidiva...
Epidemiologia
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Interdisciplinar
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METÁSTASE HEPÁTICA
CONCLUSÕES
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
Tratamento Cirúrgico das Metástases Hepáticas de Origem Colorretal
Tratamento Cirúrgico das Metástases Hepáticas de Origem Colorretal
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Revisão da literatura a cerca do tratamento cirúrgico da metástase hepática de origem colorretal com enfase nas indicações, terapias de resgate, otimização dos resultados, eventos adversos e prognóstico.

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Tratamento Cirúrgico das Metástases Hepáticas de Origem Colorretal

  1. 1. METÁSTASE HEPÁTICA DE ORIGEM COLORRETAL Aspectos Cirúrgicos Fundamentais - 2014 - Prof. Dr. Ozimo Gama Cirurgia do Aparelho Digestivo
  2. 2. Benignos Malignos Primários SECUNDÁRIOS Tumores Hepáticos CLASSIFICAÇÃO Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
  3. 3. 50 15 10 9 7 6 3 1 0 10 20 30 40 50 60 Tumores Hepáticos INCIDÊNCIA Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
  4. 4.  Proteólise de Barreiras Teciduais  Moléculas de Adesão  Apoptose  Hipertensão Intersticial Blumgart LH, 1995. METÁSTASE HEPÁTICA Fisiopatologia Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
  5. 5. METÁSTASE HEPÁTICA Câncer Colorretal Aspectos Cirúrgicos Fundamentais 4ª TU (30.000 Casos/ano)  Mhep Sincrônica (15%) 4500 Casos  Mhep Metacrônica (30%) 9000 Casos Herman P, 2007.
  6. 6. PROGNÓSTICO ÚNICA : 12 Meses MÚLTIPLAS : 3 Meses 1/3: Tto Cirúrgico Jholefield JH et al, 2002. METÁSTASE HEPÁTICA Câncer Colorretal Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
  7. 7. METÁSTASE HEPÁTICA Câncer Colorretal Aspectos Cirúrgicos Fundamentais EQUIPE MULTIDISCIPLINAR • Seleção • Qualidade • Responsabilidade • Prognóstico
  8. 8. METÁSTASE HEPÁTICA Câncer Colorretal Aspectos Cirúrgicos Fundamentais RACIONAL DA RESSECÇÃO  Avaliação Radiológica  Indicações da Ressecção  Margem de Ressecção  Sincrônica X Metacrônica  Terapias de Resgate
  9. 9. METÁSTASE HEPÁTICA Câncer Colorretal Aspectos Cirúrgicos Fundamentais  Racional da Ressecção AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA  Indicações da Ressecção  Margem de Ressecção  Sincrônica X Metacrônica  Terapias de Resgate
  10. 10. METÁSTASE HEPÁTICA Screening Aspectos Cirúrgicos Fundamentais A cada 3 MESES CEA US / TC de Abdome Superior
  11. 11. METÁSTASE HEPÁTICA Radiologia Pré-Operatória Aspectos Cirúrgicos Fundamentais Estadiamento/Estratégia Cirúrgica PET-Scan TC/RNM
  12. 12. METÁSTASE HEPÁTICA Câncer Colorretal Aspectos Cirúrgicos Fundamentais  Racional da Ressecção  Avaliação Radiológica INDICAÇÕES DA RESSECÇÃO  Margem de Ressecção  Sincrônica X Metacrônica  Terapias de Resgate
  13. 13. METÁSTASE HEPÁTICA Critérios de Ressecabilidade Aspectos Cirúrgicos Fundamentais Ressecável 10% (Sincrônicas) 25% (Metacrônicas) Potencialmente Ressecável Irressecáveis
  14. 14. METÁSTASE HEPÁTICA Critérios de Ressecabilidade Aspectos Cirúrgicos Fundamentais RESSECÁVEL Potencialmente Ressecável Irressecáveis
  15. 15. METÁSTASE HEPÁTICA Critérios de Ressecabilidade Aspectos Cirúrgicos Fundamentais Ressecável POTENCIALMENTE RESSECÁVEL Irressecáveis
  16. 16. METÁSTASE HEPÁTICA Critérios de Ressecabilidade Aspectos Cirúrgicos Fundamentais Ressecável Potencialmente Ressecável IRRESSECÁVEIS
  17. 17. 35% 30% 20% 15%
  18. 18. METÁSTASE HEPÁTICA Câncer Colorretal Aspectos Cirúrgicos Fundamentais  Racional da Ressecção  Avaliação Radiológica  Indicações da Ressecção MARGEM DE RESSECÇÃO  Sincrônica X Metacrônica  Terapias de Resgate
  19. 19.  Linfonodo positivo  T.L.D. < 12 meses  Tamanho (5 cm)  Número (> 1)  CEA > 200 ng/ml METÁSTASE HEPÁTICA Fatores Prognósticos Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
  20. 20. METÁSTASE HEPÁTICA Câncer Colorretal Aspectos Cirúrgicos Fundamentais  Racional da Ressecção  Avaliação Radiológica  Indicações da Ressecção  Margem de Ressecção SINCRÔNICA X METACRÔNICA  Terapias de Resgate
  21. 21. METÁSTASE HEPÁTICA Câncer Colorretal Aspectos Cirúrgicos Fundamentais  Racional da Ressecção  Avaliação Radiológica  Indicações da Ressecção  Margem de Ressecção  Sincrônica X Metacrônica TERAPIAS DE RESGATE
  22. 22. ÍNICIO : 2/3 IRRESSECAVÉIS  Quimioterapia  Embolização Portal  Terapias ablativas METÁSTASE HEPÁTICA Terapias de Resgate Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
  23. 23. EMBOLIZAÇÃO PORTAL  Volume Hepático  Metástase Bilateral METÁSTASE HEPÁTICA Terapias de Resgate Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
  24. 24. 75% - RECIDIVA GLOBAL 50%: Extra-Hepática 35%: Recidiva Simultânea 40%: RECIDIVA SÓ HEPÁTICA METÁSTASE HEPÁTICA Recidiva pós-ressecção Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
  25. 25. Epidemiologia Sobrevida Interdisciplinar Especializada METÁSTASE HEPÁTICA CONCLUSÕES Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

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