Reprodução assistida: técnicas e resultados

REPRODUÇÃO ASSISTIDA, HOJE. Jean Louis Maillard Lages – 25 de abril de 2008

Número projetado de mulheres inférteis - EUA (2000 - 2025) Modificado de Stephen & Chandra, 1998 ( x 10 3 )

Steptoe,P.C. and Edwards, R.G.(1976). Reimplantation of human embryo with subsequent tubal pregnancy. Lancet,1, 880-2.

This is the first time we´ve solved all the problems at once. We´re at the end of the beginning not the beginning of the end.

Reprodução Assistida ,[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TÉCNICAS DE REPRODUÇÃO ASSISTIDA

INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Indicações

INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL Remohí et al - Cuad Med Reprod, 1995 Resultados Conforme a Causa da Infertilidade

Fertilização in vitro Convencional

INJEÇÃO INTRACITOPLASMÁTICA (ICSI)

INJEÇÃO INTRACITOPLASMÁTICA (ICSI) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MICRO EPIDIDYMAL SPERM ASPIRATION (MESA) PERCUTANEOUS EPIDIDYMAL SPERM ASPIRATION (PESA) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Indicações

TESTICULAR SPERM ASPIRATION (TESA) TESTICULAR SPERM EXTRACTION (TESE) ,[object Object],Indicações

TÉCNICAS ACESSÓRIAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RA - maternidade substitutiva ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNÓSTICO PRÉ-IMPLANTACIONAL (PGD)

R EPRODUCAO ASSISTIDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PGD Indicações Terapia gênica Doença ligada ao cromossomo X Translocação Desordens ligadas ao DNA Falhas repetidas em TRA Vantagens Problemas

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Motivação e aspectos psicosociais da parentalidade tardia

Ilha Fértil – out/06 a set/07 n: 39 Oócitos aspirados 421 Fertilizados 224 Embriões Transferidos 112 Gestações clínicas 9 Bebe em casa 6

Ilha Fértil – out/06 a set/07 n: 39 36 ciclos com transferência 92,3% HCG + 25% 6 gestações a termo 15,38%

Ilha Fértil – out/06 a set/07 n: 39 Idade das pacientes < 30 03 (7,6%) 31 a 35 19 (48,71%) 36 a 39 05 (12,82%) >/= 40 12 (30,76%)

CRIOPRESERVAÇÃO OOCITÁRIA: DESEMPENHO REPRODUTIVO NA FERTILIZAÇÃO ASSISTIDA

* Teste exato de Fisher Oócitos descongelados (n=99) Embriões descongelados (n=117) P* Taxa de gravidez clínica 25% 9,4% 0,20 Taxa de implantação embrionária 11,3% 2,8% 0,06

O desempenho reprodutivo das mulheres submetidas a Fertilização assistida com oócitos criopreservados ou a fresco é semelhante, na maioria dos aspectos analisados. CONCLUSÕES

[object Object],[object Object],Indicações atuais

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CICLO ESPONTÂNEO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 M Desaparecimento do folículo + líquido livre. Redução do volume e irregularidade. Colapso progressivo. Perda do reforço posterior. (-) 2-4 h Crenação (-) 12 h Duplo contorno (-) 24 h Sinal do halo (-) 24-36 h Cumulus Postura ovular Imagem 11-12 Linha econegativa Estadio IV (1-4mm) 8-9 Linhas brilantes (+) Estadio III (+++) 6-8 Linha brilhantes (++) edema Estadio II (++) 4-5 Linha brilhante completa Estadio I (+) Dia do ciclo Imagem Classificação Perda da linha tripla hiperecogênico C Linha tripla Linha central pouco definida Isoecogênico B Linha tripla Linha central definida Hiperecogênico A Imagem Tipo/padrão

INDUÇÃO DA OVULAÇÃO COM CC + hMG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 hCG Folículos = Ø ± 20mm

9. CONSIDERAÇÕES SOBRE O PROTOCOLO IDEAL

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